醫生群體，對于醫療劇自然有種特殊的偏愛(ài)?！栋咨匏?、《實(shí)習醫生格蕾》和《豪斯醫生》這樣的經(jīng)典醫療劇，中國年輕醫生少有沒(méi)看過(guò)的。相對于這些全世界醫生推崇的經(jīng)典制作，中國的醫療劇還處在一個(gè)相對稚嫩的階段。而《外科風(fēng)云》是中國醫療劇的一次相當出色的嘗試。

　　很多醫生喜歡吐槽其中的一些技術(shù)細節，這其實(shí)沒(méi)有太大必要。藝術(shù)是源于生活又高于生活的，醫療劇不是醫療教學(xué)片，在某些技術(shù)細節上的瑕疵或者說(shuō)加工，并不妨礙這部片子本身的魅力。事實(shí)上，如果大家去給《豪斯醫生》挑技術(shù)細節的毛病，也不是挑不出來(lái)。

　　一部片子成功與否，關(guān)鍵在于塑造出鮮明的人物形象，講述出引人入勝的故事。這一點(diǎn)上，《外科風(fēng)云》做的相當不錯，其塑造的幾位醫生的形象，都非常的真實(shí)和生動(dòng)。我想，很多的臨床醫生，都能在劇中看到自己熟悉的身邊人的影子：醫術(shù)精湛卻狂妄自負的陸晨曦，長(cháng)袖善舞將科室管理的蒸蒸日上卻令人鄙薄的揚帆，關(guān)心下屬卻又總是和稀泥的院長(cháng)，因為業(yè)務(wù)不精被上級醫生嚴厲批評甚至從手術(shù)臺上趕下來(lái)的進(jìn)修醫生。

　　說(shuō)句實(shí)在話(huà)，看到這些，我覺(jué)得很對同行甚至會(huì )有種自覺(jué)不自覺(jué)的代入感。

　　這些角色中，最引人注目最讓人同情的，是主治醫師陸晨曦。在很多人心中，陸晨曦是一個(gè)真正的純粹的醫生。

　　或許，很多才華橫溢的年青醫生心中，都藏著(zhù)一個(gè)陸晨曦，他們討厭各種清規戒律，厭煩各種人情世故，不在意身邊人甚至病人的感受，只想全心全意的去救治患者。當遭受各種委屈的時(shí)候，他們很少反省自己，而是覺(jué)得舉世皆濁我獨清，各種抱怨各種不滿(mǎn)。

　　我自己，也曾經(jīng)是一個(gè)陸晨曦式的醫生，也曾經(jīng)狂妄自負到極點(diǎn)。在某次搶救的時(shí)候，身為一個(gè)小主治醫師的我，強硬拒絕了全市專(zhuān)家團隊的會(huì )診意見(jiàn)，而且，事實(shí)證明我是對的。

　　但是，現在我要說(shuō)的是：陸晨曦絕不是一個(gè)優(yōu)秀的醫生，甚至，她不是一個(gè)合格的醫生。

　　很多人，包括很多年青醫生會(huì )認為：陸晨曦哪里不好？她醫術(shù)精湛，一心只為患者病情考慮，她難道不是一個(gè)純粹的醫生？

　　是的，陸晨曦是一個(gè)“純粹”的醫生，但是，正因為如此，她并不是一個(gè)優(yōu)秀的，乃至合格的醫生。

　　因為，醫學(xué)并非僅僅是純粹的醫術(shù)和疾病，如果僅僅如此，醫學(xué)就太簡(jiǎn)單了。

　　醫學(xué)，不是簡(jiǎn)單的生物學(xué)。醫學(xué)的服務(wù)對象，是人。所以，醫學(xué)首先是人學(xué)，醫生，必須明白自己是在和人打交道而不是在和人體打交道。

　　說(shuō)學(xué)術(shù)一點(diǎn)就是：現代的醫學(xué)模式，早已經(jīng)從生物醫學(xué)模式，過(guò)度到生物—社會(huì )—心理醫學(xué)模式。如果一個(gè)醫生不懂得這一點(diǎn)，不能夠學(xué)會(huì )與人打交道的基本技能，那么，他是不可能成為一個(gè)合格的醫生的。

　　在與人打交道方面，陸晨曦是非常失敗的，與上級，與同事，與學(xué)生，與患者，她無(wú)一處不失敗。而這種失敗，絕非是一句簡(jiǎn)單的舉世皆濁我獨清所能解釋?zhuān)獨w咎于她嚴重的性格和認識缺陷。

　　在醫患關(guān)系，同事關(guān)系，上下級關(guān)系三個(gè)方面，陸晨曦自身都存在的嚴重問(wèn)題。

　　限于篇幅，我們只談?wù)勱懗筷卦谔幚磲t患關(guān)系中存在的問(wèn)題。

　　陸晨曦因為沒(méi)有給患者用吻合器而被患者投訴，因為和女處長(cháng)的沖突被投訴，因為一個(gè)咯血患者的手術(shù)問(wèn)題和主任發(fā)生沖突。

　　我不得不說(shuō)，在吻合器問(wèn)題上，陸晨曦確實(shí)是違背了醫學(xué)倫理的。

　　吻合器是全世界已經(jīng)普遍使用的醫療器材，它可以快速進(jìn)行吻合，而且有絕佳的吻合質(zhì)量。使用吻合器，可以在保證吻合質(zhì)量的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的損傷，有利于患者的恢復。

　　也許，很多醫療器材背后確實(shí)有灰色的地帶，隱瞞這些灰色地帶是錯誤的，但是，因此將這些先進(jìn)的技術(shù)污名化，同樣是錯誤的。如果因為灰色地帶的存在而否認甚至剝奪患者選擇使用吻合器的權力，那是對患者知情權和選擇權的粗暴踐踏。

　　陸晨曦覺(jué)得自己吻合技術(shù)好，覺(jué)得自己手工吻合效果不次于吻合器，這沒(méi)有問(wèn)題。但是，即便如此，她也沒(méi)有權力替代患者做出決定。

　　醫生必須尊重患者的權力，醫生應該主動(dòng)向患者告知各種可行的方案及利弊，并尊重患者的選擇。

　　陸晨曦可以告訴患者吻合器需要額外支付一大筆費用，可以告訴患者我手工吻合的技術(shù)不遜色于吻合器。但是，她無(wú)權因為個(gè)人心理對吻合器的排斥，而向患者隱瞞事實(shí)，剝奪患者選擇的權力，強行代替患者做選擇。

　　有人也許會(huì )說(shuō)：陸晨曦的選擇確實(shí)對患者是有利的啊，既保證了患者康復，又幫患者省了一大筆錢(qián)。

　　但問(wèn)題是：規則和倫理，從來(lái)不是為個(gè)案制定的。規則和倫理，是為了保護最大多數患者的根本利益，哪怕在個(gè)案上可能違背初衷。

　　知情同意權，是在醫患雙方知識完全不對等的前提下，對患者權益的一種保護，也是醫生絕不可逾越的高壓線(xiàn)。

　　如果我們，允許醫生因為善良的動(dòng)機而剝奪患者的知情同意權利。那么，我們又如何避免醫生因為不善良的動(dòng)機而尊重患者的權利？

　　然后談?wù)労蛯W(xué)校女處長(cháng)的沖突。

　　女處長(cháng)認為自己有病，而醫生認為她沒(méi)有問(wèn)題，陸晨曦讓患者別再瞎折騰，引發(fā)了沖突。然后陸晨曦一怒之下在病歷上寫(xiě)患者有精神病，導致自己被投訴。

　　我相信很多看過(guò)這一段的人，都會(huì )恨不得沖上去把女處長(cháng)狠狠抽一記耳光，覺(jué)得陸晨曦非常無(wú)辜非常冤枉。實(shí)則不然。

　　醫生面對的，不是健康人，而是病人。病人這個(gè)詞，是由兩個(gè)字組成：“病”和“人”。

　　在處理“病”方面，陸晨曦沒(méi)有問(wèn)題。然而在處理“病人”方面，陸晨曦是嚴重不成熟的。

　　你可以說(shuō)，這個(gè)處長(cháng)患者，有嚴重的心理問(wèn)題甚至歇斯底里的傾向。但問(wèn)題在于，無(wú)論門(mén)診患者還是住院患者，有相當一部分就是有心理問(wèn)題的。

　　患者的心理問(wèn)題，不能簡(jiǎn)單的歸咎于患者素質(zhì)低下，很多時(shí)候，這是患者面對疾病時(shí)恐慌和焦慮的正常表現。

　　比如這位女處長(cháng)，她事業(yè)有成，平時(shí)強勢霸道，出現咯血癥狀后，對自己的健康極為焦慮。而鄰居因為咯血而被診斷出癌癥，更是大大加深了這種焦慮。對于這種患者，如果醫生僅僅滿(mǎn)足于給患者提供了準確的診斷是不夠的，還需要以認真耐心的解釋?zhuān)ゾ徑饣颊叩慕箲]情緒，必要時(shí)提出一些具體的改變生活習慣的建議。

　　如果說(shuō)患者確實(shí)難以溝通，也應當盡量緩解患者情緒，至少避免刺激患者情緒。因為這種極度焦慮的患者，是經(jīng)不起刺激的。

　　面對這種強勢而極度焦慮的患者，陸晨曦使用“瞎折騰”這樣的語(yǔ)言，甚至在病歷本上給對方下精神病的診斷。這無(wú)疑是非常錯誤的?；颊哒窃陉懗筷氐牟划敶碳は?，由極度焦慮發(fā)展成歇斯底里的大爆發(fā)。

　　順便說(shuō)一句，在燒傷科，這種患者也不少見(jiàn)，因為孩子被燙了一個(gè)小水泡而整個(gè)接近崩潰和歇斯底里的家長(cháng)，我們經(jīng)常碰到。這種患者需要的不是藥物也不是手術(shù)，而是精心“話(huà)療”。

　　最后說(shuō)說(shuō)那個(gè)咯血的患者。

　　陸晨曦那句“什么都不懂的病人家屬談何意愿”是所有醫生，尤其年青醫生的大忌。

　　往輕里說(shuō)，這是一種嚴重的職業(yè)傲慢，往重里說(shuō)，這是嚴重不尊重患者，嚴重踐踏患者的知情同意權。

　　很多人覺(jué)得陸晨曦是一位全心全意為病人服務(wù)的醫生，但實(shí)則不然，陸晨曦是一位全心全意為疾病服務(wù)的醫生。

　　治病，和治病人，是不同的概念。

　　我當年剛剛參加工作的時(shí)候，也有陸晨曦類(lèi)似的傾向，也因此多次被導師嚴肅批評。

　　用導師當年批評我的話(huà)說(shuō)就是：你熱愛(ài)的是疾病，而不是病人。

　　很多年貌似敬業(yè)的年青醫生都存在這樣的問(wèn)題：他們眼中只有疾病，沒(méi)有病人。他們沉浸于戰勝疾病所帶來(lái)的成就感和滿(mǎn)足感，卻忘記了尊重患者和家屬的權益和感受。甚至，有時(shí)候，為了滿(mǎn)足自己的成就感，他們不惜侵犯患者和家屬的合法權益。

　　我們曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不少類(lèi)似的事情：某某患者明明有希望，因為家屬拒絕手術(shù)，而只能等死。某某患者明明有希望，因為患者不愿繼續治療，而早早離世。

　　比較典型的，是前幾年的朝陽(yáng)醫院孕婦死亡事件，很多人不明白：為什么家屬不簽字同意，醫生就不敢給做手術(shù)呢？

　　很多人認為，術(shù)前談話(huà)術(shù)前簽字是為了保護醫生，其實(shí)不然，這種措施，是為了最大限度的保護患者。

　　除非當事人無(wú)法表達意愿又沒(méi)有指定代理人和親屬，否則，任何的手術(shù)都要取得患者或家屬獲指定代理人的同意。

　　為什么要做這種規定？很簡(jiǎn)單，是為了防止醫生濫用職權侵害患者利益。

　　醫療行業(yè)與其他行業(yè)不同，高高的專(zhuān)業(yè)門(mén)檻，使得醫生和患者在溝通時(shí)候，處在一個(gè)非常不對等的狀態(tài)。也正因如此，醫生在醫患溝通中，要承擔更多的責任，要承擔主動(dòng)的知情告知義務(wù)。醫生贏(yíng)得充分告知患者手術(shù)的必要性，可行性，告知患者可以選擇的手術(shù)方式，告知患者手術(shù)的代價(jià)、收益和風(fēng)險，并由患者或期家屬或其指定代理人做出決定。

　　從倫理上，患者自己、患者直系親屬、患者指定的自己信任的代理人做出的決定，才是對患者最有利的。當然，具體到某些個(gè)案，或許并非如此。

　　但是我們必須明白：一個(gè)患者因為家屬不同意手術(shù)而失去生命，那雖然可悲，卻只是可悲而已。而如果我們允許醫生不經(jīng)過(guò)患者和家屬同意就強行給予手術(shù)，那將不是可悲，而是可怕，是一場(chǎng)可怕的災難。

　　“什么都不懂的病人家屬談何意愿”，這是一種極其極其危險的想法，這樣的醫生幾乎注定會(huì )侵犯患者的合法權益，哪怕這種侵犯是出于善良的動(dòng)機。陸晨曦應該做的，是和莊恕一樣，耐心的和患者家屬解釋和溝通，而不是強勢的高高在上的以貌似高大上的理由逼迫家屬讓步。

　　綜上所述，陸晨曦所謂的“純粹”，其實(shí)是一種不成熟和狂妄。她或許具備成為一名優(yōu)秀醫生的潛質(zhì)，但還遠遠不是一名優(yōu)秀的甚至合格的外科醫生。即使沒(méi)有揚帆這樣的上級，她也終究會(huì )被規則和法律無(wú)情的淘汰。

　　作為醫生，僅僅懂得醫術(shù)而不懂得醫道的陸晨曦，還需要莊恕這樣優(yōu)秀醫生的引導，還需要現實(shí)的殘酷磨練，才能最終脫胎換骨，修成正果。