我為什么拒談醫德

　　我工作的這些年，經(jīng)常遇到病人、家屬甚至是自己的親人抱怨醫生“醫德不好”，而每當我仔細聽(tīng)完事情的前因后果，往往發(fā)現，真正讓他們耿耿于懷的其實(shí)是支付制度、醫院管理和醫療技術(shù)，跟“醫德”完全搭不上關(guān)系。為什么他們動(dòng)輒上升到“醫德”的高度，對醫生的個(gè)人品質(zhì)產(chǎn)生懷疑？正是官方長(cháng)期強調“醫生要有醫德”的結果。

　　在患者的眼里，到醫院看病就是購買(mǎi)醫療專(zhuān)業(yè)服務(wù)，他們期求的是滿(mǎn)意的服務(wù)過(guò)程和服務(wù)結果。絕大多數患者不會(huì )也沒(méi)能力去考慮醫療制度和醫院管理的因素，不管是醫保覆蓋不足，還是體制導致的基層醫生流失，還是醫院管理混亂，在他們的眼中只有醫療服務(wù)不滿(mǎn)意。而這個(gè)不滿(mǎn)往往是記到醫生頭上，在他們沒(méi)有能力對其醫療技術(shù)進(jìn)行分析的時(shí)候，只能用“醫德不好”來(lái)評價(jià)。

　　因此，我固執甚至偏激地認為，“醫德”是某些權利機構為制度缺陷和管理失靈找的借口，任何強調醫生自發(fā)道德約束的論調本質(zhì)上都是在拋棄法治，忽視制度缺陷和管理不足，為醫生再上一道輿論枷鎖。

　　但這并不是我拒談醫德的全部理由。我曾和無(wú)數同行一樣，努力去做一個(gè)“醫德高尚”的醫生，然而我很快就發(fā)現：甲病人眼中的醫德高尚在乙病人眼中可能是醫德敗壞，比如貧窮的病人希望你能在診斷之前給予實(shí)驗性治療從而省下檢查費，而經(jīng)濟條件比較好的病人則希望診斷具有十足的把握后再給予治療。不同的人對道德有不同的評判標準，做一個(gè)好醫生唯有遵守各種規則，并不斷努力提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)。

　　而企圖用“醫德”來(lái)對抗制度失敗，那還有一個(gè)更殘酷的現實(shí)：你的善意實(shí)際上在損害更多人的利益。為了讓貧窮患者不中斷治療，我曾帶著(zhù)患者一起鉆醫保制度的空子，但有一天我突然意識到，我們實(shí)際上在騙取醫?；?，在損害所有參保人的利益。這樣的悖論到處都是：讓一個(gè)路途遙遠的病人優(yōu)先看病，實(shí)際上損害了早期排隊門(mén)診患者的利益；給經(jīng)濟緊張但不病情緊急的病人優(yōu)先安排手術(shù)，實(shí)際上對排隊等了幾個(gè)月的患者是極為不公平的。

　　我徹底陷入迷惘，不再考慮“醫德”，事事都按照規范來(lái)，做不到的照顧誠懇解釋?zhuān)豢伤甲h的是，所有人評價(jià)我第一句話(huà)都是：“劉醫生，你是一個(gè)醫德高尚的醫生……”如此戲劇的變化，讓我由衷感到醫德其實(shí)是個(gè)扯淡的偽命題。

　　至于醫生的奉獻精神和情懷，更是管理者不能兌現合理待遇的“捧殺”，真正愛(ài)惜下屬的管理者，只會(huì )勸他們不要以健康為代價(jià)換取事業(yè)上的成功，給他們創(chuàng )造愉快舒適的工作環(huán)境，并給予與其市場(chǎng)價(jià)值相符的報酬。

　　醫德并不能給我們的工作指明方向，也不會(huì )支持我們得到合理的報酬和待遇，更不會(huì )讓我們在工作中少受暴力傷害，它只會(huì )讓我們在付出與回報不成正比的基礎之上再無(wú)條件的付出更多。

　　存在客觀(guān)標準的是法律和制度，死套各種規范和流程，或許并不能讓我們得到更多的尊重和酬勞，但可以保證診療質(zhì)量，讓更多的患者得到公平的救治。因此，我拒談醫德。

　　但，這并不妨礙我們去感受醫院里的人間冷暖，善良的心，時(shí)刻可以在不違背規范和原則的情況下給予更多幫助。我們感知生活的歡愉和痛苦，也感知從醫帶來(lái)的充實(shí)與疲憊，習慣悲歡離合，看破生命無(wú)常，我們仍對患者抱有理解和包容，對醫療多一份清醒的思考，更能夠在眾說(shuō)紛紜中做好職業(yè)規劃的指導。

　　現行的醫療制度的確有太多的缺陷和不足，逃不出的是大時(shí)代，命運再是跌蕩起伏，終究不過(guò)一朵浪花的分量。如果我們不能像改革先鋒一樣努力跳出體制，為更美好的明天去探索，至少我們可以為制度改善高聲呼喊，讓千萬(wàn)朵浪花匯成驚濤駭浪。這一切，請從拒談醫德做起。