最近，關(guān)于醫生執業(yè)的新規定接連出臺，引發(fā)業(yè)界的廣泛關(guān)注。

　　人社部印發(fā)了相關(guān)《指導意見(jiàn)》，支持和鼓勵事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員“兼職創(chuàng )新或者在職創(chuàng )辦企業(yè)”；國家衛計委發(fā)布有關(guān)規定，刪除“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務(wù)人員不得申請設置醫療機構”的內容，并發(fā)布《醫師執業(yè)注冊管理辦法》，醫師執業(yè)地點(diǎn)由機構改為區域，多點(diǎn)執業(yè)改成備案制，同時(shí)不再限制執業(yè)機構數量。

　　這些規定有利于促進(jìn)醫療資源平穩有序流動(dòng)，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫療資源配置，滿(mǎn)足人民群眾多樣化的需求。

　　大牌醫生走出體制

　　“我的夢(mèng)想就是把中西醫優(yōu)勢結合起來(lái)給人看病，并把方法傳播到全國各地。”被夢(mèng)想激蕩的賈海忠，帶著(zhù)一身的技術(shù)，堅定地離開(kāi)了公立醫院

　　中日醫院知名專(zhuān)家賈海忠去年辭職，在北京市朝陽(yáng)區開(kāi)辦了一家中醫診所。

　　不久前，記者來(lái)到這家診所采訪(fǎng)，只見(jiàn)診室外等候區坐滿(mǎn)了人，賈海忠和3名助理、學(xué)徒正在給患者看病。34歲的陳雨專(zhuān)程從內蒙古呼和浩特市來(lái)找賈海忠看病，治療不孕癥。她沒(méi)想到預約看病的人這么多，等了5天才約上。賈海忠問(wèn)診問(wèn)得很細，把癥狀錄入會(huì )診系統，診斷出病名，開(kāi)出藥方，并現場(chǎng)用針刺治療陳雨的背疼。

　　剛看完陳雨，追隨賈海忠超過(guò)4年的患者范平走進(jìn)診室。范平37歲，卻已患強直性脊柱炎10多年。3年前開(kāi)始去中日醫院找賈海忠看，賈海忠離開(kāi)中日醫院，范平就跟著(zhù)轉到賈海忠的診所繼續看病。一個(gè)月一趟，范平覺(jué)得自己的病好了不少，已經(jīng)能做很多以前做不了的事，比如陪孩子游泳、嬉戲等。

　　接下來(lái)還有81歲腰椎狹窄的南老先生、7歲扁桃體腫大的小潔……從早上8點(diǎn)開(kāi)始，到下午近1點(diǎn)，賈海忠看了20多位患者，中間沒(méi)有休息。

　　2016年8月，52歲的賈海忠離開(kāi)了工作20年的中日醫院，正式走上創(chuàng )業(yè)之路。眼看還有幾年就要退休并享受到體制內的福利了，為什么選擇辭職？

　　“我的夢(mèng)想就是把中西醫優(yōu)勢結合起來(lái)給人看病，并把方法傳播到全國各地。”被夢(mèng)想激蕩的賈海忠，帶著(zhù)一身技術(shù)，堅定地離開(kāi)了公立醫院。當年10月，慈方中醫館正式開(kāi)業(yè)，300元一個(gè)號，每天的預約都是滿(mǎn)滿(mǎn)的。

　　“中醫蘊藏著(zhù)幾千年的智慧，我把古今名著(zhù)里可靠的東西整理出來(lái)，大約有100萬(wàn)條信息，研發(fā)出一個(gè)智能會(huì )診系統，使中醫治療規范化、標準化。”除了獨創(chuàng )的會(huì )診系統，賈海忠還結合多年臨床經(jīng)驗、理論，研究出獨特的取穴法。有了這兩樣“法寶”，賈海忠一邊銷(xiāo)售會(huì )診系統，一邊師帶徒培養診所醫師。“爭取用8年時(shí)間把診所開(kāi)到全國每個(gè)縣，讓更多人感受到中西醫融合的價(jià)值。”

　　診所運營(yíng)情況非常好，只用了1個(gè)月就達到收支平衡，遠超預期。他認為，開(kāi)診所真正體現了他的技術(shù)價(jià)值，有了體面的收入，并幫助其他醫生拿到了合理薪酬，患者也會(huì )受益。

　　從中日醫院辭職的中醫，賈海忠是第一人。近年來(lái)，隨著(zhù)政策不斷放開(kāi)，“醫生創(chuàng )業(yè)”這個(gè)詞越來(lái)越火，越來(lái)越多體制內的大牌醫生辭職創(chuàng )業(yè)——

　　2012年底，血管外科醫生張強從同濟大學(xué)附屬東方醫院辭職，徹底離開(kāi)體制，開(kāi)始自由執業(yè)。2014年7月1日，張強醫生集團宣布成立，成為全國第一個(gè)醫生集團。

　　2013年6月，帶著(zhù)“協(xié)和急診女超人”標簽的于鶯從協(xié)和醫院辭職，震驚了醫療界。2015年5月，于鶯以合伙人身份加入美中宜和綜合門(mén)診中心。該診所由美國梅奧醫療集團提供技術(shù)支持，有了資本、技術(shù)、協(xié)和“紅人”的強強聯(lián)合，于鶯在業(yè)界成為受人關(guān)注的創(chuàng )業(yè)典型。

　　2015年4月，中山大學(xué)附屬第六醫院肝膽外科醫生謝汝石，率先成立廣州私人醫生工作室。

　　2016年3月，他和同事林鋒一起在深圳建立中國第一個(gè)注冊的醫生集團——深圳博德嘉聯(lián)醫生集團醫療有限公司……

　　醫生創(chuàng )業(yè)并不簡(jiǎn)單

　　在體制內，醫生都是被病人求著(zhù)，提供不了市場(chǎng)需要的規范化、高質(zhì)量服務(wù)。進(jìn)入市場(chǎng)后，一切要為病人著(zhù)想，就連和病人溝通的語(yǔ)氣都要重新學(xué)習。

　　“創(chuàng )業(yè)沒(méi)有想象的那么簡(jiǎn)單，不去經(jīng)歷真不知道創(chuàng )業(yè)的不易。”謝汝石說(shuō)，創(chuàng )業(yè)醫生個(gè)人需要具備一定的品牌知名度，這樣出來(lái)后患者依然會(huì )跟著(zhù)他。“體制內的醫生出來(lái)創(chuàng )業(yè)，需要具備跟資本談判和商業(yè)管理的能力。然而，在體制內，醫生都是被病人求著(zhù)，提供不了市場(chǎng)需要的規范化、高質(zhì)量服務(wù)。進(jìn)入市場(chǎng)后，一切要為病人著(zhù)想，就連和病人溝通的語(yǔ)氣都要重新學(xué)習。只有病人信任你，才會(huì )愿意購買(mǎi)你的服務(wù)。”謝汝石一直比較注重與患者打交道，從公立醫院出來(lái)后更加重視醫患溝通藝術(shù)。

　　謝汝石說(shuō)，醫生走出體制還要學(xué)會(huì )跟政府打交道。原來(lái)，醫生集團只能注冊咨詢(xún)公司、科技公司等，不具備開(kāi)展醫療業(yè)務(wù)的資質(zhì)。深圳放開(kāi)政策后，博德嘉聯(lián)得以注冊。此后，又引入香港的資本，這也是前所未有的，需要和政府反復溝通。

　　辭職時(shí)，賈海忠沒(méi)想到創(chuàng )辦診所手續如此多，工商注冊、消防環(huán)評、前置審批、選址等頗耗費時(shí)間。“租金10萬(wàn)元一個(gè)月，真的等不起。”賈海忠想方設法，終于用3個(gè)月辦完手續，比平均審批時(shí)間縮短了5個(gè)月。然而，經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，時(shí)不時(shí)發(fā)生的大大小小監管，動(dòng)輒開(kāi)出不帶提醒的萬(wàn)元罰單，每一起都讓賈海忠頭痛半天。

　　這與于鶯的感受是一樣的。“行政審批太復雜，選址、許可證等按照要求有很多審批手續。”2014年7月，美中宜和診所拿到衛生部門(mén)設置許可證，12月完成全部裝修，但直到2015年4月份才拿到執業(yè)許可證，6個(gè)月拿到組織代碼證，還得去銀行開(kāi)通POS服務(wù)等，這個(gè)過(guò)程已經(jīng)很順了，但也差不多有一年時(shí)間。

　　“不僅如此，診所營(yíng)業(yè)后還有很多雜七雜八的事，比如各種檢查。”于鶯說(shuō)，每周都有一兩撥人來(lái)檢查，新的控煙辦法實(shí)施，就有人來(lái)檢查診所有沒(méi)有規章、有沒(méi)有標志、有沒(méi)有禁煙小組。“這些事情需要專(zhuān)門(mén)有人花費時(shí)間來(lái)處理。”

　　從一名普通的急診科醫生到領(lǐng)導著(zhù)62人團隊的企業(yè)執行總裁，這種職業(yè)身份的變化，讓于鶯產(chǎn)生了深深的危機感，她說(shuō)：“什么叫人力資源，什么叫財務(wù)，什么叫發(fā)展規劃，什么叫投資，什么叫股權？只有做了這件事，你才發(fā)現原來(lái)很多東西都不懂。”

　　外面世界依然無(wú)奈

　　雖然國家對社會(huì )辦醫的政策都是利好，但實(shí)際上社會(huì )資本投資民營(yíng)醫院仍很艱難。創(chuàng )業(yè)者要內心堅強，創(chuàng )業(yè)道路上有很多事情是在體制內無(wú)法想象的。

　　醫生自由執業(yè)的大門(mén)越開(kāi)越大，引發(fā)了很多醫生的創(chuàng )業(yè)沖動(dòng)。留在體制內，醫院有品牌，福利有保障，但是收入難體現價(jià)值。離開(kāi)體制后，則要經(jīng)受殘酷競爭的洗禮，而且很多是難以想象的挑戰。

　　北京中醫藥大學(xué)醫藥衛生法教師鄧勇認為，敢創(chuàng )業(yè)的醫生一般是年富力強、不喜歡受體制約束、擁有一技之長(cháng)的副主任以上醫師，在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有一定的影響力。從領(lǐng)域來(lái)看，主要還是骨科、口腔科、美容科等，以及那些不需要大型高端醫療設備、不需要借助很多設備和團隊人員、也不需要有太多資金投入的科室。中醫非常依賴(lài)臨床經(jīng)驗，有獨特技術(shù)的醫生，才有可能創(chuàng )業(yè)成功。

　　“政府鼓勵醫生創(chuàng )業(yè)，更多的是希望促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源的優(yōu)化配置。國家對醫生創(chuàng )業(yè)設置的門(mén)檻不高，但是對醫生來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)的門(mén)檻比較高。”國家衛計委衛生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說(shuō)，前幾年，有很多年輕的醫生都想從公立醫院出來(lái)，尤其是80后醫生，他們覺(jué)得在體制內工作有不少障礙。實(shí)際上，離開(kāi)公立醫院后，他們可能發(fā)展得更加困難，因為他們一沒(méi)有資歷，二沒(méi)有人脈，三沒(méi)有很好的技術(shù)，四沒(méi)有患者的認同。對這些人來(lái)說(shuō)，創(chuàng )業(yè)的市場(chǎng)門(mén)檻比較高。能獨當一面的醫生，勝算才會(huì )大。

　　鄧勇分析，雖然國家對社會(huì )辦醫的政策都是利好，但實(shí)際上社會(huì )資本投資民營(yíng)醫院仍很艱難。與公立醫院相比，不管是辦醫的優(yōu)惠政策、技術(shù)資源、醫保準入還是財政支持、融資貸款等，都面臨種種困境。并且，老百姓對民營(yíng)醫院仍有一定的偏見(jiàn)，影響民營(yíng)醫院的發(fā)展。“比如醫生個(gè)人辦中醫診所，在醫保準入方面就很有挑戰。這其中有大量的影響因素，并不是按照你申請我審批這樣一個(gè)邏輯來(lái)開(kāi)展。”鄧勇說(shuō)。

　　于鶯認為，醫生創(chuàng )業(yè)要先想清楚兩件事：

　　第一，醫生創(chuàng )業(yè)的好時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，給了醫生無(wú)限可能，但在實(shí)踐之前，一定要看看體制內外究竟有何不同、要做的方向是不是符合社會(huì )需求。一旦明確，就立刻去干，市場(chǎng)不等人。

　　第二，創(chuàng )業(yè)者要內心堅強，創(chuàng )業(yè)道路上有很多事情是在體制內無(wú)法想象的，這時(shí)即便受到挫折，也一定要相信自己。