體外膜肺氧合輔助的心肺復蘇(ECPR)可提高心臟驟?;颊叩纳媛?,促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復。由于我國ECPR技術(shù)剛剛起步,尚缺乏適合國人的ECPR治療規范。為此,選擇體外循環(huán)及危重癥治療等領(lǐng)域的專(zhuān)家,采用德?tīng)柗品?,通過(guò)兩輪專(zhuān)家意見(jiàn)調查,達成了初步的ECPR臨床治療專(zhuān)家共識。
ECPR臨床治療專(zhuān)家共識
ECPR定義:傳統CPR無(wú)自主循環(huán)恢復(ROSC),或心臟驟停反復發(fā)生,無(wú)持續ROSC時(shí)可行體外膜肺氧合(ECMO)支持下的CPR,年齡18~75歲;
適應證:傳統CPR超過(guò)20min且無(wú)持續ROSC;心源性疾病、肺栓塞、中毒、低溫等原因引起的心臟驟停;
禁忌證:不可逆性腦損傷、惡性疾病終末期、無(wú)法控制的創(chuàng )傷性出血、伴心包積液的主動(dòng)脈夾層、已簽署不復蘇同意書(shū)、不可逆器官衰竭;
插管選擇:根據患者情況及插管難易程度選擇置管部位,所選管徑應能滿(mǎn)足患者對ECMO支持的流量需求,首選經(jīng)皮股動(dòng)靜脈插管,其他插管方式包括頸部大血管插管、經(jīng)胸中央插管;
預充選擇:預充量推薦600~800ml;管路預充以晶體液為主,可根據臨床實(shí)際加用血制品及人工膠體;
監測項目:流量、平均動(dòng)脈壓、循環(huán)管路的動(dòng)靜脈血氧飽和度、血氣、心電圖、胸部X線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖、血常規、血生化、游離血紅蛋白、食道超聲(TEG)、膠體滲透壓(COP)、插管側肢體的周徑、顏色及溫度、神經(jīng)系統評價(jià);
脫機定義:脫離ECMO支持后24h未死亡;
脫機指征:血流動(dòng)力學(xué)穩定、心臟超聲顯示左室射血時(shí)間大于200ms、無(wú)酸堿電解質(zhì)平衡紊亂、無(wú)致命性心律失常、左室射血分數(LVEF)>40%、輔助流量能減少到正常心排血量的10%~20%;停機指征:合并不可逆性器官衰竭、出現不可控出血、存在不可逆的神經(jīng)系統損傷、家屬理解同意。
高齡不是ECPR治療的絕對禁忌,根據臨床實(shí)際情況,年齡上限可以適當放寬;若衰竭的器官屬于心臟或肺,且有望在短時(shí)間內接受器官移植,ECPR指征可以適當放寬。
適用于敏感菌引起的:泌尿生殖系統感染包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎,呼吸道感染,胃腸道感染,傷寒,骨和關(guān)節感染,皮膚軟組織感染,敗血癥等全身感染。
健客價(jià): ¥5鎮吐藥。主要用于: 1.各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn)、胃酸過(guò)多等癥狀的對癥治療; 2.反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等; 3.殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩; 4.糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙
健客價(jià): ¥7用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥162鎮吐藥。主要用于各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn),胃酸過(guò)多等癥狀的對癥治療;反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等;殘胃排空延遲癥,迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩;糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價(jià): ¥9魚(yú)躍制氧機7F-5采用物理制氧原理,通過(guò)分子篩(本產(chǎn)品分子篩為美國全進(jìn)口)的變壓吸附作用,在常溫下直接將空氣中的氧氣,氮氣分離,提取高純度醫用氧氣,實(shí)現了持續不間斷供氧。
健客價(jià): ¥4840鎮吐藥。主要用于①各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿(mǎn)、胃酸等;②食管炎、胃炎、胃滯留、胃下垂等;③胃排空延遲癥;;④糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙。
健客價(jià): ¥5適用于敏感菌引起的:泌尿生殖系統感染包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎,呼吸道感染,胃腸道感染,傷寒,骨和關(guān)節感染,皮膚軟組織感染,敗血癥等全身感染。
健客價(jià): ¥6用于治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià): ¥137用于敏感細菌所致的皮膚軟組織細菌感染性疾病,如毛囊炎、癤腫、膿皰病、外傷感染及濕疹感染等。
健客價(jià): ¥16應用于呼吸衰竭,肺氣腫哮喘、高原缺氧等內外各科的疾病及搶救病人,轉院等各種合的臨時(shí)輸氧及家庭病臨時(shí)備用。
健客價(jià): ¥48制取氧氣供缺氧患者給氧用。
健客價(jià): ¥1560本品用于膽固醇型膽結石,形成膽并缺乏性脂肪瀉,也可用于預防藥物性結石形成及治療脂肪痢(回腸切除術(shù)后)。
健客價(jià): ¥14適用于敏感菌引起的: 1.泌尿生殖系統感染,包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染,由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià): ¥6用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。
健客價(jià): ¥3.5本品適用于治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià): ¥5.5適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。
健客價(jià): ¥5用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。
健客價(jià): ¥4.5適用于化膿性外耳道炎和中耳炎、文森口腔炎、齒齦膿漏、扁桃體炎及清潔傷口。
健客價(jià): ¥15本品可用于對其呈現敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對銅綠黃色單胞菌感染無(wú)效。目前本品很少單用,一般均與磺胺藥,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價(jià): ¥9適用于治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià): ¥4.1適用于治療細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià): ¥3用于急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍。
健客價(jià): ¥8本品用于膽固醇型膽結石,形成及膽汁缺乏性脂肪瀉,也可用于預防藥物性結石形成及治療脂肪痢(回腸切除術(shù)后)。
健客價(jià): ¥9.9