國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》（發(fā)改價(jià)格[2017]68號）（下稱(chēng)《通知》），這份由發(fā)改委會(huì )同衛計委、人力資源社會(huì )保障部聯(lián)合發(fā)出的通知，宣布在2011年試點(diǎn)基礎上，進(jìn)一步擴大范圍，對320個(gè)病種實(shí)行按病種收費，并明確給出實(shí)施時(shí)間表——城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不能少于100個(gè)。

　　▍更大范圍實(shí)施、更嚴監管

　　“按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個(gè)病種，供各地在推進(jìn)按病種收費時(shí)使用。”《通知》要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎上，進(jìn)一步擴大按病種收費的病種數量，重點(diǎn)在臨床路徑規范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展按病種收費工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。

　　盡管一直存在爭議，但源自80年代美國控制醫療費用快速增長(cháng)有效手段的“按病種付費模式”（DiagnosisRelatedgroups－prospectivepaymentsystemDRGs－PPS，指按照疾病分類(lèi)方法，以ICD為基礎），一直被大多數觀(guān)點(diǎn)認為是控制醫藥費用不合理增長(cháng)的有效方式。

　　公開(kāi)資料顯示，這一概念早在20世紀80年代末被引入中國，2011年時(shí)全國已有不少地區開(kāi)始試點(diǎn)按病種付費。

　　如2011年安徽省新農合對65組重大疾病實(shí)施按病種付費；北京在北京大學(xué)第三醫院等6家醫院?jiǎn)?dòng)按病種分組付費（DRGs）試點(diǎn)工作，共計106個(gè)病組實(shí)行DRGs結算；河南省選擇30個(gè)常見(jiàn)病，在30所醫院進(jìn)行按病種付費試點(diǎn)等。

　　相比2011年在多地推出的104個(gè)病種付費，此次三部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，除范圍明顯擴大、病種數量增多外，很直觀(guān)的一點(diǎn)是，新規對按病種付費的約束明顯明晰化。

　　“按病種收費標準原則上實(shí)行最高限價(jià)管理。按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門(mén)診收費。”《通知》強調。

　　不僅如此，針對此前多地實(shí)行按病種付費時(shí)出現的執行問(wèn)題，《通知》更進(jìn)一步強調，“要將按病種收費納入公立醫療機構績(jì)效考核體系，加強對病種費用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評估和監督。醫療機構不得推諉重病患者，不得無(wú)故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數”等細化要求。

　　▍更嚴苛競價(jià)、顛覆醫藥營(yíng)銷(xiāo)潛規則

　　按病種付費的導向下，藥企的產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑將是實(shí)現銷(xiāo)售的前提條件。

　　“相比目前醫院普遍使用的后付制，“預付制”的按病種付費，即醫院的診療收入取決于患者數量、服務(wù)類(lèi)型、業(yè)務(wù)綜合增長(cháng)速度等因素‘打包’支付，與具體給予某個(gè)患者提供的服務(wù)內容相對‘脫鉤’，使原本作為醫院收入主要來(lái)源的藥品收入變成了成本項，有利于增強醫保部門(mén)對于支付給醫院的醫保費用的控制，迫使醫院自覺(jué)控制診療費用，減少不必要的醫療服務(wù)項目。”中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾就此話(huà)題向賽柏藍表示。

　　而在藥品市場(chǎng)占據8成份額的醫院終端的用藥習慣和規則的改變，毫無(wú)疑問(wèn)，將劇烈傳導至其上游的生產(chǎn)和銷(xiāo)售的所有藥企身上。

　　一個(gè)基本的共識已經(jīng)在業(yè)界達成——按病種付費引導下，醫院的用藥結構將發(fā)生，價(jià)格虛高的藥品將逐漸被性?xún)r(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代，藥企的市場(chǎng)競爭規則將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競爭和潛規則轉化為追求理性的“高性?xún)r(jià)、明折扣”公平競爭，對患者的過(guò)度用藥、不合理用藥等現象將得到相應的遏制。

　　“藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序將恢復正常，彼此之間的競爭不再是商業(yè)賄賂的競爭，而是質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、效率、管理的競爭，這種競爭環(huán)境下，醫藥企業(yè)的競爭規則將發(fā)生根本改變，優(yōu)勝劣汰機制發(fā)揮作用，有利于促進(jìn)醫藥行業(yè)的規范健康發(fā)展，有利于促進(jìn)醫藥行業(yè)集中度的自然提高。”牛正乾告訴賽柏藍。

　　據此，按病種付費采用的是費用總額打包制的計算方案，這意味著(zhù)耗材、藥品將會(huì )成為醫院的成本費用而非收入，這會(huì )導致醫院選擇性?xún)r(jià)比更高的藥品，獨家產(chǎn)品企業(yè)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價(jià)值的證據收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來(lái)越嚴酷的價(jià)格戰。

　　據悉，全國多地已經(jīng)在此前基礎上進(jìn)一步深化和擴大按病種付費方式。

　　公開(kāi)資料顯示，天津市近日印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險按病種付費和收費試點(diǎn)工作的通知》，決定在實(shí)施公立醫院改革的三級醫保定點(diǎn)醫院，開(kāi)展首批按病種付費和收費改革試點(diǎn)；安徽省出臺了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費改革指導意見(jiàn)》，自2017年1月1日起執行；浙江省人力社保廳決定選擇部分臨床診治方案成熟、實(shí)際就診人數較多的住院常見(jiàn)病種，已于2016年底前啟動(dòng)按病種支付方式改革試點(diǎn)工作；按照山東省公立醫院綜合改革重點(diǎn)工作任務(wù)分工要求，2016年上半年，公立醫療機構全面實(shí)施第一批中醫優(yōu)勢病種收費方式改革等。

　　對藥企而言，以往粗放型的營(yíng)銷(xiāo)和生產(chǎn)方式都將直接接受來(lái)自終端市場(chǎng)“病種準入”的嚴酷挑戰，而臨床路徑毫無(wú)疑問(wèn)必須被藥企作為一項重點(diǎn)準入工作來(lái)做，關(guān)注并積累循證醫學(xué)證據，關(guān)注指南和規范，引導藥學(xué)真正對醫學(xué)的回歸與結合。