目前有關(guān)塞來(lái)考昔導致急性間質(zhì)性腎炎的病例報道較為罕見(jiàn)，BMJCaseReports近日報道了一例服用塞來(lái)考昔導致急性間質(zhì)性腎炎的病例，供大家參考、學(xué)習。
病例資料
患者，女，64歲，因身體不適、持續惡心和嘔吐3周入住急診科，血肌酐為420μmol/L（3周前血肌酐118μmol/L），診斷為急性腎損傷。
患者否認有血尿、鼻竇出血、上呼吸道感染、咯血、腎結石、尿路感染史，無(wú)非處方、草藥使用史。否認有高熱、皮疹、尿量減少。無(wú)感染性疾病、系統性紅斑狼瘡（SLE）或干燥綜合征既往史。近期未去過(guò)熱帶地區。
病史：高血壓，哮喘/慢性阻塞性肺疾病，抑郁癥，外周動(dòng)脈疾病和骨關(guān)節炎。用藥史：塞來(lái)考昔，西酞普蘭，奧美拉唑，地爾硫卓，纈沙坦，氫氯噻嗪，阿米替林，乙酰水楊酸和硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。
實(shí)驗室檢查
尿液分析：尿蛋白，鏡下可見(jiàn)白細胞（10-20/hpf）但未見(jiàn)白細胞管型，無(wú)紅細胞?？购丝贵w（ANA），抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA），抗腎小球基底膜抗體（anti-GBM），補體3和4（C3/C4）和抗鏈球菌抗體陰性。
腎活檢檢查可見(jiàn)17個(gè)腎小球，5個(gè)硬化。光鏡檢查未見(jiàn)腎小球系膜增生，毛細血管壁厚度正常，腎間質(zhì)單核細胞（主要為漿細胞和淋巴細胞）彌漫性浸潤，占皮質(zhì)區40%以上。輕度腎小管損傷：腎小管上皮細胞可見(jiàn)淋巴細胞和漿細胞。免疫熒光檢查2個(gè)腎小球無(wú)明顯異常。電鏡檢查可見(jiàn)1個(gè)腎小球，腎小球系膜輕度增厚。腎活檢結果符合AIN診斷。
考慮由3周前開(kāi)始使用的塞來(lái)昔布所致。立即停用藥物，6個(gè)月后肌酐水平降至195μmol/L，3個(gè)月后肌酐水平穩定，給予潑尼松30mg治療，逐漸減少用量（2周減少5mg）。治療3個(gè)月后，肌酐水平降至165μmol/L，藥物調整為硫唑嘌呤1mg/kg，但患者不耐受，又調整為霉酚酸酯（MMF），治療1年，肌酐降至110μmol/L。停用MMF后1年患者血肌酐水平穩定在110-120μmol/L。
AKI與不良事件（如慢性腎臟病、終末期腎病和死亡）相關(guān)，因此，早期診斷和治療基礎病具有重要意義。而AIN導致的AKI常常容易被漏診，因此，早期發(fā)現AIN，及時(shí)停用藥物有助于改善患者結局。據報道，AIN發(fā)生率為1%-10%，導致AIN的病因包括：過(guò)敏反應，感染，系統性自身免疫疾?。ㄈ鏢LE和干燥綜合征），腎小管間質(zhì)性腎炎，葡萄膜炎綜合征，IG4相關(guān)性疾病。75%以上AIN與抗生素、非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）和PPI相關(guān)。
學(xué)習要點(diǎn)
環(huán)氧合酶-2抑制劑可導致急性間質(zhì)性腎炎。
藥物相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎導致的急性腎損傷是可逆的，早發(fā)現、停用藥物可改善腎臟結局。
本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用?？捎糜诼躁P(guān)節炎（如骨關(guān)節炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥12本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用?？捎糜诼躁P(guān)節炎（如骨關(guān)節炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥15本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用?？捎糜诼躁P(guān)節炎（如骨關(guān)節炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥9本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用?？捎糜诼躁P(guān)節炎（如骨關(guān)節炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥15本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用?？捎糜诼躁P(guān)節炎（如骨關(guān)節炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥30本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用?？捎糜诼躁P(guān)節炎（如骨關(guān)節炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥12.5胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療 －已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 －胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且 －愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 －防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià)： ￥80具有抗炎及免疫抑制作用。用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥34.8清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥45祛風(fēng)，抗炎，鎮痛。用于風(fēng)濕疼痛，關(guān)節炎，跌打損傷等。
健客價(jià)： ￥39.8本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價(jià)： ￥10.5本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛等等。
健客價(jià)： ￥8.5本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛等等。
健客價(jià)： ￥8.5本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛、痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀治療。
健客價(jià)： ￥8.5本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價(jià)： ￥25本品具有抗炎、解熱及鎮痛作用，其作用機理為通過(guò)對環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成。制止炎癥組織痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的形成，抑制炎性反應，包括抑制白細胞的趨化性及溶酶體酶的釋放等。
健客價(jià)： ￥4本品為非甾體類(lèi)抗炎藥物，對非感染性亞急性濕疹、慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等皮膚疾病具有治療作用。
健客價(jià)： ￥37本品為由丙酸氯倍他索與維A酸組成的復方制劑，具有抗炎、抗皮膚角化異常等作用，適用于尋常型銀屑病的治療。
健客價(jià)： ￥24本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，疼痛性骨關(guān)節炎（關(guān)節病、退行性骨關(guān)節?。┑闹委?。
健客價(jià)： ￥17.8本品為非甾體抗炎藥，且有鎮痛，解熱作用，用于風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，腫瘤止痛及腫瘤血液病退熱。
健客價(jià)： ￥5.8清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶、表面抗原轉陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià)： ￥43促進(jìn)腎結石及輸尿管結石的排出。系從櫟樹(shù)葉中提取的有效成分，具有抑制結石及溶解結石、抗炎、利尿。適用于腎結石輸尿管結石的治療。
健客價(jià)： ￥680清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等。
健客價(jià)： ￥38清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、腮腺炎、咽炎、淋巴腺炎，扁桃腺炎等。
健客價(jià)： ￥26
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