4月18日，中央召開(kāi)了全面深化改革領(lǐng)導小組第三十四次會(huì )議，會(huì )上中共中央總書(shū)記、國家主席習近平再一次提出，要建立現代醫院管理制度，著(zhù)力完善公立醫院管理體制和運行機制。

　　實(shí)際上，在去年8月份全國衛生與健康大會(huì )上，習總書(shū)記已經(jīng)明確指出，當前，醫藥衛生體制改革已進(jìn)入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期。要努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得新突破。

　　那么什么是現代醫院管理制度，我國目前公立醫院治理機制存在什么問(wèn)題，又如何建立現代醫院管理制度呢？筆者就與大家聊一聊。

　　1、什么是現代醫院管理制度？

　　在這次會(huì )議上，習近平講話(huà)指出，要推動(dòng)各級各類(lèi)醫院管理規范化、精細化、科學(xué)化，建立權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。這里所講的“權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力”20個(gè)字就是現代醫院管理制度的基本特點(diǎn)。其關(guān)鍵問(wèn)題包括產(chǎn)權制度改革、健全法人治理結構、明確界定權責、探索管辦分開(kāi)的有限實(shí)現形式、建立高效的內部運行機制和務(wù)實(shí)管用的配套政策措施。

　　2、我國目前公立醫院治理機制存在哪些問(wèn)題？

　　一是產(chǎn)權不清。

　　按理說(shuō)，既然稱(chēng)“公立醫院”，顧名思義，政府就應該是投資主體，然而望眼望去，我們幾乎沒(méi)有一家公立醫院是政府全額投資或主要由政府投資的，正因為這樣，國家說(shuō)控制公立醫院規模，就很難，公立醫院要不“逐利”也很難。因此，我們現在的公立醫院實(shí)際上很難說(shuō)是政府辦的醫院。這也是很多公立醫院改制，政府說(shuō)了不算的根本原因。

　　二是權責不明。

　　表現為一方面政府多頭管理，九龍治水，另一方面該管的沒(méi)管或者沒(méi)管好，不該管的管太多。哪些是該管的呢？起碼包括財政投入的長(cháng)效機制，如六項保障（包括符合規劃的基礎設施建設及大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農公共服務(wù)的政策性投入）大多數沒(méi)有到位，公立醫院的監管機制，建立起完備的信息公開(kāi)和審計制度，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫院績(jì)效考核體系，以確保公立醫院運營(yíng)的高效率和效益，公開(kāi)透明有效的院長(cháng)選拔機制。哪些又是不該管或者管不了、管不好的呢？如公立醫院的編制、人事管理權、內部分配權、運營(yíng)管理權等。由于這些問(wèn)題的存在，致使公立醫院院長(cháng)應該制約的權力沒(méi)有得到有效制約，滋生嚴重的腐敗，該有的權力又被牽制，內部管理不力。

　　3、如何建立現代醫院管理制度？

　　華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長(cháng)、同濟醫學(xué)院教授方鵬騫認為，五項基本醫療衛生制度中，現代醫院管理制度是關(guān)鍵，分級診療制度是基礎，全民醫保、藥品供應保障、綜合監管制度是保障。最后的落腳點(diǎn)都是現代醫院管理制度，這也是整個(gè)醫改中非常重要的核心問(wèn)題。

　　現代醫院管理制度建設要加快但不能急功近利。具體怎么建？筆者建議從三個(gè)層面突破。

　　宏觀(guān)層面，要改革政府治理制度，即管理體制和運行機制，核心是下放權力，賦予公立醫院自主管理權。要加快轉變政府職能，推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，穩步推進(jìn)編制管理改革，把內部分配權、崗位設置權等該下放的下放，給醫院松綁解套，形成政府舉辦、部門(mén)監管、醫院依法自主管理的格局。

　　中觀(guān)層面，就是建立法人治理制度，促使所有權與經(jīng)營(yíng)權相分離，明確院長(cháng)負責制。什么是法人治理制度？法人治理又稱(chēng)公司治理，是現代企業(yè)制度中最重要的組織架構。法人治理結構，按照《公司法》的規定由四個(gè)部分組成，即股東會(huì )或者股東大會(huì )、董事會(huì )、監事會(huì )、經(jīng)理。公立醫院如果建立了法人治理結構制度后，就可以實(shí)現規范運作，公司投資者、決策者、經(jīng)營(yíng)者、監督者的基本權利和義務(wù)，都應該在法律范圍內運行，各自的職責也不再模糊，整個(gè)系統就可以協(xié)調運轉、有效制衡，也就應該能夠有效避免院長(cháng)（經(jīng)理）的腐敗。

　　那么，公立醫院怎么建立法人治理制度？首先要加快推進(jìn)院長(cháng)的職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程，因為如果院長(cháng)能力與崗位的新要求不匹配，很可能無(wú)法承接政府下放給的權力，經(jīng)受不起權力帶來(lái)的各種利益誘惑。因為，從目前情況看，我們國家公立醫院院長(cháng)做官問(wèn)題不大，但做職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化院長(cháng)還有不小的距離。

　　微觀(guān)層面，就是完善醫院內部管理制度包括人事制度、收入分配制度、財務(wù)管理制度、信息管理制度等，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫院績(jì)效考核體系，以確保公立醫院運營(yíng)的高效率和效益。

　　目前，建立現代醫院管理制度，重點(diǎn)是念好“破、立、改”三字訣。這也是李克強總理在全國衛生與健康大會(huì )上講話(huà)的要求。“破”就是破除“以藥補醫”機制，堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性，這是基本要求。“立”就是要建立新的運行機制，重點(diǎn)是通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格和適當的財政補助，確保公立醫院正常運轉。“改”就是要改革現有的管理體制和運行機制，核心是下放權力，賦予公立醫院自主管理權。但如何實(shí)現“破、立、改”并不容易。一個(gè)基本思路就是緊緊圍繞“價(jià)格改革”這個(gè)核心來(lái)進(jìn)行，即“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，借反腐“東風(fēng)”，學(xué)習某些地方成功經(jīng)驗，善于利用市場(chǎng)化手段，大幅度、有效降低藥品、耗材價(jià)格，擠干水分“騰出空間”，“小步快跑”調整醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)現醫療機構收入結構的合理變化，在政府投入、老百姓負擔、醫?；鹁沙惺艿那闆r下，完成符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度的建立，為醫院發(fā)展增活力添動(dòng)力。