便秘一般易于識別，但有時(shí)由于持續便秘導致糞塊堵塞腸管，使糞便不能繼續向下運行而被微生物液化，可有水樣糞質(zhì)繞過(guò)糞塊自肛門(mén)流出，形成“假性腹瀉”。

　　病例1[1]：男性，83歲，因“腹瀉、腹脹1個(gè)月”入院。1個(gè)月前無(wú)誘因出現腹瀉、腹脹、食欲減退，瀉稀黏液便，每日10～20余次不等，量少，不伴發(fā)熱、腹痛、嘔血、黑便，先后自服或在社區診所消炎、止瀉治療20余天，無(wú)明顯效果，最后出現便失禁，隨時(shí)有黏液從肛門(mén)流出?；颊哂虚L(cháng)期便秘病史。入院查體：生命體征平穩，消瘦體型，心肺無(wú)異常，腹脹，左右下腹部均可觸及條索狀硬塊。依據患者長(cháng)期便秘病史，腹部體查有條索狀硬塊，初步考慮患者腹瀉為便秘所致，給予清潔灌腸2次，患者再無(wú)腹瀉，腹部條索狀物消失。

　　病例2[2]：女，41歲，因“反復腹痛伴瀉粘凍狀便”1年余。近3天加重入院。曾于多個(gè)醫院門(mén)診查大便培養（-），大便常規：粘凍狀，膿細胞1～3個(gè)/HP。診斷“慢性腸炎”、“慢性菌痢”反復使用抗生素及解痙止痛藥物。查體：消瘦，腹脹滿(mǎn)，左下腹可觸及3cm×8cm條索狀包塊，觸痛（+），余（-）。追問(wèn)病史近一年多來(lái)每天排便1～5次，除多量粘凍物外偶有“稀水樣便”出現，并伴有少量粒狀大便排出（送檢大便樣本為粘凍部分，由于“腹瀉”十分注意進(jìn)細軟食物，極少進(jìn)蔬菜類(lèi)不消化物。肛門(mén)指檢可及硬質(zhì)粒狀大便并帶出粘液，即給予開(kāi)塞露及導瀉，次日及第3天排出多次粒狀硬便及粘液（最多一次達750g，腹脹明顯改善，左下腹包塊消失，明確系嚴重便秘形成糞結塊，產(chǎn)生“假性腹瀉”，被誤診為“腹瀉”。為排除腸道易激綜合征，建議行纖維結腸鏡，鋇灌腸檢查遭拒絕，癥狀緩解出院。

　　便秘一般易于識別，但有時(shí)由于持續便秘導致糞塊堵塞腸管，使糞便不能繼續向下運行而被微生物液化，可有水樣糞質(zhì)繞過(guò)糞塊自肛門(mén)流出，形成“假性腹瀉”。假性腹瀉亦稱(chēng)積糞性腹瀉或矛盾性腹瀉，是指在排便時(shí)由于糞塊嵌塞于直腸內難以排出，但有少量水樣糞質(zhì)繞過(guò)糞塊在肛門(mén)排出，酷似“腹瀉”，是由慢性便秘發(fā)展而成的一種特殊表現，易誤診[3]。當便秘表現為假性腹瀉時(shí)，如不仔細判斷及鑒別，極易誤診為急性腸炎、藥物性腹瀉、腸道功能紊亂等，導致延誤診斷及治療，抗生素的使用可能導致更嚴重的后果。

　　假性腹瀉具有以下特點(diǎn)[4]：

　　1.“腹瀉”出現在便秘之后，多數患者有慢性便秘病史；

　　2.腹瀉誘因多為開(kāi)塞露等藥物潤滑作用及刺激腸壁引起排便反射，一般無(wú)不潔飲食史；

　　3.腹瀉表現為大便量少、失禁、淋漓不盡；

　　4.常規抗生素及解痙止瀉等措施無(wú)效；直腸指診觸及硬結糞塊可確診[5]。

　　5.矛盾性腹瀉絕大部分為長(cháng)期臥床的老年患者，部分自理患者也是年老體弱缺乏運動(dòng)。

　　造成誤診誤治的主要原因

　?、倩颊吣昀象w弱，長(cháng)期便秘致使對腹脹反應不敏感，且忽視定期排便的重要性，不刻意定時(shí)通便及治療，一旦出現“腹瀉”癥狀，即開(kāi)始積極止瀉抗炎治療，延誤病情。

　?、谂R床接診醫生僅憑患者的主訴先入為主做出腹瀉的診斷，缺乏對患者詳盡的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，雖然化驗了便常規，但在便常規正常的情況下仍然抗炎治療，在治療無(wú)效的情況下不進(jìn)一步尋找原因。

　　產(chǎn)生便秘的原因

　　急性便秘常因病理性的原因，慢性便秘則可能是病理性或功能性的原因。

　　便秘在老年人群中高發(fā)的原因

　?、倌挲g因素：隨著(zhù)年齡增加，老年人的食量和體力活動(dòng)明顯減少，胃腸反射減弱，使食物在腸內停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收引起便秘。

　?、诓涣嫉娘嬍?、排便習慣：老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細少粗纖維食物，有些老年人沒(méi)有養成定時(shí)排便的習慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

　?、勰c道病變：如炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，均可導致功能性出口梗阻。

　　便秘的治療

　?、倨渲委焄6]首先是通便護理如灌腸、掏挖“糞石”、按摩腹部、服用緩瀉劑等；

　?、谧o理人員需加強心理護理，指導和幫助患者適應臥床排便，保證每日飲水量，注意調整飲食結構，多食高纖維素食物、蔬菜和水果，努力養成定時(shí)進(jìn)餐、定時(shí)排便的規律性，依靠條件反射來(lái)重建排便習慣，以減少臥床患者便秘的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復[7]。

　　便秘的預防[1]

　?、偌m正不良飲食習慣：多食粗纖維含量高的食物，足量飲水，多食蔬菜水果。

　?、诩m正不良排便習慣：忽視便意、坐在便器上看書(shū)看報等均是不良排便習慣，不利于排便反射的形成及連續進(jìn)行，應予以糾正。

　?、垧B成良好的生活習慣：生活起居要有規律，要積極參加體育活動(dòng)，保持樂(lè )觀(guān)的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。

　?、芊e極治療腸道及全身疾病，避免使用抑制排便反射及腸蠕動(dòng)的藥物。