我國基本醫療保險制度自建立以來(lái)，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫療需求、提高群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨醫療費用不合理增長(cháng)、基金運行壓力增大等問(wèn)題，存在中長(cháng)期不可持續的風(fēng)險。不合理增長(cháng)的醫療費用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會(huì )和個(gè)人負擔。

　　三部門(mén)要求，要加強基本醫療保險基金收支預算管理，具體包括：科學(xué)編制收支預算，各統籌地區要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算；依法足額征收保費，各統籌地區要進(jìn)一步擴大基本醫療保險覆蓋范圍，確保應保盡保；規范個(gè)人賬戶(hù)支出，加強職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)支出管理，個(gè)人賬戶(hù)原則上不得用于非醫療支出；完善待遇支付政策，基本醫療保險待遇標準要與籌資水平及當地經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，提高基本醫療保障水平不應超過(guò)基本醫療保險基金承受能力。此外，堅持基金精算平衡。

　　此外，三部門(mén)還要求實(shí)施基本醫療保險支付方式改革，統籌地區要結合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預算為基礎，門(mén)診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務(wù)特點(diǎn)的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　三部門(mén)還要求，各地要加強對基本醫療保險經(jīng)辦機構的績(jì)效考核，將預算編制、費用控制、服務(wù)質(zhì)量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報銷(xiāo)向費用控制、加強收支預算管理、提高服務(wù)質(zhì)量轉移。鼓勵各統籌地區探索建立與基本醫療保險經(jīng)辦機構工作績(jì)效掛鉤的激勵機制。