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患者手術(shù)后來(lái)月經(jīng),大出血死亡,醫院慘了……

2017-04-22 來(lái)源:醫學(xué)界  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者術(shù)后大量失血,病情危重,院方權衡風(fēng)險收益,大劑量使用止血藥物,雖存在超藥品說(shuō)明書(shū)劑量用藥的不足,一定程度上增加了血栓形成的風(fēng)險和可能,但也受制于臨床醫學(xué)發(fā)展以及醫療因素的不確定性。

  2014年3月17日,李某因上腹部不適,入住某三甲腫瘤醫院,3月20日,李某行“根治性遠端胃大部切除術(shù)”。3月23日,李某月經(jīng)來(lái)潮,進(jìn)而大出血不止,病情逐漸加重,3月26日,李某去世,年僅45歲。

  患者家屬認為,手術(shù)應當避開(kāi)女性月經(jīng)周期,醫生卻沒(méi)有詢(xún)問(wèn),違反了基本的診療規范,院方在診療過(guò)程中存在重大過(guò)錯,導致患者死亡,遂起訴醫院。

  法院根據鑒定機構意見(jiàn)認為,雖然患者直接死因并非失血性休克,但院方仍存在35%的醫療過(guò)錯,賠償343734元人民幣。

  鑒定機構認為:

  1、月經(jīng)來(lái)潮不影響手術(shù)時(shí)機

  鑒定機構認為,患者月經(jīng)來(lái)潮是在術(shù)后第三天,抑或第二天,對手術(shù)時(shí)機選擇的判斷并無(wú)實(shí)質(zhì)性影響。術(shù)前,院方明確告知患者存在“術(shù)中術(shù)后出血致失血性休克”、“根據術(shù)中探查情況決定具體手術(shù)方式”以及“術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,栓子脫落可能導致肺栓塞危及生命”等手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥,履行了告知義務(wù),未見(jiàn)過(guò)錯。

  2、院方?jīng)]有充分認識并發(fā)癥

  據臨床統計,腹部外科術(shù)后發(fā)生肺栓塞并不罕見(jiàn),根據病歷記載,醫方術(shù)前對此亦有一定認識并在術(shù)前知情同意書(shū)中明確將此列為本次手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險/并發(fā)癥。但是,在臨床診療過(guò)程中,醫方術(shù)前醫囑以及病程記錄中并無(wú)相關(guān)預防措施,對該并發(fā)癥的認識欠充分,注意義務(wù)履行不足,存在過(guò)錯。

  3、止血用藥不足,受限現有醫療水平

  患者術(shù)后大量失血,病情危重,院方權衡風(fēng)險收益,大劑量使用止血藥物,雖存在超藥品說(shuō)明書(shū)劑量用藥的不足,一定程度上增加了血栓形成的風(fēng)險和可能,但也受制于臨床醫學(xué)發(fā)展以及醫療因素的不確定性。

  由于患者家屬拒絕尸檢,未能獲得死因的病理學(xué)診斷結果,根據已有材料及聽(tīng)證會(huì )獲知情況,鑒定機構認為,患者雖然存在手術(shù)后大量失血的病史,但醫方診療措施達到了一定的治療效果,患者死亡前的各項臨床癥狀和體征以及相關(guān)檢查結果提示其直接死因并非失血性休克,綜合考慮推斷患者死于急性肺栓塞的可能性更大。

  原、被告雙方均質(zhì)疑鑒定結果:

  原告認為,院方應承擔主要責任,如果院方對患者的出血早期給予治療完全可以避免使用凝血藥,那么患者的損害后果完全可以避免。

  院方則認為,患者死亡的原因肺栓塞是難以避免的并發(fā)癥,院方不應當承擔過(guò)錯責任。在醫療司法鑒定的實(shí)踐中關(guān)于患者肺栓塞的損害后果一般認定醫院承擔的是輕微責任,甚至有的鑒定機構明確醫院承擔5%到10%之間的責任。院方只認可其責任程度在5%-10%之間。

  法院認為:

  雖然原、被告雙方對鑒定意見(jiàn)持有異議,但均未能舉出有效證據反駁,所以,法院采信了鑒定機構的鑒定意見(jiàn)。

  法院認為患者直接死因并非失血性休克,而是急性肺栓塞,但院方在對患者診療過(guò)程中肺栓塞注意義務(wù)履行不足等醫療過(guò)錯,無(wú)法排除在一定程度上增加了患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成、肺栓塞的風(fēng)險和可能,二者之間存在次要因果關(guān)系,應承擔35%責任,賠償343734元人民幣。

  北京市盈科律師事務(wù)所合伙人朱麗華律師告訴《醫學(xué)界》,對于現有醫學(xué)上已認識到的并發(fā)癥和手術(shù)的風(fēng)險,術(shù)前醫生有下列4類(lèi)義務(wù):

  1、預見(jiàn),

  2、告知,

  3、圍手術(shù)期積極防范,

  4、若發(fā)生時(shí)的積極救治和防止損害擴大。

  此外,對于法院判定的35%的責任,朱律師認為,院方舉證的其他案件中的5%-10%輕微責任,對本案參考意義不大,因為責任劃分不能一概而論,還需要視案情細節不同,應在客觀(guān)公平的基礎上,酌定責任。

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