那天下午真倒霉。

　　我的一位老病人，慢性阻塞性肺疾病合并心衰。雙側胸腔、腹部積水，為了減輕患者呼吸困難和明確胸水性質(zhì)，我準備為他行一側胸水引流。

　　患者體形肥胖，170cm的身高，200來(lái)斤的體重，穿刺針頭進(jìn)去4、5cm還沒(méi)見(jiàn)到胸水，加上患者血小板有點(diǎn)偏低，我不敢過(guò)多的嘗試，穿刺以失敗告終。

　　退出針頭，收拾東西。突然，一下沒(méi)注意，手指傳來(lái)一下針刺的痛。我心里一緊，要完！手指被針頭刺穿了！

　　我強打精神，淡定地收拾完?yáng)|西（內心其實(shí)一萬(wàn)匹「草泥馬」在奔騰）。然后立刻迅速跑到處置室，擠壓傷口，在流動(dòng)的清水沖洗了10來(lái)分鐘，再用碘酒反復消毒。

　　立馬向護士長(cháng)反映，報院感，確認患者的全套檢查結果。

　　重新采集患者詳細病史

　　結果沒(méi)有出來(lái)之前，我必須重新打起精神，回到病房時(shí)，心里敲著(zhù)一萬(wàn)個(gè)小鼓，重新跟這位80歲老爺爺確認了詳細病史。

　　關(guān)于傳染病史，我們之前問(wèn)得比較含糊，一般都是「有沒(méi)有傳染病??？」這樣處理。但扎到了手指可不一樣，我重新問(wèn)清了病人，有沒(méi)有結核、肝炎，還有以前的的身體狀況、工作性質(zhì)、老伴的身體狀況。

　　但是，我依然沒(méi)敢問(wèn)出這句：您有沒(méi)有艾滋??？梅毒？

　　這是我踏上醫生職業(yè)生涯，問(wèn)病史最為詳細的一次，前所未有，而且這一切要表現得很關(guān)心患者，不露痕跡。

　　處理完這些，漫長(cháng)的等待讓我心焦，因為患者的輸血前檢查要明天中午才有結果。一個(gè)下午都是在恍惚中度過(guò)，第一次面對職業(yè)暴露，我真的無(wú)比緊張。

　　有文獻報道，0.04ml污染的HBV血壓足以感染受傷者，HCV感染銳器刺傷后感染的幾率為1.8%，這零點(diǎn)零幾、百分之一的數據在我心中，都是繞不過(guò)去的心結。

　　糟糕又幸運的結果

　　第二天中午一下班，就跑去輸血科查看患者輸血前結果，情況有點(diǎn)糟糕：乙肝表面抗原陽(yáng)性。

　　不過(guò)還是感謝觀(guān)音，感謝佛祖，感謝耶穌，感謝爸媽?zhuān)兄x領(lǐng)導，感謝自己……艾滋是陰性的！艾滋是陰性的！艾滋是陰性的！當然，梅毒也是。

　　那么重點(diǎn)就是解決乙肝問(wèn)題！

　　我兩年前乙肝兩對半的情況是，乙肝表面抗原、抗體都是陰性的，就核心抗體、e抗體陽(yáng)性，說(shuō)明我當初處于乙肝恢復期，或者之前感染過(guò)乙肝；而患者乙肝表面抗原34.67ng/ml，應該屬于乙肝攜帶者，最多小三陽(yáng)，傳染性不會(huì )太高。

　　趕緊電話(huà)感染科主任說(shuō)明情況，主任安慰我感染乙肝的可能性不大，不過(guò)最好24小時(shí)內注射乙肝免疫球蛋白，這樣可以避免急性肝炎的爆發(fā)。

　　看了一下時(shí)鐘，下午兩點(diǎn)，我又急忙的士前往防疫站，心理只有一個(gè)想法就是，我必須在24小時(shí)內注射完畢！

　　終于在第二天下午3點(diǎn)前完成乙肝免疫球蛋白注射。輕舒一口氣。

　　中國醫務(wù)人員職業(yè)暴露

　　解決好個(gè)人職業(yè)暴露問(wèn)題，我們來(lái)看看中國醫護人員職業(yè)暴露情況。

　　有學(xué)者對我國13個(gè)省份158家不同級別的醫院進(jìn)行問(wèn)卷調查，分別調查各所醫院開(kāi)展職業(yè)暴露監測首年、2010年、2015年的職業(yè)暴露與防護管理和監測情況。

　　以下是職業(yè)暴露職員分布和職業(yè)暴露源陽(yáng)性分布。

　　從上表可以看出醫務(wù)人員職業(yè)暴露，醫護占了很大比例，尤其是護士占了一半以上（心疼我們的護士姑娘半分鐘）。最常見(jiàn)的暴露源陽(yáng)性分布疾病是乙肝，占了半壁江山，最駭人聽(tīng)聞的艾滋也占了一小部分比例。

　　另外文中還提到引起醫務(wù)人員職業(yè)暴露的主要器具是注射器、頭皮鋼針、手術(shù)縫針。

　　而醫務(wù)人員職業(yè)暴露的高危操作依次是：靜脈注射、針頭丟入利器盒、手術(shù)縫針。

　　再次提醒我們的醫務(wù)同行們，進(jìn)行這些操作的時(shí)候千萬(wàn)小心。

　　以上這些數據都反映出中國醫務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險大，危害重，形勢嚴峻。

　　職業(yè)暴露后的處理措施

　　以下是從文獻和職業(yè)防范總結的職業(yè)暴露緊急處理原則，如您所在科室或職業(yè)暴露風(fēng)險較大，請務(wù)必牢記這些要點(diǎn)：

　　用流動(dòng)的清水或肥皂液清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；

　　如有傷口，在傷口旁輕輕擠壓（禁止進(jìn)行傷口局部的擠壓），盡可能的擠出損傷出的血液，再用肥皂液或者流動(dòng)的清水沖洗；

　　受傷部位的傷口沖洗后，應用75%的酒精或者0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜應反復用生理鹽水沖洗；

　　發(fā)生暴露后應立即向所在單位的相關(guān)部門(mén)登記。在暴露后即刻、4、8、12周、6個(gè)月及1年，進(jìn)行相關(guān)病毒檢測；

　　使用預防性用藥。

　　以同為病毒性感染的HIV為例，根據衛生部門(mén)制定的《醫務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護指導原則》，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預防性用藥（分為基本用藥程序和強化用藥程序）。

　　基本用藥程序為：

　　為兩種逆轉錄酶制劑，常規劑量連續使用28天；強化用藥程序：在基本用藥的程序上，增加一種酶蛋白抑制劑，也是常規劑量連續使用28天。

　　這些最好在4小時(shí)內完成，最好不要超過(guò)24小時(shí)。

　　1984年就已經(jīng)世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染。

　　醫務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸已成為引人關(guān)注的職業(yè)性話(huà)題。如醫務(wù)人員感染HBV的幾率就是普通人的5倍。

　　對于所有醫護人員來(lái)說(shuō)，我們在治愈患者同時(shí)，一定要保護好自己，有了健康的身體才能救更多的人。