注意，衛計委2017年的工作要點(diǎn)公布了！

　　在這份近萬(wàn)字的工作計劃中，衛計委將今年的工作要點(diǎn)分7大塊，做了詳盡的部署。醫藥人最為關(guān)注的醫改、中醫藥當然不會(huì )缺席。這份文件，可看作是2017年醫藥行業(yè)走勢的風(fēng)向標！

　　▍醫保支付標準試點(diǎn)，藥價(jià)持續下降

　　2017年的醫改，分級診療、醫療控費、公立醫院取消加成、兩票制等按部就班有序推進(jìn)。其中，按病種付費和醫保支付標準試點(diǎn)，在未來(lái)的一年里，恐怕會(huì )對行業(yè)產(chǎn)生顛覆性的影響。

　　基于衛計委2017年工作要點(diǎn)中對醫保支付的描述，“開(kāi)展醫保藥品支付標準試點(diǎn)，對同一通用名下的藥品，通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)后，按同一標準報銷(xiāo)，超支共付，結余共享。”

　　可以預判藥價(jià)繼續下降將成未來(lái)趨勢。正如中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾所言，到時(shí)候，不管政府是否允許二次議價(jià)，醫療機構一定會(huì )進(jìn)行議價(jià)。因為每議下來(lái)的一分錢(qián)，都將是醫療機構的收入。同時(shí)，價(jià)格高于醫保支付標準的藥品也將難以實(shí)現院內銷(xiāo)售。

　　▍按病種付費，臨床路徑和壓價(jià)是生死關(guān)

　　而“預付費”模式的按病種付費的推進(jìn)，在降低藥價(jià)方面，效果也很明顯。按病種付費的導向下，藥企的產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑將是實(shí)現銷(xiāo)售的前提條件。

　　按病種付費引導下，醫院的用藥結構將發(fā)生，價(jià)格虛高的藥品將逐漸被性?xún)r(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代，藥企的市場(chǎng)競爭規則將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競爭和潛規則轉化為追求理性的“高性?xún)r(jià)、明折扣”公平競爭，對患者的過(guò)度用藥、不合理用藥等現象將得到相應的遏制。

　　另外，在打包付費的模式里，醫院在結余歸自己的驅動(dòng)下，有著(zhù)強烈的意愿壓低藥價(jià)。

　　▍反腐，大醫院改革持續

　　除此之外，在衛計委今年的工作規劃里，對大醫院的改革還將持續。將選取部分三級甲等醫院實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)，出臺《公立醫院領(lǐng)導人員管理暫行法》。三級醫院全面實(shí)施預約診療服務(wù)，擴大日間手術(shù)實(shí)施范圍，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫體驗。

　　反腐方面，衛計委落實(shí)黨風(fēng)廉政建設主體責任和監督責任，堅持把紀律和規矩挺在前面，強化監督執紀問(wèn)責，嚴肅查辦重大案件，以零容忍態(tài)度懲治腐敗。

　　春節沒(méi)到，醫藥人意識里還沒(méi)進(jìn)入新年，就被這個(gè)文件催促的不由得再上征程。賽柏藍根據行業(yè)的需求，對衛計委的這個(gè)文件作節選并附錄如下。

　　附：2017年衛生計生工作要點(diǎn)（節選）

　　一、堅持預防為主，提升人民群眾健康素質(zhì)（略）

　　二、持續深化醫改，加快形成基本醫療衛生制度框架

　?。ㄆ撸┩七M(jìn)分級診療制度建設。在85%的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，以慢性病和重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，做實(shí)做細簽約服務(wù)包，家庭醫生（團隊）簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達到60%。因地制宜推廣城市緊密型醫聯(lián)體、縣域醫共體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等，加強與醫保政策銜接，健全管理、運行和考核機制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源有效下沉，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者。

　?。ò耍┘涌旖F代醫院管理制度。印發(fā)建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)。城市公立醫院綜合改革實(shí)現全覆蓋，全部取消藥品加成，推動(dòng)新舊運行機制平穩轉換。擴大縣級公立醫院綜合改革示范，啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革示范，繼續開(kāi)展改革效果評價(jià)考核，強化公立醫院改革培訓。推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，研究制訂全國醫療服務(wù)項目技術(shù)規范，及時(shí)受理新增醫療服務(wù)項目。

　　開(kāi)展衛生總費用、病種費用、政府投入、價(jià)格和成本監測，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，科學(xué)控費。實(shí)施公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)方案，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。深化公立醫院編制人事制度改革，選取部分三級甲等醫院實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)，出臺《公立醫院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》。開(kāi)展制訂公立醫院章程試點(diǎn)，推進(jìn)委屬（管）醫院參加屬地公立醫院綜合改革，開(kāi)展綜合績(jì)效考核評價(jià)工作。

　?。ň牛┙∪襻t保制度。推動(dòng)落實(shí)城鄉居民基本醫保“六統一”政策，指導開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)。加快推進(jìn)新農合跨省就醫直接結算工作，加強費用核查，實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。城鄉居民基本醫保財政補助水平在2016年基礎上進(jìn)一步提高，個(gè)人繳費水平相應提高。進(jìn)一步提高大病保險籌資和保障水平，并與醫療救助制度等有效銜接。加快推進(jìn)按病種付費、按床日付費、總額預付等復合型支付方式改革，在有條件的地方開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費改革試點(diǎn)。開(kāi)展醫保藥品支付標準試點(diǎn)，對同一通用名下的藥品，通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)后，按同一標準報銷(xiāo)，超支共付，結余共享。

　?。ㄊ?shí)施藥品供應保障制度改革。推進(jìn)公立醫療機構藥品采購“兩票制”，繼續落實(shí)藥品分類(lèi)采購，鼓勵省際跨區域和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。研究制訂高值醫用耗材采購統一編碼，推動(dòng)高值醫用耗材陽(yáng)光采購。協(xié)調推動(dòng)國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)，做好同醫保等政策銜接。支持開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，提高藥品質(zhì)量。建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機制，編制建設方案，進(jìn)一步擴大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)范圍。完善國家藥管平臺和省級采購平臺應用功能，建立企業(yè)資質(zhì)審核信息庫。

　　鼓勵研發(fā)申報兒童藥品，做好保障兒童、老年人等特殊人群用藥工作。開(kāi)展基本藥物目錄相關(guān)評估，研究制訂醫療機構優(yōu)先使用國家基本藥物的激勵機制政策。完善臨床用藥綜合評價(jià)體系建設標準和評價(jià)指標方法，開(kāi)展示范項目工程和評價(jià)基地建設，推動(dòng)兒童用藥等臨床綜合評價(jià)試點(diǎn)。加強合理用藥和不良反應監測，建立重點(diǎn)監控目錄，規范診療和用藥行為。以嚴重精神障礙、結核病等疾病為重點(diǎn)，按照“一病一策”的思路，研究制訂提高相關(guān)基本藥物保障水平的政策。

　?。ㄊ唬┙⒔∪C合監管制度。印發(fā)加強衛生計生綜合監管的指導性文件，推進(jìn)監管重心轉向全行業(yè)監管。修訂衛生計生監督體系建設的若干規定，科學(xué)謀劃各級監督機構業(yè)務(wù)用房等規范化建設。加強《傳染病防治法》等衛生計生法律法規落實(shí)情況監督檢查。開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查和醫療美容專(zhuān)項整治，督辦打擊“非法行醫”、“兩非”等重大案件。實(shí)施國家重點(diǎn)監督抽檢，推行“雙隨機、一公開(kāi)”，強化事中事后監管。推進(jìn)執法全過(guò)程記錄制度建設，開(kāi)展行政執法、執法案卷等專(zhuān)項稽查。推廣使用手持執法終端，推動(dòng)監督信息公開(kāi)。引導和規范醫療衛生機構建立內審制度。健全行政復議案件審理機制，糾正違法或不當行政行為，主動(dòng)接受群眾監督。

　?。ㄊ┙y籌推進(jìn)各項醫改工作。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》要求，加強跟蹤和指導，在更大范圍內推廣地方探索的醫改成功經(jīng)驗，進(jìn)一步總結推廣綜合醫改試點(diǎn)省份經(jīng)驗，以區域突破帶動(dòng)全局推進(jìn)。繼續開(kāi)展委領(lǐng)導醫改重點(diǎn)聯(lián)系省份工作。推進(jìn)兒童醫療衛生服務(wù)的改革與發(fā)展。

　　三、深化計劃生育服務(wù)管理改革，完善配套保障措施（略）

　　四、優(yōu)化健康服務(wù)，增強人民群眾健康獲得感

　?。ㄊ┨嵘t療質(zhì)量和服務(wù)水平。繼續實(shí)施進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，開(kāi)展實(shí)名制預約診療試點(diǎn)，三級醫院全面實(shí)施預約診療服務(wù)，擴大日間手術(shù)實(shí)施范圍，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫體驗。貫徹落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》，上半年新制訂200個(gè)臨床路徑，完善管理制度，建立基于臨床路徑管理的質(zhì)量控制、效果評價(jià)體系。做好醫療安全事件監測，完善血液安全預警和應急保障機制。加強重大疾病規范化診療管理。加強腦卒中綜合防治，組織實(shí)施二級以上醫院卒中中心建設，開(kāi)展卒中診療、康復技術(shù)培訓。

　　加強臨床藥事管理，推進(jìn)藥師立法，開(kāi)展藥事管理綜合評價(jià)，有效控制主要耐藥菌增長(cháng)率。在病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規范、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)等“四統一”基礎上，加強臨床數據標準化規范化管理。以電子病歷為核心，促進(jìn)醫療機構間信息共享。加快電子證照制度建設，建立國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統，擴大電子證照試點(diǎn)范圍，推動(dòng)執業(yè)全過(guò)程、動(dòng)態(tài)化管理。啟動(dòng)國家醫學(xué)中心、區域醫療中心設置，加強臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設，推進(jìn)區域醫療資源共享，輻射帶動(dòng)基層。加強康復、長(cháng)期護理、安寧療護等接續性醫療機構建設，提高護理特別是老年護理服務(wù)能力。做好2017年醫師資格考試工作。

　?。ㄊ撸┨嵘鶎有l生服務(wù)能力。研究制訂基層醫療衛生機構基本服務(wù)能力指南和評價(jià)標準，啟動(dòng)實(shí)施基層醫療衛生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，繼續推進(jìn)建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)提升工程。提升區域內醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )整體效能，以“縣鄉聯(lián)動(dòng)、鄉村一體”為抓手，推進(jìn)鄉村一體化管理。提高國家基本公共衛生服務(wù)項目績(jì)效，著(zhù)力加強老年人、婦幼和慢性病、嚴重精神障礙患者健康管理，力爭實(shí)現全部在管高血壓患者家庭醫生簽約服務(wù)全覆蓋，提高居民感受度。

　　以政府購買(mǎi)服務(wù)方式為引導，加強基本公共衛生服務(wù)考核，落實(shí)一般診療費、基本藥物補助和公共衛生服務(wù)補助。全面推開(kāi)鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試。進(jìn)一步深化基層綜合改革，完善財政補償、服務(wù)價(jià)格、人事分配、績(jì)效考核等政策措施，提高醫療服務(wù)價(jià)格和獎勵性績(jì)效工資比例，落實(shí)鄉村醫生待遇政策，妥善解決養老問(wèn)題。

　?。ㄊ耍┥钊雽?shí)施健康扶貧工程。貧困地區門(mén)診統籌和農村貧困人口重特大疾病醫療救助實(shí)現全覆蓋。取消農村貧困人口縣域內普通門(mén)診起付線(xiàn)，降低定點(diǎn)醫療機構住院補償以及大病保險報銷(xiāo)起付線(xiàn)，有條件的地區可探索提高住院和大病保險報銷(xiāo)比例。對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病實(shí)施門(mén)診補償政策。建立新農合、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)補充保險等制度聯(lián)動(dòng)報銷(xiāo)機制，有條件的地區建立兜底保障機制。全面落實(shí)農村貧困人口縣域內住院先診療后付費、“一站式”結算服務(wù)。實(shí)施“大病集中救治一批、特殊困難家庭兜底保障一批、慢病簽約服務(wù)管理一批”行動(dòng)計劃，對農村貧困人口實(shí)施分類(lèi)救治。做好農村貧困人口大病專(zhuān)項救治工作，將9種大病集中救治范圍覆蓋至所有貧困地區。實(shí)施光明工程，免費救治農村貧困白內障患者。開(kāi)展健康扶貧工程示范縣建設。深入推進(jìn)三級醫院對口幫扶貧困縣縣醫院和醫療人才“組團式”支援工作。

　　五、中西醫并重，推動(dòng)中醫藥振興發(fā)展

　?。ㄊ牛┩晟浦嗅t藥發(fā)展機制。組織開(kāi)展《中醫藥法》學(xué)習宣傳貫徹，做好法律釋義，建立健全配套規章制度。貫徹落實(shí)《中醫藥發(fā)展戰略規劃綱要（2016-2030年）》，推進(jìn)中醫治未病健康工程，實(shí)施中醫臨床優(yōu)勢培育工程，推進(jìn)中醫診療模式創(chuàng )新。完善局省聯(lián)動(dòng)機制，深化國家中醫臨床研究基地建設，構建中醫藥科技創(chuàng )新體系。推進(jìn)第四次全國中藥資源普查，實(shí)施中醫藥標準化工程，推進(jìn)中醫藥國際標準工作，布局建設海外中醫藥中心。

　?。ǘ┨嵘嗅t藥服務(wù)能力。推進(jìn)公立中醫醫院改革，落實(shí)差別化的政策措施，探索符合中醫藥特點(diǎn)的支付方式。實(shí)施中醫藥傳承與創(chuàng )新“百千萬(wàn)”人才工程。評選表彰第三屆國醫大師和首屆全國名中醫，繼續加強基層中醫藥人才培養。印發(fā)實(shí)施《關(guān)于醫教協(xié)同深化中醫藥教育與改革的指導意見(jiàn)》，繼續實(shí)施卓越醫生（中醫）教育培養計劃。制訂《關(guān)于促進(jìn)中醫藥健康養老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，開(kāi)展中醫藥健康養老試點(diǎn)。建設一批中醫藥健康旅游示范區（基地、項目）。開(kāi)展“中醫中藥中國行——中醫藥健康文化推進(jìn)行動(dòng)”，支持中醫藥文化產(chǎn)品開(kāi)發(fā)。

　　六、培育和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，滿(mǎn)足群眾多樣化差異化健康需求（略）

　　七、為衛生計生事業(yè)改革發(fā)展提供有力保障

　?。ㄈ┞鋵?shí)全面從嚴治黨要求。全面貫徹落實(shí)《關(guān)于新形勢下黨內政治生活的若干準則》和《中國共產(chǎn)黨黨內監督條例》等黨內法規，全面加強思想政治、紀律、組織、隊伍和作風(fēng)建設，強化黨內監督，自覺(jué)接受黨外、群眾、輿論監督，進(jìn)一步嚴肅黨內政治生活。落實(shí)黨風(fēng)廉政建設主體責任和監督責任，堅持把紀律和規矩挺在前面，強化監督執紀問(wèn)責，嚴肅查辦重大案件，以零容忍態(tài)度懲治腐敗。指導改進(jìn)公立醫院和社會(huì )組織黨建工作，切實(shí)加強全系統黨的基層組織建設，發(fā)揮基層黨組織戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。