“大夫,這個(gè)藥怎么吃？”“老伴，大夫來(lái)查房了，趕緊問(wèn)問(wèn)身上的癥狀是怎么回事。”這是記者跟隨臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房時(shí)常聽(tīng)到的話(huà)。記者發(fā)現，只有少部分患者和家屬在藥學(xué)查房時(shí)能準確叫出“藥師”或者“臨床藥師”。藥師和醫生有啥區別，多數病人“傻傻分不清”。

　　“不是在藥房賣(mài)藥的，就是在醫院窗口發(fā)藥的”，這是老百姓對藥師的印象。記者調查發(fā)現，很多人對藥師的認識比較模糊，對臨床藥師的了解更少，不知道臨床藥師是干什么的，甚至有人沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)臨床藥師。

　　“公眾對臨床藥師的認知度不高。”四川大學(xué)華西藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理學(xué)系主任蔣學(xué)華分析，臨床藥師在我國是較新的職業(yè)，很多一、二級醫院還沒(méi)有配備臨床藥師，有些三級醫院也是近幾年才設置臨床藥師。相對醫生和護士，臨床藥師長(cháng)時(shí)間不被社會(huì )了解。

　　有些患者對臨床藥師的工作不了解。“藥師過(guò)來(lái)干嗎？到底有什么目的？醫生和護士已經(jīng)給我講了用藥問(wèn)題，不需要你再講了。”有些患者在臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房和初次用藥教育時(shí)會(huì )這么說(shuō)。有臨床藥師反映：“在工作的過(guò)程中，有時(shí)要面對患者及家屬的冷漠，難免尷尬，需要耐心地去和患者交流。”

　　除了患者不理解，一些醫生也不認可。處方點(diǎn)評是臨床藥師對醫生所開(kāi)處方的規范性、用法用量、藥物相互作用等進(jìn)行評價(jià)，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。有時(shí)針對某個(gè)處方，臨床藥師站在藥學(xué)和病人的角度，認為病人服藥后可能會(huì )出現不良反應，建議醫生對處方進(jìn)行改善。但是，醫生說(shuō)自己結合了臨床經(jīng)驗，會(huì )監控患者的不良反應，拒絕改變處方。“臨床藥師是過(guò)來(lái)幫助醫生的還是來(lái)監督醫生的？”有些醫生抱怨說(shuō)，之前與護士工作配合得很好，臨床藥師來(lái)了后，點(diǎn)評處方經(jīng)常挑毛病，醫生心里不爽。甚至有個(gè)別醫生認為，醫生和護士配合就夠了，不需要臨床藥師。

　　很多醫院對臨床藥師不夠重視。北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文認為，長(cháng)期以來(lái)，我國重醫輕藥，忽視了藥師的作用。加之國內公立醫院收費結構不合理,收取15%的藥品加成。因此，藥師對患者合理用藥的作用長(cháng)期被忽視，直到藥品加成取消后，一些醫院才開(kāi)始設置臨床藥師。

　　值得注意的是，臨床藥師自我認同感不高。有些臨床藥師竟然更愿去做藥房發(fā)藥等傳統藥學(xué)工作，因為臨床藥師的難度大，而工資水平有時(shí)不如傳統藥學(xué)崗位。有些人認為，醫院藥學(xué)掙錢(qián)的工作就是發(fā)藥，工資應比臨床藥師高，而且在藥房一線(xiàn)發(fā)藥強度大，很辛苦。“臨床藥師面對復雜的藥物應用問(wèn)題，更費腦子，壓力更大。傳統藥學(xué)工作下班后就可以休息了，臨床藥師加班是常態(tài)，下班后還要記掛患者的病情。”一些臨床藥師如是說(shuō)。

　　人才培養不太對路

　　“并不是醫院不需要臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才，而是人才供給沒(méi)做好。沒(méi)有這方面的人才，醫院自然也就把藥師當成賣(mài)藥的用了。”史錄文認為，以前大學(xué)院校傾向于培養藥學(xué)基礎研究型人才，忽視了臨床藥學(xué)人才的培養，導致臨床藥師稀缺。

　　“很多臨床藥師都是畢業(yè)于大藥學(xué)專(zhuān)業(yè)而非臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，臨床知識缺乏，在實(shí)際工作中常常遇到困難。”一位資深臨床藥師對記者說(shuō)。她介紹，自己也不是臨床藥學(xué)畢業(yè)的。4年前，醫院設置了臨床藥師，她因為對臨床藥學(xué)感興趣就去做了臨床藥師。她能很快適應臨床藥師崗位得益于導師在臨床藥學(xué)方面的悉心指導和自己的臨床藥學(xué)知識積累。

　　蔣學(xué)華介紹，我國臨床藥學(xué)教育始于1989年的原華西醫科大學(xué)，但于1998年停止了本科生招生。幾經(jīng)周折，臨床藥學(xué)于2005年恢復,2012年才再次進(jìn)入教育部《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》。目前，共有42所院校設置臨床藥學(xué)5年制本科，每年招收約2000名學(xué)員，24所院校開(kāi)展臨床藥學(xué)碩士研究生教育，11所院校進(jìn)行臨床藥學(xué)博士研究生培養。但是，臨床藥學(xué)的人才培養數量與醫院對臨床藥師的需求仍然存在巨大差距。

　　臨床藥學(xué)學(xué)科體系仍需完善。蔣學(xué)華認為，與醫生、護士一樣，臨床藥師是現代醫療團隊的重要組成部分。教育部門(mén)應該明確臨床藥學(xué)學(xué)科與臨床藥師人才的定位，統一規劃臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的設置，建立系統的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系，加強理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的結合，建設一批具有臨床藥師工作經(jīng)驗的高質(zhì)量師資力量。

　　教育的落后導致臨床藥師整體學(xué)歷偏低。“過(guò)去，只要考了藥師證，就可從事藥師工作。”史錄文說(shuō)，很多縣級醫院里的藥師是中專(zhuān)學(xué)歷或高中學(xué)歷，他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)教育，更談不上臨床教育，如果轉變成臨床藥師，難以勝任工作。近年來(lái)，大醫院有很多研究生學(xué)歷的臨床藥師，個(gè)別大醫院的臨床藥師還擁有博士學(xué)位。但總體而言，臨床藥師與醫生相比，學(xué)歷差了至少一個(gè)等級。史錄文建議參考醫生的培養方式，讓臨床藥師在藥學(xué)領(lǐng)域和臨床領(lǐng)域深入鉆研，成為臨床合理用藥的高層次人才。

　　“發(fā)達國家在臨床藥學(xué)學(xué)科教育領(lǐng)域比較領(lǐng)先，有些國家在上世紀60年代就在大學(xué)設置臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)。學(xué)生畢業(yè)可去醫院從事臨床藥師的工作。臨床藥師跟醫生和護士組成一個(gè)醫療團隊。”北京安定醫院前藥事部主任劉珊珊認為，發(fā)達國家的大部分臨床藥師是藥學(xué)博士畢業(yè)，臨床藥師是最受信任的職業(yè)之一。“與之相比，我國臨床藥師的人才教育處于起步階段，還有很長(cháng)的路要走。”劉珊珊說(shuō)。

　　藥師角色定位不清

　　史錄文認為，國際公認的藥師主要工作是提供臨床藥學(xué)服務(wù)。我國目前的“臨床藥師”是一個(gè)臨時(shí)名稱(chēng)，是為了改變大眾對藥師的偏見(jiàn)，突出臨床角色，突出服務(wù)患者和醫療團隊的工作內涵。未來(lái)我國藥師相關(guān)的法律法規將進(jìn)一步規范，屆時(shí)將統一使用“藥師”名稱(chēng)。因此，藥師應與臨床相結合，為患者提供合理的用藥知識，解決其用藥上的困惑，幫助醫生用好藥、用對藥，而不是去企業(yè)做藥品生產(chǎn)、去藥房賣(mài)藥。

　　蔣學(xué)華認為，社會(huì )應該摒棄對藥師的偏見(jiàn)，認識到藥師的重要作用，“臨床藥師是醫院藥學(xué)職業(yè)新的發(fā)展方向，代表著(zhù)醫院藥學(xué)的未來(lái)。”

　　我國關(guān)于藥師的管理，在立法層面仍需進(jìn)一步加強。蔣學(xué)華認為，發(fā)達國家都有一部成熟的藥師法律，而我國藥師相關(guān)的法律法規還不完善，藥師的作用尚未完全發(fā)揮。有關(guān)部門(mén)應加快制定藥師法，從法律上對臨床藥師的工作提供支持，明確藥學(xué)部門(mén)和藥師的職責與權利。“有了藥師法才能對藥師進(jìn)行依法管理，確認藥師的法律地位。”蔣學(xué)華說(shuō)。據了解，全國人大已將藥師法列入立法計劃，正會(huì )同有關(guān)部門(mén)開(kāi)展調查研究，加快推動(dòng)藥師法立法進(jìn)程。

　　專(zhuān)家指出，隨著(zhù)醫藥分開(kāi)改革的推進(jìn)，藥師工作職能將發(fā)生相應的轉變，藥學(xué)工作重點(diǎn)逐漸由藥品調配向臨床藥學(xué)服務(wù)轉變。這意味著(zhù)更多藥師將轉型為臨床藥師，臨床藥師的作用將會(huì )進(jìn)一步凸顯。例如，北京朝陽(yáng)醫院共設有11名專(zhuān)科臨床藥師、2名助理臨床藥師，這些臨床藥師已加入各臨床治療團隊，為醫生、護士、患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)指導和服務(wù)，成為治療團隊不可或缺的一員。