我國的醫學(xué)博士畢業(yè)生不敢做手術(shù)？家庭醫生甚至不知如何規范地量血壓？這不是段子，而是來(lái)自中山大學(xué)附屬第一醫院以及歐洲醫學(xué)教育聯(lián)盟的調查結果。

　　中國醫生真不如外國醫生嗎？我們還應該在哪些方面做更多的工作？日前，這所廣東頂級教學(xué)醫院的8位專(zhuān)家接受記者采訪(fǎng)，就國內醫學(xué)教育目前存在的問(wèn)題、解決辦法等話(huà)題進(jìn)行了坦率的溝通。

　　話(huà)題

　　01

　　真有醫生不會(huì )看病嗎？

　　年輕醫生普遍缺乏動(dòng)手機會(huì )

　　記者：大家總愛(ài)找資深的專(zhuān)家看病，應如何正確看待剛畢業(yè)醫生的能力？

　　肖海鵬：生了病誰(shuí)都想找最好的醫生。資深的專(zhuān)家有經(jīng)驗、有口碑，自然是最佳選擇。但這讓我們不得不反思醫學(xué)教育的問(wèn)題。數據顯示，在中國的近300萬(wàn)執業(yè)醫師中，本科以上學(xué)歷只占一半。我們對科研型畢業(yè)的博士進(jìn)行臨床技能考核，最低分只有29分，但我們中山醫畢業(yè)的優(yōu)秀實(shí)習生平均分是85分。每年的執業(yè)醫師執照考試，全國100多所醫學(xué)院校的平均通過(guò)率是50%~60%，這意味著(zhù)有一半人讀完是考不上牌的。但像中山醫這樣的醫學(xué)院校則超過(guò)90%，這反映出醫學(xué)教育水平的參差。

　　記者：人們經(jīng)常詬病的還有年輕醫生的動(dòng)手能力，這個(gè)擔心有道理嗎？

　　匡銘：確實(shí)存在這樣的情況，好的醫生是培養出來(lái)的，但現在的年輕醫生普遍缺乏動(dòng)手機會(huì )。我們醫院做過(guò)小范圍調查，博士畢業(yè)的二線(xiàn)值班醫生，有相當一部分晚上急診不敢獨立做手術(shù)，要拖到第二天教授上班，由教授們來(lái)操刀。

　　肖海鵬：歐洲醫學(xué)教育聯(lián)盟曾幫某地區培訓全科醫生，在這些家庭醫生中，100%沒(méi)做過(guò)最基本的肛門(mén)指檢，大部分不能正確量血壓。我們要落實(shí)分級診療，讓群眾看病就在家門(mén)口，家門(mén)口醫生的技術(shù)和服務(wù)必須過(guò)硬。目前看來(lái)還不能完全做到這一點(diǎn)，還有很長(cháng)的路要走，病人還都往大醫院擠，我們去年一年的門(mén)急診量仍在上升，一年近500萬(wàn)人次。

　　他沒(méi)有壞心眼，就是不會(huì )說(shuō)話(huà)

　　記者：難怪人們說(shuō)醫生越老越吃香。

　　肖海鵬：吃香不僅說(shuō)明醫生醫術(shù)高明，溝通能力也很關(guān)鍵。如今醫患矛盾備受關(guān)注，但醫學(xué)院的教育并沒(méi)有足夠重視醫患溝通的培訓。我院耳鼻喉科曾舉辦過(guò)以醫患溝通為主題的模擬訓練。其中一個(gè)“患者”問(wèn)醫生：“我得了腫瘤會(huì )不會(huì )死？”參加模擬訓練的年輕醫生竟回答：“每個(gè)人都會(huì )死。”換位思考，這讓人實(shí)在難以接受?？墒撬](méi)有壞心眼，就是不會(huì )說(shuō)話(huà)。

　　話(huà)題

　　02

　　他們?yōu)槭裁床粫?huì )看??？

　　為發(fā)文章養小白鼠，沒(méi)心思投入臨床訓練

　　記者：培養不出年輕的好醫生，我們的醫學(xué)教育是怎么了？

　　肖海鵬：這是個(gè)宏大的問(wèn)題。但指揮棒值得探討。根據現在的指揮棒，醫學(xué)生碩士、博士畢業(yè)都必須發(fā)文章，而且大多數做基礎研究，導致年輕醫生很多都得去養小白鼠，沒(méi)太多心思投入到臨床訓練中，也缺乏規范系統的住院醫生和專(zhuān)科醫生培訓。

　　記者：當醫生和做科研是矛盾的嗎？

　　肖海鵬：只能做手術(shù)的醫生只能算是匠人，更優(yōu)秀的醫生會(huì )善于從臨床發(fā)現問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。以臨床問(wèn)題為導向的科研，會(huì )更能指導臨床的實(shí)踐，推動(dòng)醫學(xué)科學(xué)發(fā)展。

　　有的科研文章對臨床沒(méi)有意義

　　記者：但現在似乎連護士、基層醫院的醫生都要做科研，發(fā)論文。你們怎么看？

　　肖海鵬：因為要晉升，中國的醫生、護士每年都得發(fā)論文，但大部分文章對提高臨床實(shí)踐、解決臨床問(wèn)題沒(méi)有太大的指導意義。此前，我們和英國伯明翰臨床醫學(xué)研究中心展開(kāi)合作。該中心從1995年至今的十多年間已在國際頂級期刊《柳葉刀》發(fā)表100多篇文章，在《新英格蘭醫學(xué)雜志》發(fā)表16篇文章。能發(fā)在這些雜志上的，都是具有全球影響力了，很多對指導臨床實(shí)踐、改變醫學(xué)指南有重要指導意義。

　　以疾病臨床問(wèn)題為導向的這樣的科研，很值得我們思考和借鑒，所以我們要走出去。這些年我們不斷送醫生出去，在全球頂尖的醫療中心進(jìn)修，提升臨床和科研能力。針對八年制的博士生，我們每年從10個(gè)中選5個(gè)參加“柯麟計劃”送出國進(jìn)修；對中青年醫生，我們和美國西南醫學(xué)中心、哈佛醫學(xué)院、英國愛(ài)丁堡外科學(xué)院等合作，針對具有杰青、長(cháng)江學(xué)者、院士潛力的專(zhuān)家，我們投錢(qián)、投人力支持?？梢悦鞔_的是，這些研究都是有價(jià)值的研究，并非脫離實(shí)際的科研。

　　記者：醫生工作任務(wù)已相當繁重。還有精力做科研嗎？

　　何裕?。核孕枰獔F隊的支持。我們將在深圳復制一個(gè)中山一院，即中山七院。除了在全球招募頂尖人才外，我們還專(zhuān)門(mén)打造了10萬(wàn)平方米的科研大樓，有專(zhuān)門(mén)的科研團隊，服務(wù)科研專(zhuān)家，讓他們做出有質(zhì)量的科研，沒(méi)有后顧之憂(yōu)。

　　話(huà)題

　　03

　　我們的醫學(xué)教育與歐美比差多少？

　　中國大多數醫生，四五十歲才到能力峰值

　　記者：推進(jìn)健康中國建設，醫護人員必然在其中發(fā)揮重要的作用。教學(xué)醫院承擔著(zhù)培養醫學(xué)人才的職能，究竟怎樣才算合格的醫生？

　　匡銘：在回應這個(gè)問(wèn)題前，先談?wù)剼W美的醫生培養體系。他們的“同質(zhì)化”很強，醫學(xué)生一直培養下來(lái)約在32、33歲可獨立行醫，無(wú)論你是做家庭醫生還是到大醫院做醫生水平是相當的。因為此前經(jīng)過(guò)了嚴格、系統的臨床技能培訓。所以，病人看病不用“貨比三家”，就能享受到均為較高水平的服務(wù)。所以從成才曲線(xiàn)看，他們剛過(guò)而立就能接近能力的峰值，但中國的大多數醫生往往得到四五十歲才可能。培養出高水平、同質(zhì)化的醫生，讓群眾享受到均等的醫療服務(wù)，這是我們的努力方向。

　　國外醫生考試要考溝通，5分鐘說(shuō)服家屬做手術(shù)

　　記者：“英國愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院&香港外科醫學(xué)院”的聯(lián)合會(huì )員資格考試有哪些地方值得借鑒？

　　殷曉煜：我是考官之一?？荚嚢üP試和實(shí)操，分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的通過(guò)率都是50%?？荚嚬?6站，每站考點(diǎn)不同，包括基礎知識、臨床能力、溝通能力等。如在體格檢查的考察中，考生會(huì )遇到腰部有包塊的病人，他們只能通過(guò)觸診準確說(shuō)出是哪里的包塊；考生還可能被問(wèn)到包塊的大小，考官隨后會(huì )用B超結果進(jìn)行核對，數據越接近分數越高。

　　記者：譚進(jìn)富副教授和唐錦明醫生是其中兩位通過(guò)者。參加考試過(guò)程中，什么讓你們印象深刻？

　　譚進(jìn)富：我在考體格檢查時(shí)遇到了腹部有包塊的病人?？脊僖笪艺f(shuō)出包塊在哪一層。要知道我們的肚子一共有七層。如果沒(méi)有扎實(shí)的基礎和積累是很難回答這個(gè)問(wèn)題的。我答對了，考官很高興。這樣的考核很有意義。比如，疝氣是很常見(jiàn)的疾病，如果通過(guò)觸診能初步判斷，在醫患互信的基礎上便可節約不少成本，用不著(zhù)再做進(jìn)一步檢查。我們還常遇到溝通能力的考核。如讓你5分鐘說(shuō)服二線(xiàn)值班醫生（二值）必須做手術(shù)；5分鐘說(shuō)服家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽字。其中的二值和家屬就是考官，你的表現會(huì )被實(shí)時(shí)記錄下來(lái)。

　　唐錦明：進(jìn)入第三階段的考試，我們需要每年主刀200例手術(shù)，要數量、質(zhì)量達標才能通過(guò)。經(jīng)過(guò)這樣的考核和培訓，醫生的臨床能力會(huì )很過(guò)硬。

　　記者：我們還常說(shuō)，好醫生不僅要技術(shù)高，更要醫德好。

　　顧立強：醫生是崇高的職業(yè)。病人以性命相托，我們必當全力以赴。前段時(shí)間，一位外來(lái)務(wù)工人員因意外四指離斷。有的醫院會(huì )選擇截指，但我們團隊6人連軸轉22個(gè)小時(shí)終于給他接通了，恢復了2/3的功能。如此精細的手術(shù)，坦白說(shuō)“吃力也不討好”，費用不到一萬(wàn)元，但我們投入了很多人力物力?？墒?，想到這關(guān)乎病人的一生的生活質(zhì)量，關(guān)乎一個(gè)家庭的幸福，有什么理由不全力以赴呢？