胸悶、胸痛可有數十種原因，絕非僅僅是冠心病心絞痛！

　　患者主訴胸部不適，首先想到的大多為冠心病，選擇就診的是心臟專(zhuān)科醫院和心內科。醫院的門(mén)診急診掛號也基本都把他們分診到心內科。實(shí)際上，胸悶、胸痛可有數十種原因，絕非僅僅是冠心病心絞痛。

　　心絞痛的診斷最主要靠癥狀學(xué)，靠醫生仔細傾聽(tīng)患者對其自覺(jué)不適的描述。而當下醫生問(wèn)診時(shí)間僅幾分鐘，時(shí)常誤診誤判。

　　心絞痛的臨床特征有哪些？

　　1.心絞痛發(fā)生的部位范圍和放射的部位

　　心絞痛常發(fā)于前胸正中部位的胸骨后、左側胸部心前區（胸骨的左側），也可出現在咽部、左下頜或上腹部。

　　請注意：不同患者的心絞痛發(fā)生的部位可不同，但同一患者心絞痛發(fā)作部位是固定的，反復在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。

　　心絞痛是心臟缺血時(shí)，在體表的反射性不適，其范圍不是患者用手指可明確指向的一個(gè)點(diǎn)或一條線(xiàn)，而是拳頭或手掌大小的“一片”。

　　心絞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一側（尺側）放射，也可無(wú)放射。

　　2.心絞痛的性質(zhì)

　　心絞痛系翻譯過(guò)來(lái)的醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，這個(gè)“痛”字有時(shí)很誤事！

　　心絞痛的性質(zhì)是上述部位的緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，并非針扎或刀割樣銳利痛疼。不適為持續性，而非一下一下跳痛。

　　3.心絞痛持續的時(shí)間

　　心絞痛持續時(shí)間大多為幾分鐘，如3—5分鐘。如痛一下即消失，或幾秒鐘就緩解，不是心絞痛。心絞痛極少持續超過(guò)15分鐘。如果癥狀可持續幾十分鐘，半小時(shí)，一小時(shí)，甚至數小時(shí)至數天，肯定不是心絞痛。

　　注意：心肌缺血引起的胸部不適如超過(guò)15分鐘或更長(cháng)時(shí)間不緩解，心臟持續缺血，就會(huì )導致心肌壞死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性質(zhì)都與心絞痛類(lèi)似，但程度更為劇烈，癥狀持續時(shí)間更長(cháng)，含服硝酸甘油無(wú)效。

　　心肌梗死時(shí)，一是常常有心電圖的異常有規律的動(dòng)態(tài)變化；二是心肌壞死后，在血液中可檢測出心肌的組成成分——肌鈣蛋白升高。如這兩種檢查都正常的持續胸部不適，應考慮癥狀的其他原因。

　　4.心絞痛的誘發(fā)因素

　　心絞痛最常見(jiàn)的類(lèi)型是勞力型心絞痛，它發(fā)生于不同程度的體力活動(dòng)中（而非其后）。例如，為趕一班公共汽車(chē)，緊走幾步；持重物行走，尤其上坡，上樓時(shí)；冬季迎風(fēng)用力向前行走。飽餐后更容易發(fā)生。

　　另一種類(lèi)型心絞痛為“靜息型心絞痛”，它發(fā)生于未從事體力活動(dòng)中。但發(fā)作的部位、癥狀的性質(zhì)和緩解方式都與心絞痛的特點(diǎn)一致。

　　5.心絞痛緩解方式

　　勞力型心絞痛在終止誘發(fā)它的體力活動(dòng)后3-5分鐘大多可緩解。勞力型和靜息型心絞痛含服硝酸甘油后1-3分鐘，即藥片在舌下接近含化完或剛剛化完時(shí)，胸部不適緩解。有些靜息型心絞痛可用短效硝苯地平緩解。

　　6.兩類(lèi)特殊表現的心絞痛

　?、偾宄康谝淮蝿诹π托慕g痛：患者清晨可在很輕的體力活動(dòng)時(shí)，如洗漱時(shí)出現心絞痛，而在下午從事強度大得多的體力活動(dòng)時(shí)無(wú)心絞痛發(fā)作；

　?、谧哌^(guò)性心絞痛：患者在行走中發(fā)生心絞痛，不終止行走，在繼續行走中心絞痛消失。

　　7.其他需注意的情況

　　有的患者查體，冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現有臨界病變（狹窄60%－80%），但主訴的癥狀根本不是心絞痛，是一種?。ㄗ儯┡c癥（狀）分離不相關(guān)的情況。給這些患者做了支架非但不減輕癥狀，反而由于患者對支架的糾結不安，癥狀反而明顯惡化加重。

　　一些做CT前毫無(wú)癥狀的患者，檢查發(fā)現了病變，開(kāi)始“慮病”，出現胸部不適；被過(guò)度支架后，癥狀進(jìn)一步加重，又加上了“慮支架”。有些患者既有心絞痛，也有其他原因引起的胸部不適，同時(shí)存在不同類(lèi)型的疼痛。

　　哪些人易發(fā)生心絞痛呢？

　　冠心病是與多種危險因素相關(guān)的疾病，這些危險因素包括：血膽固醇升高，吸煙，糖尿病，高血壓，肥胖和年齡（男性>55歲，女性>65歲）。

　　女性絕經(jīng)期前，如沒(méi)有上述危險因素，患冠心病心絞痛的可能性很小，有胸部后背不適，心悸、出汗、乏力，應更多考慮其他原因。

　　判斷胸部不適的癥狀，一要看具不具備冠心病危險因素的背景，危險因素越多，發(fā)生冠心病心絞痛的可能性越大；二要看胸部癥狀的特點(diǎn)符不符合心絞痛的特征。

　　哪些心絞痛，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險高？

　　1.新近（一個(gè)月內）發(fā)生的心絞痛

　　過(guò)去從無(wú)心絞痛癥狀，首次發(fā)生了心絞痛，這是警示信號，應及早到醫院就診。

　　2.惡化加重的心絞痛

　　癥狀控制、病情穩定的心絞痛，發(fā)生了惡化加重的情況：心絞痛發(fā)作比先前頻繁，持續時(shí)間延長(cháng)，含服硝酸甘油的療效變差，誘發(fā)心絞痛的運動(dòng)強度變小。

　　3.接受支架或搭橋后一個(gè)月內心絞痛又復發(fā)了

　　由于我們現在的醫院只賣(mài)汽車(chē)，不辦4s店，做完支架和搭橋就完事了，缺乏后續康復服務(wù)和關(guān)愛(ài)，術(shù)后患者對病、對支架心中都沒(méi)數，害怕再出事?；蛞?jiàn)到親朋好友放支架后猝死了、復發(fā)了、有心肌梗死了，焦慮驚恐會(huì )更易發(fā)，更嚴重。

　　這種焦慮抑郁引起的并非心絞痛的胸痛、胸悶、氣不夠用、喜長(cháng)出氣、心悸出汗、后背痛……很泛化的癥狀。如作一下對比，與支架前典型心絞痛的癥狀完全不一樣。但醫療信息不對稱(chēng)，每當有這些不適，患者仍認為心臟出了事，支架出了事。

　　有的患者除放了支架的血管外，還有其它血管有較輕度的狹窄（如30%-40%，50%-60%，60%-70%），患者心有余悸，擔心這些血管狹窄是不是加重，會(huì )不會(huì )出事，有些患者會(huì )有急性焦慮發(fā)作，即驚恐，甚至有瀕死感。

　　如果多次去醫院門(mén)診或急診，查過(guò)①心電圖無(wú)變化，②查血肌鈣蛋白不高，應想到去有“雙心服務(wù)”的醫院看病。