2017年國際卒中大會(huì )的核心議程進(jìn)入第二天，重磅研究層出不窮。作為一種鈣離子拮抗劑，尼莫地平廣泛用于蛛網(wǎng)膜下腔出血等領(lǐng)域，兼具擴張腦血管和保護神經(jīng)元的作用。那么，尼莫地平是否能夠治療卒中后的輕度認知障礙呢？一項高質(zhì)量的研究證實(shí)，結果可能并不像我們預期的那么好。

　　當前人們已經(jīng)認識到，血管性輕度認知障礙（VaMCI）是癡呆的前期，并由腦血管疾病引起。VaMCI在卒中患者群體中很常見(jiàn)，超過(guò)一半的卒中患者在前3個(gè)月的隨訪(fǎng)之中可出現VaMCI，而在這些患者中，有約30%～50%的患者將在5年內發(fā)展為癡呆。目前血管性癡呆尚無(wú)有效的治療措施。

　　尼莫地平是一種可用于防止蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的藥物，既往有研究提出尼莫地平對腦小血管病或有一定作用，此前AHA/ASA推出的血管性認知障礙和癡呆科學(xué)聲明共識也指出了這一點(diǎn)，但證據仍然有所欠缺，其效力尚未得到證實(shí)。

　　不過(guò)，在本屆國際卒中大會(huì )（ISC2017）上，來(lái)自我國首都醫科大學(xué)附屬天壇醫院的鄭華光教授在異國匯報了他們的研究結果。通過(guò)這項隨機雙盲安慰劑對照試驗，研究人員對尼莫地平預防急性腦卒中患者認知功能下降的療效進(jìn)行了評估。

　　研究概述

　　研究基于CT或MRI掃描納入了急性缺血性腦卒中的患者，共有476名患者完成了為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，中國的23家中心參與到了這項研究之中。研究人員將患者隨機以1：1的比例分配到尼莫地平組和安慰劑組中，每天患者接受30mg的尼莫地平或安慰劑治療。

　　研究的主要終點(diǎn)是從基線(xiàn)到6個(gè)月時(shí)，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）得分變化≤-3分，或血管性阿爾茨海默病評估量表認知部分（V-ADAS-cog）得分變化≥4分。次要終點(diǎn)則為蒙特利爾認知評估評分（MoCA）和額葉功能評定量表（FAB）的變化情況，以及患者總體的死亡率。

　　研究結果顯示：

　　主要療效終點(diǎn)方面，尼莫地平組和安慰劑組患者結果相似（MMSE評分，p=0.15；V-ADAS-cog評分，p=0.88）。

　　在次要療效終點(diǎn)上，兩組患者同樣沒(méi)有顯著(zhù)差異（MoCA評分，p=0.35；FAB評分，p=0.32）。

　　針對特定認知領(lǐng)域進(jìn)行單獨的分析，MoCA評分和V-ADAS-cog評分在尼莫地平組顯示出了一些希望。

　　亞組分析并未顯示尼莫地平組的認知功能比安慰劑組更好。

　　在安全性方面，尼莫地平組和安慰劑組的不良事件發(fā)生率相似。