曾某懷孕后在北京某婦幼保健院檢查建檔，于2014年11月17日因“高血壓、先兆子癇”提前剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)下一女。曾某生產(chǎn)后出現持續高熱，并伴隨高血壓癥狀，血壓最高達200/110mmHg。產(chǎn)后三天，曾某出現失明、頭痛等癥狀，醫院認為是眼底出血造成的，請眼科會(huì )診。對于患者發(fā)熱、頭痛、失明等問(wèn)題一直沒(méi)有引起足夠重視，沒(méi)有進(jìn)行其他檢查。后經(jīng)家屬強烈要求，醫院請上級綜合醫院專(zhuān)家對高熱進(jìn)行會(huì )診，經(jīng)治療后于12月下旬退熱出院。出院后曾某左眼視力仍存在異常。2015年1月曾某到其他醫院全面檢查發(fā)現，顱內血腫形成，由于長(cháng)時(shí)間壓迫視神經(jīng)，導致視力永久性損傷。曾某認為醫方存在過(guò)錯，遂訴至法院。

　　庭審中醫方辯稱(chēng)，醫院的醫療行為不存在過(guò)錯，患者的損害后果是其自身疾病發(fā)生、發(fā)展所致，與醫院的醫療行為無(wú)關(guān)。

　　法院委托北京市某鑒定進(jìn)行司法鑒定，鑒定意見(jiàn)指出曾某生產(chǎn)前醫方間斷給予降壓藥物，血壓控制不理想，存在不足?；颊咂蕦m產(chǎn)術(shù)中血壓仍較高，醫方?jīng)]有給予降壓藥物。術(shù)后患者血壓明顯升高，醫方實(shí)施治療后患者血壓仍舊控制不利，患者發(fā)生了右眼視網(wǎng)膜出血，而醫方?jīng)]有行頭顱CT檢查，醫方存在過(guò)錯。同時(shí)，患者自身疾病是造成損害后果的主要原因，綜合考慮，醫方存在診療過(guò)錯，與患者損害后果有次要因果關(guān)系。

　　最終法院判定被告過(guò)錯責任程度為30%，判定醫方賠償醫療費、誤工費、殘疾賠償金、鑒定費、住宿費、交通費、營(yíng)養費、護理費及精神損害撫慰金共計51903.9元。

　　產(chǎn)科醫療風(fēng)險增高現狀凸顯

　　“金眼科，銀外科，累死累活婦產(chǎn)科。”婦產(chǎn)科的累是名聲在外的，尤其是產(chǎn)科，一個(gè)病人關(guān)乎兩條生命，背后更是一大家子人的悲歡。這兩年在北京，各個(gè)醫院的婦產(chǎn)科都爆滿(mǎn)，一床難求，二胎政策出臺后更是雪上加霜。產(chǎn)科醫護人員在數量增加不多的情況下，要負責更多產(chǎn)婦的檢查和助產(chǎn)，勞動(dòng)強度超乎想象。

　　產(chǎn)科有其獨特性，分娩過(guò)程伴隨著(zhù)諸多的不確定性，影響分娩的因素頗多，難以預測，正常分娩和異常分娩在一定條件下可以互相轉化。而急診相對較多，部分患者病情急轉直下，如胎盤(pán)早剝、急產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。這些情況雖不算常見(jiàn)，但一旦發(fā)生就很兇險，變化急驟，處理稍慢或不當即會(huì )出現生命危險。

　　產(chǎn)科醫生不能僅關(guān)注產(chǎn)科那點(diǎn)事

　　全面二孩使得產(chǎn)婦高齡化問(wèn)題更加突顯，不但孕期并發(fā)癥增加，圍產(chǎn)期腦血管病、心臟疾病突發(fā)成為了產(chǎn)科醫生不能回避的問(wèn)題。

　　面對高風(fēng)險職業(yè)，產(chǎn)科醫生更要注意盡到合理的診療義務(wù)和高度謹慎的注意義務(wù)。對于圍產(chǎn)期患者發(fā)生的合并癥和并發(fā)癥，產(chǎn)科醫生發(fā)現相關(guān)癥狀后應積極完善相關(guān)檢查、明確診斷，并實(shí)施正確的治療。對于超過(guò)產(chǎn)科診治能力的并發(fā)癥和合并癥，主管醫生有義務(wù)向上級醫生匯報協(xié)調會(huì )診或轉診事宜。在診治過(guò)程中，醫生有義務(wù)謹慎地觀(guān)察患者病情變化，評估治療效果，分析治療不利的原因，探討分析診斷的正確性和治療的有效性。

　　本案中醫方在患者圍產(chǎn)期血壓明顯升高的情況下，沒(méi)有采取有效的降壓治療控制血壓，導致患者產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后血壓都未獲得控制，其診療行為與患者腦出血和眼底出血的損害后果有一定因果關(guān)系。并且，在患者出現頭痛、失明的癥狀后，醫方對患者的檢查不夠全面。醫方在治療效果不佳時(shí)也未能進(jìn)一步評估檢查，使得患者錯過(guò)了治療時(shí)機，造成終身殘疾，醫方很難免責。

　　婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫院如何保障診療安全？

　　綜合醫院由于有著(zhù)強大的綜合實(shí)力，為婦產(chǎn)科提供了各專(zhuān)業(yè)支持，一般對于診斷圍產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥相對容易。而婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫院就顯得實(shí)力相對不足，對于患者病情的變化估計不足，檢查、治療常常不能及時(shí)到位。因此，婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫院應采取措施降低診療風(fēng)險，保障診療安全。

　　1.增加院內培訓，提高診療水平

　　產(chǎn)科醫生接觸的患者多為健康青年，因此對于相關(guān)的內科、外科疾病認識不足，導致對于患者一些異常癥狀未能及時(shí)識別，延誤了診治。因此，醫院需要對產(chǎn)科醫生開(kāi)展相關(guān)院內培訓，讓醫生對于可能出現的合并癥和并發(fā)癥（即使是罕見(jiàn)疾?。┯谢镜恼J識。結合以往案例深刻剖析，獲得經(jīng)驗教訓。

　　2.與綜合醫院合作，完善檢查項目

　　很多專(zhuān)科醫院由于規模有限，檢查項目有限，由于不能及時(shí)地進(jìn)行檢查可能導致誤診、誤治，延誤病情。目前北京很多專(zhuān)科醫院為了彌補此不足，紛紛與周邊醫院合作，利用周邊醫院的資源。找到距離不遠的對口幫扶單位，可以保證特殊情況下患者能及時(shí)得到檢查和診治，并且方便定期交流互相促進(jìn)，對于提高診療水平，保障醫療安全有很大幫助。

　　3.通暢會(huì )診、轉診綠色通路

　　對于病情危重的患者，醫生有義務(wù)及時(shí)請其他專(zhuān)科會(huì )診，必要時(shí)應轉診到有能力診治的綜合醫院。專(zhuān)科醫院應對此制訂應急預案，建立跨單位的綠色通道，才能保障患者出現突發(fā)狀況下能得到最及時(shí)最到位的診療服務(wù)，這對于專(zhuān)科醫院規避診療風(fēng)險是相當重要的。目前很多大型綜合醫院與社區醫院組成醫聯(lián)體，互幫互助。婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫院實(shí)際上也可以探索這種合作方式。

　　律師點(diǎn)評：

　　《醫療機構管理條例》第三十一條醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應當及時(shí)轉診。醫院有轉診義務(wù)，在履行轉診義務(wù)時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

　?。?）轉診只限在設備或技術(shù)條件不能診治的情況下。“設備和技術(shù)條件”是判斷醫療機構是否應該轉診的關(guān)鍵。

　?。?）必須做到及時(shí)轉診。醫療機構雖然只能建議轉診，患者具有自主決定權，但是如果醫院沒(méi)有及時(shí)建議患者或家屬應該轉診，仍舊存在過(guò)錯。

　?。?）對危急患者必須做急救處置。在病情極不穩定或隨時(shí)有危及生命可能情況下，無(wú)論是否轉診，均應簽署一份書(shū)面文件，證明醫方履行了告知義務(wù)，患方知情同意。

　　本案中醫方作為婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫院，可能達不到診治失明的要求，有轉診的指征。醫方未能對患者實(shí)施合理的檢查和治療，又沒(méi)有及時(shí)轉診，因此存在過(guò)錯。

　　點(diǎn)評律師：

　　梁雨，北京仁創(chuàng )律師事務(wù)所主任律師，畢業(yè)于北京政法大學(xué)，長(cháng)期從事醫事法學(xué)研究，有豐富的醫療法律從業(yè)經(jīng)驗。