會(huì )陰切開(kāi)率居高不下，據調查，會(huì )陰切開(kāi)率在南美、亞洲等發(fā)展中國家均超過(guò)50%，我國為65%-95%。近年來(lái)，現有證據并不支持常規會(huì )陰切開(kāi)術(shù)在避免嚴重會(huì )陰陰道裂傷及保護盆底功能方面優(yōu)于限制性會(huì )陰切開(kāi)術(shù)，不推薦行無(wú)指征的會(huì )陰切開(kāi)術(shù)。

　　那么，什么是會(huì )陰切開(kāi)術(shù)？會(huì )陰切開(kāi)術(shù)后應該注意些什么？自然分娩為什么還要挨一刀？側切對身體有沒(méi)有影響？……這已經(jīng)成為了很多準媽媽擔心甚至恐懼的問(wèn)題。

　　什么是會(huì )陰切開(kāi)術(shù)？

　　會(huì )陰切開(kāi)術(shù)（episiotomy）是指在第二產(chǎn)程中為避免會(huì )陰及盆底組織發(fā)生嚴重裂傷、防止新生兒頭部受到擠壓而致顱內出血或窒息、保護會(huì )陰、減少盆底阻力、增大產(chǎn)道出口徑線(xiàn)、防止會(huì )陰III度裂傷，保證胎兒的順利生產(chǎn)，加速分娩及促進(jìn)產(chǎn)程而行的常規處理方法。

　　目前使用的會(huì )陰切開(kāi)術(shù)包括會(huì )陰正中切開(kāi)及會(huì )陰側切開(kāi)。會(huì )陰正中切開(kāi)術(shù)修補容易，極少發(fā)生愈合不良，術(shù)后疼痛輕，解剖復位較好，出血少，性交困難少見(jiàn)，但可能發(fā)生切口延長(cháng)，導致III度或IV度會(huì )陰陰道撕裂傷。因此在會(huì )陰體較短、胎兒過(guò)大、胎位或胎先露異常及困難手術(shù)分娩中避免使用。會(huì )陰側切開(kāi)術(shù)修補困難，較常發(fā)生愈合不良，術(shù)后疼痛常見(jiàn)，偶見(jiàn)解剖復位不良及性交困難，出血較多，切口延長(cháng)少見(jiàn)。多應用于不宜進(jìn)行正中切開(kāi)的情況。

　　為什么要進(jìn)行會(huì )陰切開(kāi)術(shù)？

　　在醫生看來(lái)，這個(gè)手術(shù)很簡(jiǎn)單，就是在產(chǎn)婦的會(huì )陰處剪開(kāi)一道小口。但很多準媽媽卻表示不解，既然是自然分娩，為什么還要切一刀？我不切不行么？

　　這是因為，女性的陰道長(cháng)8-9厘米，并且陰道的上端包繞著(zhù)宮頸，下端開(kāi)口于陰道前庭的后部，前壁鄰近膀胱和尿道，后壁靠近直腸，當直徑約10厘米的胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時(shí)，若沒(méi)有對產(chǎn)婦的會(huì )陰進(jìn)行保護，就會(huì )使產(chǎn)婦的會(huì )陰發(fā)生不同程度的撕裂，嚴重者甚至會(huì )發(fā)生子宮脫垂、大小便失禁等后遺癥；產(chǎn)婦的會(huì )陰發(fā)生撕裂后，傷口的邊緣會(huì )很不整齊。這樣會(huì )使產(chǎn)婦的會(huì )陰傷口愈合時(shí)間延長(cháng)，而且在傷口愈合后，也極易形成疤痕，因此，若在產(chǎn)婦分娩時(shí)，能及時(shí)地做會(huì )陰側切術(shù)，就可避免上述情況的發(fā)生。

　　所有的產(chǎn)婦都要進(jìn)行會(huì )陰切開(kāi)嗎？

　　并不是的。有經(jīng)驗的醫生會(huì )動(dòng)態(tài)評估孕婦盆底及會(huì )陰條件，尤其在第二產(chǎn)程，根據胎兒情況、產(chǎn)程進(jìn)展、頭盆關(guān)系、盆底及會(huì )陰條件等，在以下情況酌情考慮會(huì )陰切開(kāi)術(shù)[5]：

　?。?）會(huì )陰堅韌、肌肉組織厚重、水腫，會(huì )陰有手術(shù)瘢痕形成，前次修復良好的會(huì )陰切開(kāi)。

　?。?）會(huì )陰體較短、陰道后壁和直腸前壁空間較小、恥骨弓狹窄等，估計會(huì )陰陰道裂傷不可避免或不進(jìn)行會(huì )陰切開(kāi)可能導致更嚴重會(huì )陰陰道裂傷。

　?。?）陰道助產(chǎn)：胎吸助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)和肩難產(chǎn)等。

　?。?）第二產(chǎn)程延長(cháng)、宮縮乏力、胎兒宮內窘迫、產(chǎn)婦存在合并癥或并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾病并發(fā)心臟病等）須盡快娩出胎兒或終止妊娠者。

　?。?）胎兒因素：胎兒異常（早產(chǎn)兒、巨大兒），胎位異常（持續性枕后位、面先露、臀位）。

　?。?）預防性切開(kāi)：保持盆底的完整性，為產(chǎn)科操作提供更多的空間，偶爾用于為擴大手術(shù)視野的經(jīng)陰道手術(shù)。

　　什么時(shí)候進(jìn)行會(huì )陰切開(kāi)術(shù)？

　　會(huì )陰切開(kāi)術(shù)的重要問(wèn)題包括何時(shí)切開(kāi)、切開(kāi)的類(lèi)型及修補的技術(shù)。如過(guò)早進(jìn)行會(huì )陰切開(kāi)，可能導致不必要的失血。如切開(kāi)過(guò)晚，盆底的肌肉可能已經(jīng)過(guò)度擴張，無(wú)法保護盆底及避免會(huì )陰陰道裂傷。通常的經(jīng)驗是當宮縮時(shí)看到胎頭露出直徑3-4cm，或接下來(lái)的3-4次宮縮后胎頭著(zhù)冠時(shí)切開(kāi)。此時(shí)能夠避免會(huì )陰陰道裂傷、盆底過(guò)分拉伸和失血過(guò)多。

　　會(huì )陰切開(kāi)術(shù)就沒(méi)有不好的地方嗎？

　　會(huì )陰切開(kāi)術(shù)的濫用可能會(huì )導致產(chǎn)后嚴重會(huì )陰裂傷、產(chǎn)后疼痛、性交痛等并發(fā)癥不斷地增加。近年來(lái)開(kāi)始出現限制性會(huì )陰切開(kāi)，是指在頭位自然分娩過(guò)程中，無(wú)絕對手術(shù)指征時(shí)盡可能避免會(huì )陰切開(kāi)并保持會(huì )陰的完整性，對母兒預后無(wú)不良影響，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。限制性會(huì )陰切開(kāi)對保持會(huì )陰完整、減少產(chǎn)后會(huì )陰疼痛、傷口感染及其他并發(fā)癥等十分有益。

　　隨著(zhù)對會(huì )陰切開(kāi)術(shù)的深入研究，越來(lái)越多的研究表明會(huì )陰切開(kāi)術(shù)能夠為產(chǎn)科操作提供更多的空間，減少肛門(mén)括約肌張力，但增加了III度及IV度會(huì )陰陰道裂傷即肛門(mén)括約肌損傷的風(fēng)險。Cochrane系統評價(jià)指出限制性會(huì )陰切開(kāi)術(shù)較常規會(huì )陰切開(kāi)術(shù)能獲得更多益處，限制性會(huì )陰切開(kāi)組嚴重會(huì )陰陰道裂傷發(fā)生率、會(huì )陰陰道后壁裂傷發(fā)生率、手術(shù)修補率和愈合后并發(fā)癥發(fā)生率（7天內）均低于常規會(huì )陰切開(kāi)組，限制性會(huì )陰切開(kāi)不會(huì )增加產(chǎn)后疼痛、尿失禁及性交困難的發(fā)生率，但有更高的會(huì )陰陰道前壁裂傷發(fā)生率。

　　會(huì )陰切開(kāi)后要注意什么？

　?。?）保持清潔。大小便后用柔軟的衛生紙從前往后擦拭外陰，最好能做到每次大小便后用水沖洗；每日換洗內褲，選用合格的衛生巾或護墊，保持會(huì )陰部的干燥與清潔。

　?。?）避免傷口血腫。產(chǎn)后最初幾天宜采取右側臥位，促使傷口內的積血流出，待4～5天后便可采取左右輪換臥位；注意會(huì )陰切口的情況，如果傷口出現血腫、感染甚至裂開(kāi)等情況，要及時(shí)找醫生檢查，接受坐浴或理療等處理。

　?。?）產(chǎn)后至少1個(gè)月內不宜提重物，不要做體力強度較大的家務(wù)或運動(dòng)。

　?。?）保持大便通暢，多吃富含膳食纖維的食物，必要時(shí)可服些輕瀉劑，避免便秘。

　?。?）產(chǎn)后護理用品選擇需謹慎。我國衛生部《醫療機構消毒規范》中規定：直接接觸傷口、黏膜的產(chǎn)品為高危等級產(chǎn)品，必須嚴格遵守《醫療機構消毒規范》。所以，進(jìn)行過(guò)會(huì )陰側切術(shù)的媽媽?zhuān)a(chǎn)后使用的護理用品(如產(chǎn)婦衛生巾、護理墊等)一定要滿(mǎn)足消毒標準。