講正文之前，先給大家看三份病例。

　　這三個(gè)病例，都是來(lái)自基層農村的病人，本來(lái)不重的原發(fā)病，拖得無(wú)法收拾的境地。

　　基底細胞癌啃掉額骨和右眼

　　這是一位來(lái)自農村的老年男性?；颊咴缭?000年就發(fā)現前額有一個(gè)無(wú)痛性腫物。

　　但在當地醫院接受的治療不夠正規，自己也不夠重視，癥狀反復發(fā)作，就診也斷斷續續不正規，直到腫塊增大到影響個(gè)人生活才來(lái)就醫。

　　到了2015年年底才進(jìn)行系統檢查，經(jīng)病理確診為「基底細胞癌」。這個(gè)時(shí)候的他，前額頂部、雙側眼瞼、右側內眥、鼻根、鼻背皮膚潰瘍，上唇和右側鼻唇溝皮下軟組織增厚，考慮惡性病變。

　　2016年前往醫院接受前額部的放療。但是為時(shí)已晚，整個(gè)右眼已經(jīng)被腫瘤「吃掉」，并且侵襲到了顱骨。

　　腫瘤已經(jīng)「吃掉」右眼和額骨組織

　　二十年的痛風(fēng)，導致他雙手雙腳畸形

　　這是位60來(lái)歲的老爺子，痛風(fēng)病史就有二十多年。主任看到的時(shí)候嘆息地說(shuō)道：「就醫這么多年，都沒(méi)有看過(guò)如此晚期的病例?！?/p>

　　患者在1990年就出現右腳大拇指痛，接著(zhù)幾年，每年左右腳指頭都會(huì )痛2～3次，近幾年疼痛更加頻繁。

　　在這20余年中，他也曾四處求醫（一些不正規的中醫診所和沒(méi)有執照的「著(zhù)名中醫醫生」）：比如接受「蜂療」、「中藥包扎」、「針灸」等等治療，但都沒(méi)有效果。

　　到了2016年才來(lái)我們中心醫院（地區三甲）治療，但是此時(shí)雙手和雙足已經(jīng)失去了生理功能，同時(shí)還伴有嚴重的痛風(fēng)性腎病。

　　痛風(fēng)結節已經(jīng)浸潤到患者雙手雙足關(guān)節

　　糖尿病13年，控制不佳左足潰爛

　　這還是我們科室正在治療的一個(gè)患者，也是一位來(lái)自農村的農民，僅僅只有46歲。

　　13年前發(fā)現糖尿病后，一直使用胰島素治療，但是一直未正規監測血糖。1個(gè)月前，因左足出現水泡，水泡逐漸破潰壞死后，才到在當地醫院接受治療。

　　當時(shí)本人當時(shí)覺(jué)得不痛不癢，并未予重視，其實(shí)這都是糖尿病性周?chē)懿∽兒椭車(chē)窠?jīng)病變的表現。來(lái)到我們醫院的時(shí)候，就上圖大家看到的樣子，發(fā)生嚴重的組織壞死和感染，揭開(kāi)紗布后一股惡臭味。經(jīng)過(guò)植皮、天天換藥后，患者左足正在慢慢恢復當中。

　　典型糖尿病足，嚴重可導致壞死并截肢

　　是誰(shuí)耽誤了病情？

　　這三例非常晚期病例，患者遲遲不來(lái)醫院就診，其實(shí)最重要的原因：還是因為他們貧窮，他們不敢來(lái)醫院，特別是大病，巨額費用在他們眼里堪比無(wú)底洞。

　　而他們之間的共同之處也很明顯，老人、農村病人、慢性病。對待疾病態(tài)度也類(lèi)似，能拖則拖，病情嚴重采取各種偏方，實(shí)在打熬不住才來(lái)醫院就診，但基本這時(shí)，已經(jīng)喪失了求醫的最佳時(shí)機。

　　有研究表明：恩格爾系數（衡量家族貧富的重要指標，即居民家庭中食物占總消費的比重，系數越小說(shuō)明越富有）與中國城鄉居民就醫概率之間有顯著(zhù)相關(guān)性，即越貧困的家庭就醫傾向（概率）越低。

　　同樣有學(xué)者對四川省米易縣、江蘇省濱?？h、河北省邢臺縣，采用方便抽樣的方法，抽取醫療支出型貧困家庭（收入水平低、籌資來(lái)源有限）住院患者做人戶(hù)調查。共獲得453份有效問(wèn)卷（總有效率為96.7％）。

　　結果發(fā)現75.3％的調查對象住院費用為自籌，而有17.7％的人需要借款，7.1％的人需要親戚資助。所以我們可以知道，越是貧困的家庭越是不敢看病。

　　科普不到的「這群人」

　　而這群人的另一個(gè)特點(diǎn)，就是對這些常見(jiàn)病，沒(méi)有最基礎的治療概念。

　　痛風(fēng)、糖尿病、乃至基底細胞瘤，都不算是罕見(jiàn)的疾病，但這些患者，連這些最基礎的治療保健知識都沒(méi)有。

　　當大城市的年輕人，手機里面裝載著(zhù)各種App。微信關(guān)注著(zhù)各種「健康」、「醫學(xué)」、「專(zhuān)業(yè)」微信號的時(shí)候，這些患者在默默忍受著(zhù)痛苦。

　　當農村的基礎醫療保健，「赤腳醫生」慢慢退出歷史舞臺，納入「農合」等保障系統之時(shí)，我們發(fā)現，還有一群最基層，最赤貧的一群人，享受不了起碼的醫療保健。

　　中國底層醫療保健

　　在英國、美國，也有類(lèi)似的人群，他們這些沒(méi)有醫保的病人，在去急診進(jìn)行治療時(shí)，并不需要繳納任何費用。只需要病人呼叫就診急診，醫院就不能拒絕。

　　但是在中國，這條路不一定走得通。

　　一方面，中國的急診急救系統，并沒(méi)有美國、英國所謂的直接收住不考慮費用問(wèn)題，貧困病人的「綠色通道」，開(kāi)通仍需要時(shí)間手續。

　　另一方面，目前民政部門(mén)有關(guān)「五保戶(hù)」，孤寡老人的照顧仍處于「救急不救窮」的階段，對急診病人（腸穿孔，急性外傷，腸梗阻）會(huì )與對口醫院進(jìn)行救助，但對于這類(lèi)慢性病患者關(guān)心仍不夠。

　　中華人民共和國民政部官網(wǎng)上，《民政部關(guān)于在全國開(kāi)展救助管理機構規范化建設的意見(jiàn)》也清楚寫(xiě)到，目前民政救助的重點(diǎn)在于乞討人員、精神疾病患者和危重人員。對廣大基層農村慢性病患者的管理和宣教，目前還略顯空白。

　　中國在快速發(fā)展，中國的醫改也在改革。但是在發(fā)展，在改革過(guò)程中，我們也應該考慮這些這些社會(huì )底層，低收入、低知識水平老人的情況。更需要對其生活和醫療保健工作加以重視。

　　這一群人，不應該被忘記。