美國中醫學(xué)院院長(cháng)：針灸理論的核心模型是永恒的嗎?新的出現沒(méi)？

　　一個(gè)模型對一個(gè)學(xué)科具有重要的意義。物理學(xué)量子力學(xué)中的原子的太陽(yáng)系模型、生物學(xué)中的雙螺旋結構模型、化學(xué)中的元素周期表模型等例子足以為證。它們都在各自學(xué)科中占據著(zhù)核心地位。

　　經(jīng)絡(luò )模型正是針灸醫學(xué)理論的核心。針灸理論的核心模型是永恒的嗎?新的核心模型是否出現了？針灸理論的經(jīng)絡(luò )模型遇到了什么樣的挑戰？本文旨在討論以上問(wèn)題。

　　針灸理論的幾個(gè)模型

　　古典針灸學(xué)理論模型：經(jīng)絡(luò )循環(huán)模型

　　《黃帝內經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》建立了針灸醫學(xué)的經(jīng)脈理論。這個(gè)理論呈現出了一個(gè)幾近完美的經(jīng)絡(luò )模型。這個(gè)模型被歷代針灸著(zhù)作和醫家提煉、濃縮、完善成了經(jīng)絡(luò )的循環(huán)模型。在這個(gè)模型里，十二經(jīng)脈前后相接，如環(huán)無(wú)端，三陰三陽(yáng)分部出現，十二經(jīng)脈的陰陽(yáng)配置，手足三陰三陽(yáng)的表里關(guān)聯(lián)，六陽(yáng)脈入行于里，絡(luò )屬藏府。這個(gè)模型一統針灸理論兩千多年。

　　從古代針灸經(jīng)典著(zhù)作到現代針灸教科書(shū)，經(jīng)絡(luò )模型變成了針灸醫學(xué)的核心。在這個(gè)核心里，構成經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十五絡(luò )脈、十二經(jīng)筋、十二皮部是針灸醫學(xué)的理論基礎。經(jīng)絡(luò )這個(gè)網(wǎng)絡(luò )系統能夠溝通表里上下，聯(lián)系藏府器官；運行氣血，濡養藏府組織；感應刺激、傳導信息；調節藏府器官的機能活動(dòng)。經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)中十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò )的主干，內藏于藏府，外絡(luò )于支節。經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)認為人體由五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組成，它們具有獨特的生理功能。經(jīng)絡(luò )在人體上的廣泛聯(lián)系使這些功能相互配合、相互協(xié)調，使人體成為一個(gè)有機整體。

　　氣血是周流于經(jīng)絡(luò )系統里的人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎，氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò )輸布周身，溫養濡潤藏府組織器官。在人體的某一部位受到刺激時(shí)，這個(gè)刺激就會(huì )沿著(zhù)經(jīng)絡(luò )傳到人體相關(guān)藏府或者體表相關(guān)部位。經(jīng)絡(luò )系統有相應的生理功能和病理變化。針刺中的“得氣”就是針灸的刺激引起的經(jīng)絡(luò )感應、傳導功能。當人體的某一臟器或者某一組織功能異常時(shí)，針刺治療可以激發(fā)經(jīng)絡(luò )的調節功能，從而使功能異常的臟器恢復正常。

　　經(jīng)絡(luò )模型為我們帶來(lái)了什么呢？經(jīng)脈從自由發(fā)展的樹(shù)形變成了與當時(shí)出現的氣血流動(dòng)理論相符的規范化的環(huán)形。這一變化也為周身腧穴歸經(jīng)的第一次構建做好了充分的準備，為后來(lái)兩千多年新增加的穴位的歸類(lèi)提供了向導。十二經(jīng)脈的循環(huán)往復為獨取寸口的脈診方法打下了基礎。經(jīng)脈的樹(shù)形結構變成環(huán)形結構使得脈診也從十二經(jīng)遍診法、三部九侯法過(guò)渡到人迎寸口法，最終變成了獨取寸口法。經(jīng)脈理論構造了第一張病譜，完善了各種癥狀病候的分類(lèi)：是動(dòng)病，所生病，按經(jīng)分類(lèi)。“經(jīng)脈篇”完善了經(jīng)穴的遠端治療作用，實(shí)現了用最少的假設解釋最多的經(jīng)驗事實(shí)的“一脈釋諸病眾方。”經(jīng)脈理論規范了來(lái)源于扁鵲醫學(xué)“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療大則。這一原則普遍適用于十二經(jīng)脈各種是動(dòng)病和所生病病候。

　　近年來(lái)有代表性的新理論

　　隨著(zhù)新的針灸技術(shù)不斷涌現，或者是經(jīng)典技術(shù)得到現代的充分發(fā)揚，刺激神經(jīng)療法、激痛點(diǎn)針灸療法、針刀醫學(xué)等眾多針灸療法成了針灸發(fā)展的新領(lǐng)域。小針刀、長(cháng)圓針、刃針、鈹針等針灸工具也成了傳統針具的變革或者延伸。多種針灸方法也突破了傳統經(jīng)典針灸穴位的選擇和使用。這些新針?lè )ǖ陌l(fā)展、新穴位的發(fā)現、新針具的應用呼喚著(zhù)新針灸理論的出現。

　　在經(jīng)典穴位或經(jīng)外奇穴之外，新穴位、反應點(diǎn)、映射點(diǎn)、激痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、敏化點(diǎn)的發(fā)現或命名使得穴位的數目急劇增加。阿是穴的概念獲得空前的關(guān)注。身體表面的任何部位都可能是阿是穴或局部反應點(diǎn)。一些重要經(jīng)穴的鄰邊出現了許多新的穴位，穴位甚至以整個(gè)區域的形式出現。許多穴位的敏感程度會(huì )依賴(lài)于機體狀態(tài)并隨著(zhù)病情變化而變化。穴位的移動(dòng)和變化性質(zhì)受到注意。

　　從人體科學(xué)的角度出發(fā)，對人體解剖結構和生理功能的理解也為對人體經(jīng)絡(luò )、穴位、氣血的理解提供了另外一種選擇。當針灸理論家和臨床家們對人體的理解在組織結構、生理功能的基本層次上更為深化的時(shí)候，尋求新的針灸理論，建立新的針灸理論模型肯定是他們思維活躍和沖動(dòng)表現之一。

　　下面是近年來(lái)出現的有代表性的幾種模型及理論。這些理論和模型是現代科技發(fā)展到一定程度對針灸理論新模型的探索，但在目前看來(lái)，并不能擔當起針灸學(xué)核心理論模型的重任。

　　筋膜理論的生物力學(xué)模型

　　近年來(lái)，肌筋膜理論引起了針灸界的極大關(guān)注。美國托馬斯·邁耶斯的著(zhù)作《解剖列車(chē)》是這一方面的一部代表著(zhù)作。一些學(xué)者和臨床專(zhuān)家認為《解剖列車(chē)》一書(shū)里的功能解剖結構會(huì )成為以筋膜纖維網(wǎng)狀結構為基礎的針灸醫學(xué)的基礎。整個(gè)筋膜纖維網(wǎng)狀結構遍布全身，連為一體，筋膜內包含著(zhù)緊密規則排列的膠原纖維，膠原纖維的方向是順著(zhù)拉力的方向，所以筋膜具有很強的單向抗拉性能。筋膜纖維網(wǎng)狀結構的中心就是人體的力學(xué)重心。

　　在筋膜纖維網(wǎng)狀結構中傳導的就是力。筋膜是力學(xué)傳導的載體，也被認為是傳導機械張力的結構。筋膜的獨立收縮功能影響肌肉的力學(xué)性能。力使人體維持生命活動(dòng)的平衡狀態(tài)，讓人體的組織器官功能正常運行。打破這種力的相對平衡就會(huì )帶來(lái)軟組織損傷，組織器官的功能失調，發(fā)生病變。不良的生活習慣，工作勞損，外傷遭遇，或外淫入侵都會(huì )導致筋肉的硬塊組織或條索狀，這是筋膜的病理現象。這種病理現象是從肌肉富有正常彈力和張力遇見(jiàn)病因，會(huì )導致肌膜乳酸廢物的堆積，因此神經(jīng)受到壓迫，之后組織局部缺血、缺氧、神經(jīng)萎縮、纖維骨化，直至出現硬塊。

　　在肌筋膜張力和離子通道的基礎上，有人提出筋膜局部張力異常增高是末梢神經(jīng)張力性疼痛的臨床普遍現象（節結、條索樣包塊、壓痛等），外周感覺(jué)神經(jīng)密集分布在筋膜組織，受筋膜張力的影響，感覺(jué)神經(jīng)末梢的張力敏感性通道能直接感應筋膜張力而將其轉換為跨膜電位而將信號上傳中樞，離子通道信號具有快速傳遞的特點(diǎn)，針刺降低筋膜張力而緩解疼痛的作用應體現為瞬時(shí)顯效的臨床效果。針灸局部刺激導致降低筋膜張力，從而改變通道活性，產(chǎn)生即時(shí)緩解疼痛的效果。

　　神經(jīng)-免疫-內分泌網(wǎng)絡(luò )模型

　　神經(jīng)、內分泌、免疫三大系統在人體內分布廣泛，它們相互作用、相互聯(lián)系。研究表明在經(jīng)絡(luò )上分布的針灸穴位有很高的比例靠近神經(jīng)主干，絕大部分穴位與神經(jīng)有關(guān)或與神經(jīng)分布有關(guān)。實(shí)驗研究也已經(jīng)找到了傳入針刺信號的外周神經(jīng)通路和外周神經(jīng)纖維的類(lèi)別，針刺信號在中樞神經(jīng)內的傳導通路和作用過(guò)程，以及針刺對中樞神經(jīng)內的乙酰膽堿等介質(zhì)的影響。研究也表明針灸通過(guò)對胰腺、腎上腺的影響實(shí)現對內分泌功能的調節；針灸通過(guò)對免疫球蛋白等免疫分子和白細胞等免疫細胞的調節來(lái)實(shí)現免疫功能的提高。

　　神經(jīng)、內分泌、免疫三大系統在整體條件下是以較完整的環(huán)路為單位，構成復雜的網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行調節的。針灸正是通過(guò)神經(jīng)節段性效應和整體性效應經(jīng)過(guò)神經(jīng)-內分泌-免疫調節神經(jīng)遞質(zhì)，激素水平和免疫細胞來(lái)實(shí)現治療作用的。

　　反映點(diǎn)針灸理論的中樞-軀體-內臟反射區模型

　　中樞-軀體-內臟反射區模型是反映點(diǎn)針灸理論的核心。反射區或經(jīng)絡(luò )是在動(dòng)物的長(cháng)期進(jìn)化中形成的。身體中存在的那種可改變神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )閾值的學(xué)習機制，使體表某些區域及其所連接的網(wǎng)絡(luò )閾值提高了，而另一些區域及其所連接的網(wǎng)絡(luò )閾值降低了，呈現有規律的變化。這就是反射區的形成原理。反射區通常是聯(lián)系體表與身體別處的捷徑。

　　反映點(diǎn)針灸學(xué)認為只有反映點(diǎn)才能確切地表述出穴位的形成機制與受刺激時(shí)的治病機制。位于不同反射區內的反映點(diǎn)更為廣泛地表現出體表特定部位與其所聯(lián)系的內部器官或其他組織的雙向反射聯(lián)系。反映點(diǎn)攜帶了皮膚溫度、局部軟組織的外觀(guān)與張力、壓痛或其他壓力感覺(jué)、皮膚電阻等特征。針灸刺激的治療機制是通過(guò)刺激穴位激發(fā)的感覺(jué)性反射、穴位微創(chuàng )導致的神經(jīng)免疫反射來(lái)完成的。

　　體表敏化點(diǎn)

　　體表醫學(xué)認為，皮膚與中樞神經(jīng)系統共源于神經(jīng)外胚層構成了包括針灸在內的體表刺激與“皮-腦軸”關(guān)聯(lián)的發(fā)生學(xué)基礎。在人類(lèi)生存進(jìn)化的過(guò)程中，體表抗痛結構形成了，也選擇了體表-內臟的特定聯(lián)系。人類(lèi)體表的不同穴位正是生物進(jìn)化過(guò)程中這些要素的表現。

　　穴位療法可能是從動(dòng)物本能的體表刺激“自療”進(jìn)化而來(lái)的假說(shuō)。“穴位敏化”學(xué)說(shuō)認為體表的敏感點(diǎn)（穴位點(diǎn)），是由于內臟的病變，通過(guò)神經(jīng)通路，引起體表神經(jīng)末端炎癥改變。腧穴的本質(zhì)是一種敏化態(tài)，這樣敏化點(diǎn)也是針灸治療的刺激點(diǎn)。這一理論可以用來(lái)解釋為什么體表特定穴位或敏感點(diǎn)能反映和治療內臟疾病的機理。針灸的主要作用是非特異廣譜調控效應，穴位就是能與靶器官發(fā)生交流的體表區域。

　　皮膚組織的肥大細胞

　　最近有研究分析，針刺后可能出現的生理反應，推測肥大細胞會(huì )釋放多種因子以產(chǎn)生生物效應，肥大細胞與鄰近的神經(jīng)及血管組織相互作用，可能會(huì )導致神經(jīng)、中樞、器官、體液和系統反應。

　　肥大細胞的這些生物學(xué)特性似乎符合“經(jīng)絡(luò )實(shí)質(zhì)”研究尋求的目標。如果理論研究和實(shí)驗研究弄清了肥大細胞在人體皮膚的分布，肥大細胞接受針灸刺激的原理，針灸刺激在身體中傳遞的通路，針灸作用的反饋機制和作用機理，針灸臨床療效與肥大細胞及其功能的關(guān)系，獲得針灸刺激的不同病種、不同個(gè)體對與肥大細胞的關(guān)系，針灸刺激量與肥大細胞數量及功能的關(guān)系，不同針具的刺激方法對肥大細胞的影響，針灸通過(guò)肥大細胞產(chǎn)生作用的機理就會(huì )展現出來(lái)。

　　針灸醫學(xué)之外的借鑒

　　現代醫學(xué)沒(méi)有一個(gè)完整的醫學(xué)模型，因為人體太復雜了。但是針灸理論的自然屬性，以及針灸臨床家和理論家們熱衷于理解人體的自然屬性，就顯得這樣一個(gè)理論模型有了它的必要性和可能性了。

　　目前針灸理論的繁榮與多元化讓我聯(lián)想到了現在大家公認的原子模型在20世紀出現時(shí)的情況，以及宋明理學(xué)在宋朝的爭鳴。

　　原子結構模型是從1803年道爾頓提出的第一個(gè)原子結構模型開(kāi)始，經(jīng)過(guò)1902年實(shí)心帶電球模型、1903年土星模型、1904年葡萄干蛋糕模型、1911年盧瑟福模型等一代代科學(xué)家不斷地發(fā)現和提出新的模型結構，而逐漸走向成熟。

　　宋明理學(xué)雖然是儒學(xué)，但借鑒了道教和佛家的思想，建立了一個(gè)天道、地道、人道統一的哲學(xué)理論體系。在這一理論體系中，濂關(guān)洛閩四家學(xué)說(shuō)既是前后發(fā)展也是分述表達。周敦頤的“濂學(xué)”引佛道入儒，為創(chuàng )始儒學(xué)提供了宇宙論的思維體系，也使儒家仁義道德的核心價(jià)值獲得了永恒絕對的屬性。張載的“關(guān)學(xué)”建立了天人一氣的人性論，即人性與天地同源于一氣，人與天地萬(wàn)物具有共同的本性。程顥、程頤的“洛學(xué)”則以天理概念為其哲學(xué)體系的邏輯起點(diǎn)，確立了存理去欲的社會(huì )生活價(jià)值原則，形成一套更為成熟的理學(xué)理論。朱熹的“閩學(xué)”包含他的氣是構成萬(wàn)物的基礎，理是萬(wàn)物的本質(zhì)規律，理氣不分，理一分殊的理氣論；性是心之體，情是心之用的心統性情的心性論；接觸事物、研究物理、窮理至極（格物）以及推極吾知、欲知不盡（致知）的認識論。宋明理學(xué)雖然前后姻緣相連，但基本是一個(gè)一“理”各表的模式。

　　這兩個(gè)理論學(xué)說(shuō)雖然一個(gè)在自然科學(xué)領(lǐng)域，一個(gè)在哲學(xué)人文領(lǐng)域，但是他們對當前針灸理論的發(fā)展和理解或許帶來(lái)一些有益的啟示。

　　新模型須容納

　　新理論、新方法和新技術(shù)

　　經(jīng)典經(jīng)絡(luò )理論占據在針灸理論的核心地位已經(jīng)兩千多年。雖然經(jīng)絡(luò )理論在《黃帝內經(jīng)》之前出現最晚，但是經(jīng)典經(jīng)絡(luò )理論在與矢向理論、橫向理論、骨空理論、五體理論的競爭中決出成為一統幾千年的主流理論，主要是非常符合于中國人相互聯(lián)系、全面聯(lián)系的思維習慣。

　　今天的反映點(diǎn)理論、體表醫學(xué)理論、神經(jīng)節段理論、肥大細胞理論、肌筋膜張力/離子通道理論、經(jīng)脈樹(shù)形理論等眾多理論的同時(shí)出現又是兩千三百年前的一幕嗎？這些相互競爭的理論最后出現一家獨出、萬(wàn)流歸一、還是一理各表的方式？雖然前述原子模型和宋明理學(xué)提供了一點(diǎn)啟示，但是真正的科學(xué)，無(wú)論是起源于東方，還是肇始于西方，又是沒(méi)有前車(chē)可鑒的道路，都是一條沒(méi)有航標的河流。

　　神經(jīng)階段性支配區、穴位敏化態(tài)、中樞-軀體-內臟反射區，筋膜生物力線(xiàn)、體表的肥大細胞提供了豐富多彩的對人體表面的認識，神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡(luò )也提供了針灸在人體中作用通路的可能性。下一個(gè)針灸理論的模型包含著(zhù)這些要素嗎？如果這個(gè)模型提供不了理論研究和臨床應用更為廣闊的空間，容納和解釋不了針灸的新理論、新方法、新穴位、新技術(shù)，那是不是又會(huì )回到針灸理論的經(jīng)典經(jīng)絡(luò )模型？

　　牛頓偉大的科學(xué)和哲學(xué)思維產(chǎn)生了現代意義上的天文學(xué)、光學(xué)、微積分和力學(xué)。為什么牛頓在所有這些領(lǐng)域取得了輝煌成就后，又回到了行星有序地圍繞太陽(yáng)運轉還是由于“上帝”的第一推動(dòng)力。宗教信仰不會(huì )是全部的原因吧？

　　我們無(wú)論是繼續發(fā)展經(jīng)典的經(jīng)絡(luò )模型，還是探索現代科學(xué)基礎的針灸理論模型，目的是容納和解釋針灸醫學(xué)的新理論、新方法、新穴位、新技術(shù)，為針灸的臨床研究和實(shí)驗研究，為針灸的理論探索和臨床應用提供繼續發(fā)展的平臺。古典經(jīng)絡(luò )模型曾經(jīng)很好地服務(wù)于這一目的幾千年，新的模型能夠達到這些目標嗎？