升陷湯治療濕疹——陳斌主任醫案一則

　　患者陳氏，女，44歲，1973年6月生，職員。

　　初診：3月7日。雙腕部紅色丘疹3月余?；颊唠p手腕散見(jiàn)粟粒大紅色丘疹，不規則形紅斑，范圍約4×5cm，稍高出皮膚，部分表面可見(jiàn)細碎鱗屑，未見(jiàn)明顯糜爛滲出。稍感瘙癢，無(wú)明顯疼痛，皮溫正常。近1年來(lái)月經(jīng)不規則，目前停經(jīng)2月余。平素感疲勞、心慌，氣短，喜嘆氣，易煩躁，進(jìn)食后腹脹。頸肩部疼痛，身體多關(guān)節沉重疼痛，雙下肢浮腫。面色?白，唇色紫暗，舌淡，苔白厚膩，中有裂紋，雙手三部脈均沉、細、澀、緩，沉取無(wú)力，其中右關(guān)部稍浮。脈診圖如下：

　　陳斌主任看過(guò)病人，診斷為濕疹。

　　考慮患者年初發(fā)病，今年年逢丁酉，木運不足，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，發(fā)病時(shí)為初之氣，主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陰濕土，結合大環(huán)境與患者自身體質(zhì)特點(diǎn)，三部脈均沉細澀緩、沉緩，考慮氣虛陽(yáng)虛，細脈主濕，也主血少，澀脈考慮氣血運行不暢。氣虛虛極，衛外不固，易感受外界風(fēng)濕之邪，且氣虛，津液運化不利，內生濕濁?！秲冉?jīng)》云：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝。其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”氣虛下陷，火反侮金。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，時(shí)火郁而發(fā)于肌膚，則為皮疹。治療上當以益氣健脾祛濕，溫腎補血潤膚，清熱解毒止癢為主，予以升陷湯加減。

　　處方1：黃芪45g,知母12g,升麻5g,柴胡5g,桂枝10g,桔梗5g,丹參10g，鹿角膠6g,阿膠4g，草果5g,檳榔12g,蒼術(shù)12g，白術(shù)12g,連翹12g,白鮮皮12g,桑寄生24g,威靈仙24g。7劑。

　　處方2：五倍子5g顆粒劑，調橄欖油后外涂患處。

　　其中黃芪、知母、升麻、柴胡、桔梗益氣健脾，對應六脈沉細。草果、檳榔、蒼術(shù)、白術(shù)健脾化中焦之濕，除舌苔厚膩，應右關(guān)細，重按無(wú)力。鹿角膠、阿膠、杜仲、威靈仙溫腎補血潤膚，應左關(guān)、雙尺沉細。桂枝、丹參、鹿角膠溫通心陽(yáng)，應左寸沉、細、緩。連翹、白鮮皮清熱解毒止癢，對應右關(guān)稍弦細。五倍子外用斂肺止癢。

　　二診：3月20日?；颊咴V疲勞、心慌好轉，頸肩疼痛好轉，皮疹顏色轉暗，范圍縮小。雙手三部脈仍沉、細、澀、緩，但較初診時(shí)稍有力。繼服7劑。

　　三診：3月24日?；颊呤植科ふ罘秶^續縮小如圖，脈見(jiàn)左尺部細長(cháng)，已無(wú)舌苔厚膩，去檳榔、草果，加薏苡仁，守方再繼。

　　處方1：黃芪45，知母12，升麻5，柴胡5，桔梗5，桂枝10，丹參10，鹿角膠6，阿膠4，蒼術(shù)12，白術(shù)12，連翹12，白鮮皮12，桑寄生24，威靈仙24，薏苡仁40。7劑

　　處方2：五倍子5g顆粒劑，調橄欖油后外涂患處。

　　四診：4月18日?；颊咧T癥明顯緩解，手腕處皮疹基本消退，小腿腫脹消失，月經(jīng)恢復正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，雙手脈沉、細、澀，左關(guān)稍細數。如圖：

　　按語(yǔ)

　　吾師推崇脈學(xué)，常言在經(jīng)驗傳承上，一定要拋開(kāi)門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，以最直接，最直觀(guān)的四診做為基點(diǎn)，以脈診為核心，以臨床療效為標準，才能以最簡(jiǎn)潔的方式抓住人體氣血運行的特征和規律。四診癥狀紛繁復雜，唯脈象不欺人。

　　患者初診之前，輾轉各大醫院皮膚科，究其處方或予以紫草膏、激素類(lèi)膏劑等外用或投之以寒涼清熱之品，或以驅風(fēng)除濕立法均不效。因其氣虛，氣血不能外達四末、皮膚，肌膚失于濡養，濕邪易流注四肢關(guān)節，故產(chǎn)生各種皮膚疾患，纏綿難愈。其余之證，可印證脈象。

　　我們提倡以脈診圖來(lái)表現脈象浮沉虛實(shí)，其臟腑狀況一目了然。天之道損有余而補不足。沉弱之脈托之，以脈平為期，則諸癥自愈。