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醫保出手了,醫生違規檢查、多用耗材將被清算!

2017-02-23 來(lái)源:賽柏藍器械  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本身,“一口價(jià)”的按病種付費就是在強迫控制開(kāi)銷(xiāo)了,這還鼓勵醫院在約定支付標準范圍內進(jìn)一步省錢(qián)。藥耗采購領(lǐng)域的“限價(jià)后議價(jià)”變相被參照到了醫??刭M上,而且所有醫院避無(wú)可避。

  終于來(lái)了。醫?;饘⒆越衲昶鹫桨l(fā)揮控制醫療費用不合理增長(cháng)的作用。

  2月20日,國家財政部、人社部、衛計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫療保險基金預算管理發(fā)揮醫療保險基金控費作用的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》),該《意見(jiàn)》自2017年1月1日起施行。

  這也是繼幾部委《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》之后,今年的又一個(gè)醫改重磅文件。

  《意見(jiàn)》要求,醫保經(jīng)辦機構的工作重心從審核報銷(xiāo)向費用控制、加強收支預算管理等上面遷移,這意味著(zhù)醫保部門(mén)要正式走向醫改第一線(xiàn)了。

  《意見(jiàn)》的目的其實(shí)就是為了給醫保省錢(qián),而且讓醫療機構和醫生主動(dòng)規范醫療行為、盡量多省錢(qián),其中的不少控費措施也將直接沖擊到醫療器械企業(yè)們。主要包括:

  其一,《意見(jiàn)》提出,完善醫保信息系統,對定點(diǎn)醫療機構的醫療費用實(shí)施全程實(shí)時(shí)監管,包括事前提醒、事中監控、事后審核。監管重點(diǎn)是藥品、高值醫用耗材使用情況,以及大型醫用設備檢查行為,及時(shí)發(fā)現違規行為,并處罰相關(guān)醫療機構和醫生。

  去年,人社部曾要求全國上線(xiàn)醫保智能審核系統,既能審核出不符合診療常規、臨床規范的用藥用械行為,又能審核出不符合標準、不允許醫保報銷(xiāo)和超出支付范圍的自費。這一系統就是為了杜絕大處方、大檢查,及減少昂貴耗材的使用。

  而近年來(lái),各地不少醫生違規開(kāi)單、使用耗材的案例,亦是醫保系統智能監控、分析后才曝光的,成效不小。

  其二,《意見(jiàn)》要求將醫保支付方式改革覆蓋到所有醫療機構,全面實(shí)施總額預算、按病種付費等復合支付方式,減少按項目付費。

  《意見(jiàn)》還提出,要建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,實(shí)行按病種、人頭、床日等付費的,醫療機構實(shí)際發(fā)生費用低于約定支付標準的,結余部分由醫療機構留用;反之,超支的也由醫療機構自己承擔。

  本身,“一口價(jià)”的按病種付費就是在強迫控制開(kāi)銷(xiāo)了,這還鼓勵醫院在約定支付標準范圍內進(jìn)一步省錢(qián)。藥耗采購領(lǐng)域的“限價(jià)后議價(jià)”變相被參照到了醫??刭M上,而且所有醫院避無(wú)可避。

  再加上同步展開(kāi)的醫生薪酬制度改革,醫生為回扣,冒險開(kāi)單的動(dòng)力,越來(lái)越弱。

  其三,是在考核機制上。費用控制將納入醫保經(jīng)辦部門(mén)的績(jì)效考核范圍,各定點(diǎn)醫療機構的費用指標要公開(kāi)曝光和排序,各省相關(guān)行政部門(mén)也要被考核,控費工作推進(jìn)快、成效好的省份通報表?yè)P,反之則通報批評。

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