距1月19日國家衛計委新聞發(fā)布會(huì )解讀《關(guān)于在公立醫療機構采購藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（國醫改辦發(fā)（2016）4號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國醫改辦4號文”）已過(guò)兩月。

　　縱觀(guān)各地執行情況，除少數省份動(dòng)作不明外，大多數省份都以正式或非正式（網(wǎng)傳版）的政策文件傳達出該區域藥品購銷(xiāo)“兩票制”的實(shí)施范圍、推進(jìn)進(jìn)度及執行規定等。

　　政策面全力護航

　　國務(wù)院2月9日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)（2017）13號），涉及三大領(lǐng)域共17條意見(jiàn)，堪稱(chēng)藥品年度工作重點(diǎn)。其中，在藥品流通領(lǐng)域，13號文再為“兩票制”加碼，明確指出“推行藥品購銷(xiāo)‘兩票制’，爭取2018年在全國推開(kāi)”。

　　事實(shí)上，自去年4月國務(wù)院26號文提出“綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行‘兩票制’”以來(lái)，國家高層對其推行態(tài)度已然明確。2017年初，央視火力全開(kāi)，以三波專(zhuān)題新聞聚焦藥價(jià)和醫改，從《高回扣下的高藥價(jià)》到《向高價(jià)醫療耗材說(shuō)不》，再到《“三醫聯(lián)動(dòng)”向醫療痼疾開(kāi)刀》，央視為民眾宣傳了福建三明模式所探索的“兩票制”，也為2017年“兩票制”的全面推開(kāi)做好鋪墊。

　　將時(shí)間線(xiàn)拉長(cháng)就不難發(fā)現，從2006年廣東藥品招采文件中的曇花一現，到其后醫改明星省份福建多年來(lái)的成功實(shí)踐，在醫改步入深水區的當下，“兩票制”已不單單是完善藥品購銷(xiāo)制度的一項措施，也不局限于某些流通亂象催生的監管辦法，而是三醫聯(lián)動(dòng)改革的重要突破口，被寄予厚望。

　　試點(diǎn)省份曬進(jìn)度

　　在國家版實(shí)施意見(jiàn)（國醫改辦4號文）出臺之前，不少省份就開(kāi)始了對“兩票制”的探索。醫改標桿省份安徽率先垂范，自2016年11月起就在省內所有公立醫療機構推開(kāi)兩票制。目前來(lái)看，“兩票制”已基本進(jìn)入其余各醫改試點(diǎn)省份的推進(jìn)時(shí)間表。

　　11個(gè)醫改省份中，除福建外，安徽、陜西、青海、重慶均發(fā)布了正式版的“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)。

　　總體上看，各省推行進(jìn)度不一，推進(jìn)尺度也存在一定彈性，但基本原則與國家版意見(jiàn)保持一致。

　　比如，多數省份將藥品生產(chǎn)企業(yè)（集團）設立的僅銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股經(jīng)營(yíng)企業(yè)視同生產(chǎn)企業(yè)，并且大多強調“全國僅限1家”，但安徽、青海的實(shí)施意見(jiàn)中并無(wú)唯一性的指示。

　　另外，各省政策都或多或少給予醫療機構及工商企業(yè)過(guò)渡期。如西部省份傾向于分步實(shí)施“兩票制”，先由城市三級公立醫院推開(kāi)，再擴展到二級和基層醫療機構；還有湖南等一些省份如給予企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)轉型、財務(wù)處理、渠道歸并的緩沖時(shí)間。