我是一個(gè)疾控中心艾滋病病人隨訪(fǎng)管理工作人員，今天早上，剛剛到辦公室，看到感染者昨天晚上發(fā)給工作聯(lián)系微信的信息：

　　病人給我留言

　　訴說(shuō)他遭受的拒診問(wèn)題

　　我突然想起來(lái)，今天，2017年3月1日，是「艾滋病零歧視日」。有點(diǎn)難過(guò)，這樣的留言，在我的工作中，并不少見(jiàn)。

　　艾滋病人就診困難的問(wèn)題，一直是大家心里都知道，但不敢明說(shuō)的問(wèn)題。但今天，我想借丁香園平臺，說(shuō)說(shuō)在一個(gè)疾控醫生眼里，艾滋病人遭受的就診歧視問(wèn)題。

　　一個(gè)特殊新聞

　　2012年，北方一個(gè)大城市，有一名肺癌患者，在手術(shù)前被確認為HIV-1抗體陽(yáng)性，醫院以不合適手術(shù)為由，要求其出院，尋求外院治療。

　　幾經(jīng)輾轉入院手術(shù)得不到落實(shí)的情況下，病人鋌而走險，換了醫院，修改了病歷。接診的新醫院，一時(shí)好心，為了節省患者開(kāi)支，看到是同級別醫院，術(shù)前檢查結果齊備，因此不疑有他，結果互認。

　　最后手術(shù)成功，但患者在手術(shù)結束當日告知了醫生自己是感染者的事實(shí)。

　　此次事件在網(wǎng)絡(luò )上迅速傳播，一時(shí)間，全網(wǎng)討論，央視報道，成了熱點(diǎn)事件。李克強總理曾就此事親自電聯(lián)當時(shí)衛生部負責人，要求既要保障病人的醫療就診權利，不得歧視，又要保障醫務(wù)人員的安全。

　　數說(shuō)現狀

　　事實(shí)上，誠如文首舉出的例子。艾滋病感染者就醫四處碰壁的情況，一直以來(lái)都相當嚴峻。政策在那，但現狀依然未得到有效改善。

　　早在2005年，閻志華的研究認為「來(lái)自醫療機構的歧視相當嚴重」；楊翌的研究也認為「在感染者社會(huì )生活的10個(gè)領(lǐng)域中，來(lái)自衛生保健領(lǐng)域的歧視最為嚴重」。

　　而今，上面那個(gè)舉國震驚的新聞之后，時(shí)隔5年的調查，仍然有80%有手術(shù)需求的艾滋病感染者遭到醫院拒絕，感染者「手術(shù)難」的問(wèn)題在全國各地普遍存在。

　　在普遍存在「手術(shù)難」的無(wú)奈之下，一些地方的感染者代表，收集整理了感染者手術(shù)「友好醫生」、「友好醫院」，以及相對應的「黑名單」。

　　接診HIV患者，您擔心什么

　　1.擔心發(fā)生職業(yè)暴露，被感染

　　可能發(fā)生職業(yè)暴露診療行為，主要包括針刺傷、黏膜濺血。研究顯示針刺和黏膜暴露感染風(fēng)險分別為0.3%和0.09%。專(zhuān)家估測我國每年實(shí)際發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露人數達到3，000例以上，以醫護和公安為主。

　　但是，值得慶幸的是，所有這些發(fā)生職業(yè)暴露的案例，經(jīng)過(guò)及時(shí)、規范的處置和預防性用藥，都沒(méi)有任何不良后果產(chǎn)生。

　　目前全國尚沒(méi)有任何一例報告因職業(yè)原因而感染艾滋病的病例。

　　可能奮斗在臨床一線(xiàn)的您會(huì )認為，我作為一個(gè)疾控中心的醫生站著(zhù)說(shuō)話(huà)不腰疼。但是疾控中心的艾滋病自愿檢測咨詢(xún)（VCT）門(mén)診的風(fēng)險要比醫院高的多，統計顯示VCT的陽(yáng)性檢出率是明顯高出其他來(lái)源的。

　　你問(wèn)我怕不怕職業(yè)暴露感染？

　　我有擔心，但我也知道我的擔心是多余的。

　　在丁香園微信首頁(yè)回復「暴露后用藥」，可獲得我們關(guān)于暴露后預防的用藥信息。萬(wàn)一刺傷，應該怎么辦？馬上去查吧。

　　2.擔心其他病人被感染

　　醫療機構是個(gè)公共場(chǎng)所，醫院理所應當保證所有患者的安全，避免發(fā)生醫院內感染?！栋滩》乐螚l例》也明確提出「醫療衛生機構應嚴格執行操作規程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫院感染和醫源性感染」。

　　但是，我們接觸到的大多數有過(guò)就診經(jīng)驗的感染者說(shuō)，醫院知道他是HIV陽(yáng)性后，辦理出院手續的同時(shí)，人還沒(méi)走，就把他的床鋪和用品等非一次性物品都丟棄了，就更別說(shuō)其他類(lèi)別的手術(shù)器械了。

　　3.擔心感染者免疫功能受損，手術(shù)風(fēng)險大

　　艾滋病感染者免疫系統受損，進(jìn)行抗病毒治療免疫重建，但是除了嚴重免疫抑制（CD4<200）是部分手術(shù)的禁忌癥外，對于免疫系統重建良好，免疫水平指標比較穩定的感染者來(lái)說(shuō)，其手術(shù)適應癥和普通患者沒(méi)有區別。

　　目前的文獻研究顯示，免疫狀況正常的患者，他們的術(shù)后感染率死亡率和正常人也是接近的，另外，恢復時(shí)間也不會(huì )變長(cháng)。

　　看不成病，對醫生也是傷害

　　1.小病成頑疾，大病成惡疾

　　感染者拒診不僅發(fā)生在公眾認為的手術(shù)難度較高的項目中（如各種腫瘤），也普遍發(fā)生在基本無(wú)難度的手術(shù)項目中（如痔瘡手術(shù)治療、息肉切除、外傷清創(chuàng )縫合、骨折復位等）。

　　而感染者都知道去醫院看病存在拒診的可能，不敢去醫院，帶病生活，能忍則忍，能拖則拖。

　　2.周轉各個(gè)醫院，不得治，想死

　　感染者因為艾滋病以外的疾病，輾轉各個(gè)醫院，不能得到及時(shí)有效治療，造成身心創(chuàng )傷。特別是對一些相對復雜的疾病，傳染病院無(wú)能力進(jìn)行診治的情況下，感染者的那種絕望，不是來(lái)自疾病本身，而是來(lái)自拒診的醫生們。

　　艾滋病沒(méi)有讓他們想死，腫瘤沒(méi)有讓他們想自殺，但是當一個(gè)患有腫瘤的艾滋病感染者，四處求醫，處處被擋在門(mén)外時(shí)，醫者在治病救人的同時(shí)，是不是充當了殺手的角色？

　　3.隱瞞病情，增加醫/患雙方風(fēng)險

　　在多數可能被拒診的情況下，感染者去醫院就診，主動(dòng)告知醫生自己艾滋病病情的少之又少。因為，隱瞞，他們還有地方能看病，告知，很可能被各種似乎正當的理由打發(fā)走。

　　當我跟我的病人說(shuō)「告知接診醫生」時(shí)，他一臉無(wú)奈，「我也不想隱瞞，可是我害怕沒(méi)人給我看病?！?/p>

　　于病人，身心創(chuàng )傷，很容易把人搞偏激，輕者自暴自棄、放棄治療，重者報復社會(huì )、報復醫生或者自殺；于醫生，如果患者隱瞞病情，對醫護都是很大的威脅，不知是感染者的情況下，沒(méi)有做好足夠的防護措施，有可能釀成無(wú)法挽回的后果。

　　好在，在我們文首提到的新聞事件中，涉及的醫護并沒(méi)有出現職業(yè)暴露感染的情況。

　　診療中遇到艾滋病患者，如何做

　　1.平常心

　　所有疾病都是「疾病」，本不該有「高低貴賤」之分，只有輕重緩急之分，艾滋病感染者來(lái)就診，他只是一個(gè)患者，一個(gè)急需您幫助的病人。

　　他坐過(guò)的椅子不會(huì )傳染，他呼出的氣體不會(huì )傳染，他摸過(guò)的紙張不會(huì )傳染。

　　長(cháng)期被歧視籠罩的感染者，你一個(gè)眼神一個(gè)動(dòng)作他們都看在眼里，記在心上。時(shí)不時(shí)的有感染者跟我打電話(huà)說(shuō)，某某醫生的反應我一輩子都忘不掉。我為患者感到難過(guò)，也為這樣的醫生同行感到悲哀。

　　2.評估，上報，協(xié)調

　　充分評估患者病情，評估自己的心態(tài)，評估本院收治的可能性。并在第一時(shí)間上報相關(guān)領(lǐng)導，同時(shí)知會(huì )對感染者實(shí)施醫療行為的醫護人員，做好自我防護，協(xié)調醫護人員開(kāi)展診療。

　　不管是內科還是外科，不管是住院還是門(mén)診，都有可能碰到感染者戰戰兢兢的前來(lái)就診。全面評估，及時(shí)上報，充分協(xié)調，爭取能夠讓患者有所醫，醫者也最大程度的保護好自己。

　　3.轉診，會(huì )診

　　如果評估病情認為，不適合在本院繼續治療，或者多方協(xié)調下來(lái)，院方認為還是需要轉院，可以轉至傳染病院等。但是傳染病醫院綜合醫療水平遠不及綜合性醫院，對與艾滋病無(wú)關(guān)的復雜疾病也是有心無(wú)力。

　　因此，我為我的病人們向各位臨床大夫呼吁，如果傳染病醫院請您去會(huì )診，去手術(shù)，請不要拒絕一個(gè)病人最后的希望。

　　4.自我安全意識到位

　　院感專(zhuān)家曾表示「沒(méi)弄清病情時(shí)才該怕，病情明確了，反倒不可怕了。最可怕的是未知和無(wú)知，因此未知時(shí)一定要百密而無(wú)一疏，以標準防護應對一切可能」，時(shí)刻把自我防護放在首位。

　　如同我們在文首提到的新聞中，萬(wàn)萬(wàn)不可抱僥幸心理。

　　在院感控制手段上，對待每一位病人，都要如同對待有感染性疾病的患者一般；在接診態(tài)度上，對待每一位感染病人，都要如同對待沒(méi)有感染性疾病的患者一般。

　　所有醫護人員均應了解和熟悉艾滋病職業(yè)暴露處置方法，積極接受相關(guān)培訓和業(yè)務(wù)學(xué)習，2013年多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》，將「艾滋?。ㄏ抻卺t療衛生人員及人民警察）」納入職業(yè)性傳染病類(lèi)別。

　　2015年衛計委下發(fā)了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，最大程度保障醫護權益。

　　上海北京，期待更多城市

　　聯(lián)合國艾滋病規劃署2014年確定將每年的3月1日定為「世界艾滋病零歧視日」，倡導公眾行動(dòng)起來(lái)，用寬容、理解、尊重和信任之心關(guān)注艾滋病人群，消除針對他們的歧視、偏見(jiàn)和恐懼，以此推動(dòng)艾滋病防治行動(dòng)取得新進(jìn)展。

　　光說(shuō)當然不行。所以，目前，上海和北京在著(zhù)手建立區域性傳染病診療中心，處理包括艾滋病攜帶者、乙肝病毒攜帶者等合并的疑難雜癥。

　　而我們也希望看到，更多城市和醫護人員加入，通過(guò)共同努力，拿掉「艾滋病歧視，醫者尤為嚴重」的帽子，實(shí)現「艾滋病零歧視，醫者先行」。