當電商時(shí)代遭遇兩票制，會(huì )怎樣？答案只有一個(gè)，無(wú)論阿里還是京東，恐龍戰艦們只能停擺，親們再也享受不上網(wǎng)上酣暢剁手、低價(jià)購物的樂(lè )趣。

　　電商現時(shí)為何定價(jià)低于商場(chǎng)、商超？除了稅收優(yōu)惠、直接拿來(lái)主義低價(jià)阻擊、沒(méi)有商鋪租金和養銷(xiāo)售隊伍、培育品牌的巨大支出外，一個(gè)最主要的原因就是得益于底價(jià)代理制。如果必須實(shí)行兩票制，銷(xiāo)售價(jià)格和開(kāi)票必須全國統一，電商必然轟然倒下。

　　但電商時(shí)代的另一個(gè)驚奇則是，即便有種種稅收優(yōu)惠和減少開(kāi)支的捷徑，電商經(jīng)營(yíng)成本并不低于傳統運營(yíng)，電商更是整體尷尬倒掛，很難找出幾個(gè)完全靠線(xiàn)上實(shí)現規?；恼蚶?mdash;—滴滴和電商們不斷提價(jià)恰恰說(shuō)明低價(jià)并不是萬(wàn)能的和可持續的，行業(yè)和企業(yè)想要健康發(fā)展，必然要有合理的利潤和效益進(jìn)行支撐。

　　而為中小企業(yè)提供服務(wù)的阿里巴巴成為全球不可低估的巨型商業(yè)聚合體，是沖破傳統以大企業(yè)、大集團、大航母為發(fā)展思路的另一種創(chuàng )新思維，也由此成就馬云，以及他今年重新奪回首富的席位。今天的中小企業(yè)，同樣也是未來(lái)的祖國棟梁。

　　▍醫藥鏈條，能砍掉誰(shuí)？

　　之前國家曾一度將醫藥配送商業(yè)與代理客戶(hù)混淆，認為醫藥商業(yè)承擔了全行業(yè)藥品營(yíng)銷(xiāo)工作，實(shí)則所有市場(chǎng)投入與開(kāi)發(fā)、維護均由代理客戶(hù)完成，商業(yè)僅僅是配送、儲運和結款的職能。

　　過(guò)往輿論也曾一度將藥價(jià)虛高的矛頭對準生產(chǎn)企業(yè)，而企業(yè)除去各項費用成本，所剩無(wú)幾。市場(chǎng)投入、資金周轉幾乎全部依賴(lài)代理客戶(hù)。醫藥營(yíng)銷(xiāo)需要靠渠道和網(wǎng)絡(luò )實(shí)施，電商僅僅是建立物流配送投資即達數十億，專(zhuān)業(yè)化的渠道營(yíng)銷(xiāo)需要的人力層次標準更高、營(yíng)銷(xiāo)費用投入更大。

　　同樣也曾一度喊出讓數百萬(wàn)醫藥代表消失的口號，而醫藥代表的職責恰恰是傳遞專(zhuān)業(yè)化的產(chǎn)品信息，幫助臨床更好地了解產(chǎn)品、使用產(chǎn)品，幫助醫生更好地了解學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)，進(jìn)行知識體系更新，收集臨床用藥反饋、協(xié)助進(jìn)行不良反應處理等。如果剔除了這些專(zhuān)業(yè)化的內容，行業(yè)營(yíng)銷(xiāo)才會(huì )真正變了味，臨床開(kāi)錯藥、用錯藥也將頻頻上演。

　　央視報道后，治理焦點(diǎn)直指各個(gè)產(chǎn)品的全國總代和省市總代，希圖將產(chǎn)品銷(xiāo)售扁平化，只剩余生產(chǎn)企業(yè)和醫藥代表兩個(gè)環(huán)節，殊不知很多產(chǎn)品都是靠全國總代和省市總代做起來(lái)的，相當多的企業(yè)最初除了有文號，其余分文未投。

　　小到產(chǎn)品包裝設計、大到產(chǎn)品全國醫保辦理、就連生產(chǎn)出貨的資金和原料都是全國總代提供。省級代理同樣承擔著(zhù)保標和資金投入、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)上量等全部工作——正是代理客戶(hù)這些兢兢業(yè)業(yè)的養母把產(chǎn)品拉扯大，將企業(yè)規模做大，而醫藥代表不過(guò)是其或兼職或專(zhuān)職合作的員工。

　　種種傳聞中令人驚詫?zhuān)瑳](méi)了這些骨干和中堅力量，產(chǎn)品標都中不上，生產(chǎn)供貨都不確保，談何其他。一些企業(yè)的全國總代就是產(chǎn)品的委托加工方和產(chǎn)品文號的實(shí)際投入者，各級總代高額投入，收益卻遠遠不及代表。

　　近年市場(chǎng)上，幾年開(kāi)不了幾個(gè)標，眾多企業(yè)全靠代理客戶(hù)的預付資金生存下來(lái)，靠客戶(hù)的汗水和資金投入打江山，代理客戶(hù)承擔了企業(yè)少則數百萬(wàn)、多則數千萬(wàn)、過(guò)億的銷(xiāo)售任務(wù)，一些企業(yè)甚至將代理客戶(hù)吸納為股東。商界同樣需要守規則，不宜倡導企業(yè)過(guò)河拆橋，侵占客戶(hù)利益。

　　▍是企業(yè)不愿降價(jià)嗎？

　　醫藥行業(yè)是唯一一個(gè)十幾年來(lái)只能年年降價(jià)、不能隨意提價(jià)的行業(yè)，為何企業(yè)降到了地板價(jià)，產(chǎn)品在市場(chǎng)上卻被毫不留情象風(fēng)一樣吹走？因為沒(méi)有空間，渠道不選擇，醫生不待見(jiàn)，甚至完全沒(méi)有能力進(jìn)醫院。

　　與此同時(shí)，能進(jìn)醫保、進(jìn)指南、進(jìn)路徑的產(chǎn)品清一色高大上，當然藥價(jià)和治療成本也是其他產(chǎn)品望塵莫及的，與低價(jià)產(chǎn)品命運曲線(xiàn)天壤之別，甚至其中不乏很多輔助用藥。

　　全國最低價(jià)聯(lián)動(dòng)直接拉低了很多不注重價(jià)格維護的企業(yè)產(chǎn)品價(jià)格和空間，二次議價(jià)動(dòng)輒30%-50%的降幅，聯(lián)動(dòng)之后直接成為新的最低價(jià)，企業(yè)只能紛紛棄標。

　　而中標企業(yè)則發(fā)現自己的產(chǎn)品大幅讓利了，臨床工作不能停，醫療機構卻依舊按原中標價(jià)賣(mài)給患者。醫藥加成15%，二次議價(jià)遠超醫藥加成，外加國家補助和各項醫事服務(wù)費、診療費、護理費等全面上漲，各項檢查撲面而來(lái)，藥價(jià)降低換來(lái)的卻是醫藥費全面猛漲。

　　央視報道后，醫生喊冤，甚至提出讓企業(yè)直接以生產(chǎn)成本供給醫院，中間差價(jià)全歸醫療機構。企業(yè)除生產(chǎn)成本外，還有固定資產(chǎn)、研發(fā)投入、管理費用、營(yíng)銷(xiāo)費用、財務(wù)費用等各項待攤成本，如果僅按生產(chǎn)成本給到醫院，企業(yè)必然歇業(yè)。醫療機構如此經(jīng)銷(xiāo)藥品，國家要確保公立醫院回歸公益角色的初衷只能落空，將是更徹底的以藥養醫和最大的經(jīng)營(yíng)壟斷。

　　在市場(chǎng)化的今天，如果仍按計劃經(jīng)濟的思路設想由下游行業(yè)供奉醫療機構，而不是讓醫療機構承擔起自己，開(kāi)源節流，通過(guò)提升醫療服務(wù)質(zhì)量、有效降低過(guò)度醫療、過(guò)度檢查，讓醫生專(zhuān)注于看病，最終效果如何，值得深思。

　　▍兩票制的完善化建議

　　1.建議結合各地實(shí)際情況，預留出一定的過(guò)渡時(shí)間，便于方方面面妥善銜接。對于產(chǎn)品較多、體量過(guò)大的企業(yè)建議酌情考慮，分批落實(shí)。

　　2.建議將由商業(yè)提供一票復印件給醫療機構按實(shí)際銷(xiāo)售過(guò)程調整為商業(yè)向醫療機構提供生產(chǎn)企業(yè)授權委托書(shū)，醫療機構向社會(huì )公開(kāi)藥品購進(jìn)價(jià)格和銷(xiāo)售價(jià)格，以及二次議價(jià)資金流向。

　　3.兩票制相當于將過(guò)去占據較大比例的商業(yè)稅全部還原至工業(yè)稅，產(chǎn)品價(jià)格中稅收比重大大增加，為減輕民眾和行業(yè)負擔，建議國家對行業(yè)適當減稅，加以扶持。

　　4.兩票制并不能改變藥品銷(xiāo)售價(jià)格，但將改變未來(lái)的行業(yè)生態(tài)分布。市場(chǎng)資源向大企業(yè)、大集團、大商業(yè)集中。國家在扶大、扶強的同時(shí)，也應對中小企業(yè)給予關(guān)心，公平競爭，避免壟斷藥價(jià)和市場(chǎng)。

　　5.兩票制實(shí)施后商業(yè)集中度進(jìn)一步提升，如何避免商業(yè)借助壟斷地位向生產(chǎn)企業(yè)提高各項收費，增加行業(yè)負擔應引起國家重視。

　　6.加強對醫藥生產(chǎn)企業(yè)和醫療機構監管，避免醫療機構拖欠生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)拖欠客戶(hù)，確保全行業(yè)資金正常周轉。妥善安置受沖擊和影響關(guān)停并轉的企業(yè)和商業(yè)員工，避免出現各類(lèi)社會(huì )問(wèn)題。

　　7.除臨床領(lǐng)域外，兩票制對零售和流通領(lǐng)域的影響也有待觀(guān)察，避免出現產(chǎn)品大面積缺失和價(jià)格快速提升。

　　8.除藥品領(lǐng)域外，國家應對醫療各個(gè)領(lǐng)域和患者全部醫藥費用支出進(jìn)行關(guān)注和分析，完善醫療制度和職業(yè)規范，抓住源頭發(fā)力，確保醫藥費用合理有效降低。避免蹺蹺板效應將醫藥費用拉到天際。

　　醫藥事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)國家和政府的支持與扶持。讓行業(yè)員工和客戶(hù)能夠充滿(mǎn)信心、安居樂(lè )業(yè)，藥品質(zhì)量和供貨才能得到真正確保。