本項小規模隨機雙盲對照研究顯示，在停用當前抗精神病藥并換用氯氮平時(shí)，驟停和漸停在療效及耐受性方面總體無(wú)顯著(zhù)差異。
針對當前抗精神病藥治療應答不佳的精神分裂癥患者，換用氯氮平的情況較為常見(jiàn)。然而，當前藥物應驟停還是漸停，目前尚存爭議。若驟停，患者似乎可能出現停藥/反跳癥狀及超敏綜合征，同時(shí)面臨療效“青黃不接”而病情惡化的風(fēng)險；若漸停，兩藥并行使用時(shí)的副作用則不可忽視。既往曾有比較驟停及漸停的研究，但所有此類(lèi)研究均采用開(kāi)放標簽或單盲設計，尚無(wú)一項隨機雙盲對照研究。
一項發(fā)表于2月JClinPsychiatry（影響因子5.408）、為期8周的隨機雙盲對照研究中，加拿大成癮和精神衛生中心（CAMH）等機構的研究者試圖比較驟?；驖u停原藥的療效及副作用。滿(mǎn)足DSM-IV診斷標準、存在換用氯氮平指征的難治性精神分裂癥/分裂情感性障礙門(mén)診患者被隨機分入驟停組或漸停組，驟停組受試者在基線(xiàn)時(shí)即完全停用原抗精神病藥；漸停組則采用每周減量25%的方案。兩組氯氮平均逐漸滴定加量，以12.5mg起始，每天加量25mg，第12天時(shí)加量至300mg，維持3周，并基于臨床狀況調整劑量。
研究主要轉歸為簡(jiǎn)明精神病評定量表（BPRS）、臨床總體印象——嚴重度量表（CGI-S）、Calgary精神分裂癥抑郁量表（CDSS）、10條目的藥物態(tài)度問(wèn)卷（DAI-10）及自知力評估計劃表（SAI）等；其他轉歸包括Simpson-Angus錐體外系反應量表、Barnes靜坐不能評定量表（BARS）、異常不自主運動(dòng)量表（AIMS）及UKU副作用量表。評估時(shí)間為第1、2、3、4、8周。
研究結果
研究共納入了33名患者，其中驟停組及漸停組分別為15和18人，平均年齡分別為34.9歲及32.9歲；擬停用的抗精神病藥包括奧氮平、喹硫平、利培酮、氟哌啶醇、奮乃靜等，7名受試者為聯(lián)合用藥。主要發(fā)現如下：
療效
兩組受試者在BPRS總分、BPRS現實(shí)扭曲因子得分、焦慮抑郁因子得分及CGI-S得分方面均有顯著(zhù)改善。兩組在基線(xiàn)至研究終點(diǎn)的所有療效轉歸上均無(wú)顯著(zhù)差異。
DAI主要用于調查精神疾病患者對抗精神病藥物的認識和服藥經(jīng)歷，總分越高表明患者的依從性越好。驟停組DAI得分在第2周時(shí)有所下降，隨后增加；漸停組則始終保持穩定。
不良反應
兩組在不良反應轉歸得分變化方面無(wú)顯著(zhù)差異；混合模型重復測量顯示，僅有UKU精神副作用量表呈分組和時(shí)間的交互效應（P=0.038）：驟停組得分緩慢下降，漸停組在第1周下降，第2周上升，隨后下降，第8周時(shí)低于驟停組。
討論
本項研究的發(fā)現包括兩個(gè)層面：1.針對難治性精神分裂癥及分裂情感性障礙患者，換用氯氮平確可帶來(lái)病情的改善；2.總體而言，驟停與漸停原抗精神病藥在療效及耐受性方面均無(wú)顯著(zhù)差異，尤其是后者似乎并不比前者更安全。
之所以出現這一現象，有若干種可能的解釋。首先，氯氮平的藥理學(xué)效應復雜，這一特性或有助于抵御驟停藥物的潛在風(fēng)險，如其針對膽堿能的效應或可對抗停藥癥狀，尤其是當原藥物具有較強的抗膽堿能效應時(shí)。另一種可能是，即便換用的是氯氮平之外的其他藥物，驟停和漸停同樣不存在差別；2017年的最新meta分析也得到了類(lèi)似的結論。
值得注意的是，本研究為先導研究，樣本量較小，結果仍需在規模更大的研究中進(jìn)一步復制。
本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥15本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥221.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥9.81.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥8內分泌系統疾病 ：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 ：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如 ：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 ：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低
健客價(jià)： ￥142.51.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥826
專(zhuān)訪(fǎng)山東大學(xué)生殖醫學(xué)團隊：人卵線(xiàn)粒體移植，攻克“三親試管嬰兒”技術(shù)難關(guān)
老年人心血管病一級預防用不用他??？ALLHAT-LLT事后分析的提示
Osteo-sarcopenia和阿法骨化醇：新熱點(diǎn)與老經(jīng)典
世界首個(gè)長(cháng)效注射抗艾藥有望在中國誕生
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
