有人說(shuō)，“能看病、看好病”是評價(jià)醫生的“金標準”。應該鼓勵臨床醫生更多陪在病人身邊。

　　但筆者更認同中國工程院院士寧光教授的一番話(huà)：科研本身，就是在遇到疑問(wèn)或不解時(shí)，試圖找到答案或解決問(wèn)題的方案。從這個(gè)意義上說(shuō)，醫療的本質(zhì)是為患者尋求最好的診治方案。這是一個(gè)看護患者的過(guò)程，更是一個(gè)醫學(xué)研究的過(guò)程。

　　上世紀七八十年代，中外醫學(xué)界進(jìn)行學(xué)術(shù)交流時(shí)，中國專(zhuān)家經(jīng)常感嘆：中國人腦袋聰明、手勤快，病例也做了不少，但為什么診療水平就是比不上歐美？

　　“當時(shí)，很多醫學(xué)大家分析，根子在于國人缺少原創(chuàng )性的科學(xué)研究，來(lái)支持學(xué)術(shù)、技術(shù)的持續發(fā)展。幾乎所有的東西都是追著(zhù)別人跑，你跑得再快，也只是跟在屁股后面！”四川大學(xué)華西醫院心臟大血管外科副主任、中華醫學(xué)會(huì )胸心血管外科分會(huì )青年委員會(huì )副主任委員郭應強教授指出：“科研與臨床的本質(zhì)和目的是統一的，都是為患者、為疾病診療，尋求最好的方案。因此，科研和臨床醫生每天的醫療工作，應該是水乳交融、不可分割的。”

　　用60%的精力做科研??？

　　如今，有些人說(shuō)到科研，就是進(jìn)實(shí)驗室，養老鼠殺兔子、做模型。這個(gè)看法有些片面。

　　事實(shí)上，科研無(wú)處不在。每一項技術(shù)革新、每一個(gè)用藥方案和診斷方案的發(fā)展，都是科研成果。

　　郭應強教授介紹，臨床醫生參與的科研包括兩類(lèi)：臨床研究和基礎研究。“我個(gè)人是臨床研究的積極參與者和獲益者。這部分工作和我的門(mén)診、手術(shù)等，幾乎并重。”

　　在他的臨床工作中，有接近60%的時(shí)間，屬于臨床工作和科學(xué)研究重疊。“養成良好的臨床科研習慣，或臨床科研素養，那在從事臨床工作的同時(shí)，時(shí)間就變得立體。醫生應該明白，治病救人是表面外在的；而優(yōu)化和改善治病救人的措施、效果是內在的。內在的這部分就是科學(xué)研究。把兩者對立起來(lái)，事實(shí)上是一種浪費時(shí)間的低效率行為。”

　　臨床科研是這么誕生的?

　　在臨床醫學(xué)領(lǐng)域，基礎研究和臨床研究是一個(gè)互為階梯的關(guān)系。

　　在初入醫學(xué)大門(mén)時(shí)，郭應強教授做了很長(cháng)一段時(shí)間的基礎研究。在他看來(lái)，那是一個(gè)“練手的過(guò)程，是培養研究和探索能力，也是培養科學(xué)研究素養的過(guò)程。

　　“你只有掌握了基本、規范的研究方法，建立起開(kāi)放性的研究思維，才能上升到臨床研究這一層次，使你的時(shí)間立體化，并開(kāi)展高效率的臨床研究。”他說(shuō)，而當臨床研究到了一定的次，又會(huì )遇到很多難以解釋的問(wèn)題，需要基礎研究來(lái)解決。

　　隨著(zhù)臨床經(jīng)驗逐漸豐富，他在工作中發(fā)現越來(lái)越多的問(wèn)題，也就開(kāi)始了基于病人治療方案和療效的臨床研究。

　　“開(kāi)藥、打針、做手術(shù)，這些都是臨床表象的東西。熟練掌握這些技能的醫生，或許是非常優(yōu)秀的工匠。但在臨床工作中，難免會(huì )遇到一些既往知識所不能解釋的問(wèn)題。忽視它、掩蓋它，就不能獲得更好的療效。我們做臨床研究，就是要去除工作中的認知偏移，尋找更好的治療方案。”郭應強教授強調，要實(shí)現醫學(xué)的超越，就必須有原創(chuàng )性的東西。

　　試問(wèn)，如果沒(méi)有Gibbon，Lillehei，Kirklin等眾多醫學(xué)大咖的不懈研究和努力，哪有今天心臟外科技術(shù)的發(fā)展。

　　“緊密結合臨床實(shí)際的醫學(xué)研究，是當代醫生必須走的路。這是一種責任。”郭應強教授說(shuō)，單純的技術(shù)層面只能治好有限的病人。而提出和建立科學(xué)理念，可以教會(huì )成千上萬(wàn)的醫生去救治更多病人。“這是一個(gè)好醫生必須擔負起來(lái)的責任，不能用否定醫生做科研，來(lái)逃避這種責任。”

　　科學(xué)研究素養如何培養？

　　作為國內自主探索TAVI（經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣膜置換）手術(shù)經(jīng)驗的最早、最大的臨床中心，他所在的華西醫院心臟團隊開(kāi)展研究，探索出一條適合高齡高危主動(dòng)脈脈瓣膜病變（包括主動(dòng)脈瓣膜狹窄和關(guān)閉不全）的安全、有效治療之路：

　　1.前期探索

　　建立心臟團隊“頭腦風(fēng)暴”，涵蓋心臟外科、心臟內科、麻醉、危重癥管理、超聲和影像學(xué)等各個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。早期通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗來(lái)摸索研究方案，磨合團隊。

　　2.尋找基礎支撐

　　通過(guò)基礎研究進(jìn)行力學(xué)分析、圖像分析、實(shí)驗流程優(yōu)化等研究性探索，與瓣膜研發(fā)人員一起探討研發(fā)過(guò)程中的基礎科學(xué)問(wèn)題，尋找臨床-基礎研究的契合點(diǎn)。

　　3.確立臨床研究方案

　　基于基礎研究的數據，并立足于基礎研究中發(fā)現的問(wèn)題，設計個(gè)體化的實(shí)驗流程，確保臨床試驗的可行性和安全性。

　　4.臨床研究注冊和質(zhì)控團隊的建立

　　臨床研究最大的優(yōu)勢，就是所得到的數據為臨床工作中最直接的患者數據。因此，必須有高質(zhì)量的臨床數據質(zhì)量控制體系，才能得出有說(shuō)服力的結論。第三方監管機構的存在，故而成為臨床研究非常重要的一個(gè)部分。通過(guò)臨床研究注冊登記和醫學(xué)倫理委員會(huì )審核批準，及第三方監管機構的加入，才能讓研究結果不會(huì )因為一些細小環(huán)節上的缺陷，而最終一文不值。

　　5.積極開(kāi)展國內外學(xué)習交流

　　“現代中國醫生如果不能和國際同行在學(xué)術(shù)上有效交流，難免會(huì )落后于整個(gè)醫學(xué)的發(fā)展。做科研，一方面提升了我們英文表達的能力——這是檢索、閱讀英文文獻所提升的；另一方面，也給我們創(chuàng )造了的話(huà)題和話(huà)語(yǔ)權——這也是做科研的目的之一。”郭應強教授認為，臨床研究事實(shí)上就是一個(gè)剖析自我的過(guò)程，要有勇氣面對失敗。從真實(shí)世界的角度來(lái)看，失敗也是一種研究結果。

　　我不是一個(gè)人在戰斗

　　郭應強教授坦言，他個(gè)人非常鼓勵和提倡臨床科研，尤其是團隊作戰的臨床科研，“絕不是一個(gè)人在戰斗”。

　　首先，研究團隊里的每一個(gè)人都應該參與文獻復習，數據搜集，一個(gè)人是做不好臨床研究的。

　　其次，華西醫院吸引了大量有志于進(jìn)行科學(xué)研究的年輕醫生，建有專(zhuān)兼職科研人員團隊和公共實(shí)驗技術(shù)平臺。郭應強教授會(huì )根據每個(gè)人的特點(diǎn)，分配不同的工作，以保障數據采集、整理、隨訪(fǎng)、管理等能達到研究方案的要求。

　　再次，醫院建有GRP（藥品審評質(zhì)量管理規范體系）、GCP（藥物臨床試驗）等公共平臺，院內醫生可以根據需要，和他們建立聯(lián)系。同時(shí)，華西西部醫藥轉化技術(shù)中心作為第三方數據機構，對患者納入標準、術(shù)前評估、術(shù)中監管實(shí)施、術(shù)后隨訪(fǎng)管理等，進(jìn)行評估。

　　最后，醫院醫學(xué)倫理委員會(huì )高效、給力。一旦接到研究申請，華西倫理委員會(huì )的老師們會(huì )盡可能短的時(shí)間內給予回復，并給出一些建設性意見(jiàn)。

　　“華西醫院有了一種非常好的創(chuàng )新型研究氛圍。大多數同事都會(huì )參與臨床科研，在各自的工作中，盡可能地支持別人的項目。這個(gè)氛圍非常重要，資源只有實(shí)現共享，才能實(shí)現最高效率的利用。”郭應強教授說(shuō)。

　　“沒(méi)平臺沒(méi)資金，怎么做科研？”

　　“如果你有好的想法、創(chuàng )意，可以和有平臺、有團隊的機構合作。”郭應強教授以華西醫院為例，近年來(lái)，華西醫院著(zhù)力推動(dòng)“多中心、高層次的研究”。這涉及更大的樣本量、更多的資源、更全面的分析等。

　　他強調，只要有其他醫院的同行愿意一起分享臨床科研的idea，并能?chē)栏褡裾昭芯恳蠛鸵幏秾?shí)施，恪守醫學(xué)倫理要求，大家就能坐下來(lái)，聊一聊如何“擼起袖子加油干”。