在“強基層”的號召下，家庭醫生簽約服務(wù)被列為今年深化醫改的10項重點(diǎn)任務(wù)之一，各地政府積極響應、政策利好頻頻發(fā)布、慢病市場(chǎng)波濤再起、智能信息大戰更是一觸即發(fā)……那么這項在中國人心中那么遠卻這么近的醫療服務(wù)如何真正走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)？新浪醫藥記者為此專(zhuān)訪(fǎng)行業(yè)人士做出評析。

　　“古希臘哲學(xué)家蘇格拉底有一句名言：醫生看病，熟悉病人比了解疾病更重要。長(cháng)久和固定的醫患關(guān)系能夠打破隔閡，讓醫生取得患者信賴(lài)，因此契約精神、連續服務(wù)、人文關(guān)懷，這三個(gè)關(guān)鍵詞是家庭醫生的核心價(jià)值。”——愛(ài)億生健康創(chuàng )始人兼CEO金欣

　　從赤腳醫生到家庭醫生

　　中國式健康守門(mén)人的進(jìn)階之路

　　2017年春節的時(shí)候，常年在外打工的小張回家吃壞了肚子，小張媽媽第一反應就是“快點(diǎn)去大隊上去看下”。“大隊”是當地的一個(gè)俗話(huà)，意思是村公所所在地，村醫繆老師的私人診所就開(kāi)設在這里，此外，繆老師的另一個(gè)看病是他位于魚(yú)塘邊的家里，因此，“去魚(yú)塘邊”和“去大隊上”成為當地人去看病的代稱(chēng)。

　　從醫三四十年，繆老師這樣“半農半醫”的工作方式村民們早已習慣。

　　“哎呀，好久不見(jiàn)，小張都這么大了，他小的時(shí)候春秋時(shí)節經(jīng)常發(fā)的濕疹這幾年還在發(fā)嗎？飲食千萬(wàn)要注意啊。”

　　“你前幾天喝酒胃痛吃了藥好些了哇，上了年紀就要收斂點(diǎn)嘛”……

　　看病期間，繆老師開(kāi)始和小張爸爸閑話(huà)家常起來(lái)。小張吃驚地發(fā)現，繆老師不僅對自己從小到大的小病小傷記憶猶新，更對小張整個(gè)家族的病歷了然于胸。這種熟悉病人、幾十年來(lái)信賴(lài)的醫患關(guān)系不正和小張現在正在經(jīng)歷的家庭醫生簽約服務(wù)理念一模一樣嗎。

　　其實(shí)從某種意義來(lái)講，赤腳醫生同樣不正是中國式家庭醫生的雛形嗎？

　　從奢侈醫療到全面推行

　　家庭醫生的入鄉隨俗

　　家庭醫生早從國外開(kāi)始興起，在英國、日本，特別是美國，已經(jīng)有幾十年的發(fā)展歷程，是一種比較成熟的公共醫療服務(wù)。而在中國人的印象里，這仿佛是一項奢侈的醫療服務(wù)，普通人可望而不可及。

　　但事實(shí)上，我國也從2016年開(kāi)始全面推行家庭醫生簽約服務(wù)，此項工作今年更是被列為深化醫改10項重點(diǎn)任務(wù)之一，將擴大到全國85%以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重點(diǎn)人群將擁有自己的家庭醫生。

　　那么，中國人的家庭醫生是什么？居民如何簽約家庭醫生？簽約家庭醫生可以得到哪些診療服務(wù)？家庭醫生的收費貴嗎？……

　　缺醫少藥

　　家庭醫生如何真正走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)

　　在家庭醫生如火如荼推廣之際，作為中國社區醫療樣板間的北京方莊社區衛生服務(wù)中心卻率先提出了限制家庭醫生簽約病人的數量，這一反常舉動(dòng)讓行業(yè)大吃一驚，然而仔細琢磨，卻發(fā)現其中大有奧妙。

　　原來(lái)很多地方為了完成簽約指標，開(kāi)始重量不重質(zhì)，簽約服務(wù)甚至變成了醫生之間爭搶社區里慢性病、老病號等“優(yōu)質(zhì)病人”的有效手段，出現本末倒置的亂象。為此，方莊限制家庭醫生簽約數量，是為了保證有質(zhì)量的服務(wù)，真正做到“接得住、管得好、留得下”！方莊這一做法讓家庭醫生簽約變成了家庭醫生有效簽約，開(kāi)發(fā)挖掘了病人的真正需要，因此門(mén)診量不降反升。

　　“中國現在有1百多萬(wàn)的村醫，正守護著(zhù)中國6億人的健康”，明醫眾禾科技董事長(cháng)姜強在一次公開(kāi)發(fā)言中一針見(jiàn)血地指出，基層醫療“缺醫少藥”仍然大大地制約著(zhù)家庭醫生的推廣。

　　其中培養一批經(jīng)過(guò)正規醫學(xué)教育和全科培訓的高素質(zhì)全科醫生，充實(shí)家庭醫生隊伍，更是當務(wù)之急。由于全科醫生缺口很大，很多省份紛紛出臺激勵政策來(lái)鼓勵全科醫生，一些地方更是開(kāi)出了全科醫生工資是同級別專(zhuān)科醫生工資的1.5倍等條件。

　　同時(shí)，居民們也會(huì )出現對家庭醫生缺乏理解或期望過(guò)高的情況，廣西省南寧市的家庭醫生推廣便遭遇過(guò)"門(mén)難進(jìn)"的情況。“雖然家庭醫生簽約服務(wù)對居民來(lái)說(shuō)好處多多，但不少市民還是存在疑慮，一是對家庭醫生不了解；二是對家庭醫生期望值過(guò)高。”全科醫生黃天春在采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)到：“有些居民家里有長(cháng)期臥床的患者，要求我們上門(mén)換留尿管、胃管、打針或針灸等服務(wù)，我們不一定能做到。”

　　“家庭醫生不是私人醫生，不一定能做到敲門(mén)入戶(hù)。”當然，黃天春認識到，家庭醫生想要真正“接地氣”的話(huà)，一定要朝著(zhù)多元化、個(gè)性化的方向發(fā)展，在更大程度上整合資源，滿(mǎn)足不同需求，真正實(shí)現“私人訂制”。

　　智能&生態(tài)

　　家庭醫生的可持續發(fā)展

　　2014年，北京愛(ài)億生健康創(chuàng )始人兼CEO金欣在中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )年會(huì )上看到了一篇論文——《北京方莊地區家庭醫生團隊利用智能信息化手段提升服務(wù)質(zhì)量》，短短一個(gè)標題，“家庭醫生團隊”“信息化手段”“服務(wù)質(zhì)量”這三個(gè)關(guān)鍵詞就瞬間擊中了金欣，他看到了這篇文章背后的里程碑意義，看到了這個(gè)行業(yè)發(fā)展的未來(lái)。

　　金欣認為，家庭醫生未來(lái)發(fā)展的兩大趨勢，第一是智能，第二就是生態(tài)。醫療信息化從數字醫療，發(fā)展到互聯(lián)網(wǎng)醫療，現在已經(jīng)步入智能醫療時(shí)代。

　　國家指南智能信息化臨床工具，可以顯著(zhù)提升家庭醫生的個(gè)體化精細化服務(wù)能力，大幅度提高簽約服務(wù)的效率，為醫生熟悉病人和指導患者提供信息技術(shù)支撐，同時(shí)便于對醫生的工作實(shí)行績(jì)效管理；而生態(tài)主要是通過(guò)引入醫保和商保金融手段，實(shí)現醫療、醫保和醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”，解決家庭醫生簽約服務(wù)費的支付，以及患者依從性和主動(dòng)健康意識的激勵問(wèn)題，平衡政府、市場(chǎng)、醫生和患者，以及醫保和商保之間的利益關(guān)系，只有所有利益相關(guān)者成為一個(gè)利益共同體，這個(gè)生態(tài)才能可持續發(fā)展下去，家庭醫生簽約服務(wù)也才能真正走得長(cháng)遠。