18:00，剛接了夜班緊接著(zhù)就出診，短信顯示：患性，46歲，主訴「肩痛」。

　　途中我撥通對方電話(huà)，問(wèn)對方：「病人除了肩痛，還有胸痛嗎？」

　　接電話(huà)的是一個(gè)女人，問(wèn)了病人后回答：「他說(shuō)胸口非常痛！還出冷汗！」

　　我隨即叮囑道：「病人不要走動(dòng)，我們盡快趕過(guò)來(lái)！」

　　掛了電話(huà)，我對駕駛員說(shuō)：「盡量快一點(diǎn)，病人多半是心梗了！」

　　風(fēng)起云涌

　　駕駛員拉開(kāi)警報，全速開(kāi)往現場(chǎng)。

　　星期五的下班高峰是交通最擁堵的時(shí)候，駕駛員使出了洪荒之力，救護車(chē)10多分鐘就趕到了現場(chǎng)。

　　我們在電梯口見(jiàn)到了患者，是一個(gè)留著(zhù)山羊胡，身材偏瘦的男人，閉著(zhù)眼，面色蒼白。

　　我對他說(shuō)：「我是醫生，你那里不舒服？」

　　病人回答：「吃午飯的時(shí)候，感覺(jué)雙肩酸痛，持續了10分鐘自行好轉。到了2個(gè)小時(shí)前，雙肩疼痛加劇，胸口也開(kāi)始痛起來(lái)。20分鐘前下班，我走到電梯口時(shí)出現渾身無(wú)力，冒冷汗，感覺(jué)自己快暈過(guò)去了！」

　　量了血壓，為90/40mmHg，心率48次/分。

　　「下壁心梗？」我腦海里浮現出了第一感覺(jué)。下壁心梗通常累計竇房結和房室結，容易出現心動(dòng)過(guò)緩；前壁心梗則往往出現心動(dòng)過(guò)速，這是我多年來(lái)得出的經(jīng)驗。

　　「吱！-吱！-吱！……」心電圖機開(kāi)始走紙，肢體導聯(lián)出來(lái)就驗證了我的預判，下壁導聯(lián)ST明顯抬高，而且P波頻率80次/分，有房室分離，這是典型的下壁心梗合并三度房室傳導阻滯。

　　下壁心梗的病人還得懷疑右室梗死和正后壁梗死，尤其是這個(gè)病人有低血壓，因此必須加做18導聯(lián)心電圖。V3R、V4R、V5R的ST也出現抬高，考慮右室也有梗死。

　　予林格液500ml快速輸液，雙抗嚼服，途中全程心電監護，并做好除顫準備。途中患者出汗停止，心率波動(dòng)在45-50次/分，血壓尚可，因此心動(dòng)過(guò)緩只做密切觀(guān)察，不做處理。

　　處理完病人后，征得病人同意的情況下，在胸痛中心微信群里發(fā)布了病人的心電圖和基本情況，通知導管室做好準備。

　　風(fēng)云突變，命垂一線(xiàn)

　　病人于10分鐘后送到了胸痛中心的導管室，醫生已經(jīng)在門(mén)口等候。

　　病人搬運到了導管室的床上，我對病人說(shuō)：「已經(jīng)到醫院了！」

　　病人笑了笑，拉著(zhù)我的手說(shuō)謝謝，我揣著(zhù)病歷本準備到辦公室去寫(xiě)病歷。

　　就在我轉身的一剎那，從身后傳來(lái)「??！」地一聲痛苦的尖叫。那種帶著(zhù)對死亡恐懼的尖叫，著(zhù)實(shí)嚇了我一大跳。

　　再回頭，病人出現劇烈抽搐。

　　「快！快！快！接上心電監護，準備除顫！」郭博士已經(jīng)在做胸外按壓，并吩咐醫護人員道。

　　「心電監護顯示室顫，準備除顫！」陳醫生大聲說(shuō)。

　　「仍為室顫！旁人離開(kāi)！放電！」

　　郭博士繼續按壓，吩咐陳醫生道：「趕緊穿刺，先放置臨時(shí)起搏！然后開(kāi)通‘犯罪血管’！要不然這樣的心律失常還會(huì )發(fā)作！」

　　郭博士按壓了2分鐘，再看心電監護為50次/分的心率，問(wèn)病人：「怎么樣？聽(tīng)得見(jiàn)我說(shuō)話(huà)嗎？」

　　病人吐了一口泡沫，回答道：「聽(tīng)得見(jiàn)！」

　　郭博士正準備協(xié)助陳醫生穿刺，剛一轉身，病人又開(kāi)始大叫，痛苦地手腳亂舞，并試圖要坐起來(lái)。

　　郭博士又回頭將病人按在床上開(kāi)始按壓，再次除顫。

　　就在這個(gè)時(shí)候，導管室門(mén)口急匆匆地沖進(jìn)來(lái)一男一女，顯然是家屬。由于所有醫護人員都在搶救病人，沒(méi)有人阻攔，他們直接撞見(jiàn)了病人痛苦哭喊的一幕。

　　郭博士正準備對家屬說(shuō)些什么，護士又大喊：「又來(lái)了！又來(lái)了！準備電擊！」

　　隨即病人又開(kāi)始痛苦大叫，煩躁不安，幾乎從手術(shù)床上翻滾下來(lái)。

　　見(jiàn)了這一幕，病人的妻子僵在門(mén)口，眼淚嘩啦啦往下流。

　　繼續搶救，轉危為安

　　「先出去吧！相信醫生！相信他們會(huì )盡力的！」我拍拍患者的妻子，安慰道。

　　患者妻子是一個(gè)穿著(zhù)和長(cháng)相都很普通的中年婦女，聽(tīng)了我的話(huà)，默默地走到了導管室外面等候區。

　　她哭著(zhù)對我說(shuō)：「醫生！求求你們救救他，孩子剛上大學(xué)！」

　　聽(tīng)到這里，我也非常難過(guò)，40多歲的男人，上有老下有小，自己再有個(gè)三長(cháng)兩短，真的是「天」都塌了。

　　「放心吧！我們會(huì )盡力的！」說(shuō)完，我拉開(kāi)門(mén)跨進(jìn)導管室。一門(mén)之隔，外面的氣氛很悲傷，里面則是萬(wàn)分緊張。

　　由于沒(méi)有穿防護衣，也不熟悉導管室的情況，我雖然著(zhù)急，但幫不上什么忙。我來(lái)到辦公室，隔著(zhù)玻璃可以看到導管室里面的情況。

　　看著(zhù)醫生和護士緊張有序，全力搶救病人，一次次將患者從死亡的邊緣拉回來(lái)，我覺(jué)得非常感動(dòng)。我仿佛看到病人躺在懸崖邊，有一種黑暗的力量在使勁將患者往下拽，而一群白衣天使在竭力將他往上拉，是那么緊張，似乎白衣天使們只要稍微一松手，病人就掉進(jìn)萬(wàn)丈深淵。

　　醫者，是偉大的，他們所做的是在和死神搏斗；醫者，是崇高的，他們永不放棄的精神值得每個(gè)人感動(dòng)；醫者，是無(wú)私的，他們在救人的時(shí)候根本不會(huì )考慮自己吃了多少射線(xiàn)，也不會(huì )在乎這種讓腎上腺素飆升的應激狀態(tài)對他們身體的不利影響，他們心里只有一個(gè)信念，救人！

　　患者阿斯綜合癥反復發(fā)作，記不清到底除了幾次顫。就這么邊做心肺復蘇邊做手術(shù)，直到開(kāi)通了右側冠脈的主干，患者才得以轉危為安。

　　我走出導管室，家屬們立即擠過(guò)來(lái)問(wèn)病人的情況。

　　我說(shuō)：「病人暫時(shí)穩定下來(lái)了，具體的胸痛中心的醫生會(huì )跟你們講，無(wú)論病人結局如何，你們都應該感激竭盡全力救你們家人性命的醫生！」

　　家屬們聽(tīng)到病人「病情暫時(shí)穩定」，顯露出高興的神情，但對于我的后半句話(huà)，我不能判斷他們是否真的聽(tīng)懂了。然而，醫生救人，并不是為了家屬的感謝，而是為了我們心里的信念！

　　急診心得

　　在院前，典型ST抬高的心?？梢越o雙抗，右室梗死避免擴血管和利尿的同時(shí)補充血容量，嚴密觀(guān)測生命體征，防治心律失常、心衰、心源性休克這三大并發(fā)癥，快去轉送醫院盡早開(kāi)通堵塞的血管是心梗處理的中心思想。

　　盡快開(kāi)通血管是影響心梗病人預后的根本，例如心律失常，雖然開(kāi)通血管后容易誘發(fā)心律失常，但是這樣的心律失常通常容易處理而且不容易復發(fā)，而開(kāi)通血管前的心律失常會(huì )反復發(fā)作，預后不佳。

　　既往我們認為開(kāi)通血管是院內醫生考慮的問(wèn)題，但隨著(zhù)胸痛中心的建設和觀(guān)念的改變，在院前做好談話(huà)，征得患方同意后直接將病人送到導管室，胸痛中心和急救中心的無(wú)縫對接，勢必能造福更多的心梗病人。