誤診，即錯誤的診斷，指醫者對疾病的判斷與實(shí)際病情不相符。誤診可分狹義和廣義之分。狹義誤診，指將有病診為無(wú)病，將甲病診為乙病。廣義誤診又分為延遲誤診和遺漏誤診兩種，前者是相對于診斷的社會(huì )必要時(shí)間（受歷史和地區條件制約）而延遲的診斷，即最后診斷也不錯，但時(shí)間拖得太久，等診斷明確時(shí)，患者已無(wú)法醫治；后者指遺漏了對病人所下診斷之外的疾病，即診斷不完全，假如遺漏的恰恰是致命的主要疾病，就視為誤診。

　　誤診，醫生難以避免的痛

　　臨床誤診率究竟有多高，根本無(wú)法說(shuō)清楚。有媒體報道我國醫院臨床的誤診率為30%，診所誤診率達到50%，英國的調查發(fā)現難纏患者的誤診率達到62%。當然這些數據并不準確，因為界定誤診的標準是很不明確的，門(mén)診首診的誤診率會(huì )較高，而住院患者的誤診率相對要低很多。而且有些研究以尸檢結果作為判斷標準，其數據也是不準確的。

　　作為一個(gè)醫生，特別是一個(gè)內科醫生，能第一時(shí)間準確判斷、明確診斷所有病人的所有疾病是絕對不可能的。臨床診斷需要一個(gè)醫療過(guò)程，經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、鑒別診斷，甚至實(shí)驗性治療才能明確，所以誤診絕對是不可避免的。

　　這樣的誤診該不該？

　　誤診可不可以原諒？需不需要負責？我們如何能盡量避免陷入誤診糾紛？下面，我給大家講一個(gè)真實(shí)的案例。

　　一個(gè)孩子（小帆）生下來(lái)的時(shí)候左鼻側有個(gè)紅點(diǎn)，隨著(zhù)身體生長(cháng)發(fā)育面部這個(gè)紅點(diǎn)也逐漸長(cháng)大，紅點(diǎn)下面可以摸到腫塊。當地醫生看了以后認為可能是血管瘤，當地不能治療建議去北京就醫。于是小帆遠赴千里之外的北京就醫，家長(cháng)在網(wǎng)上選擇了一家治療血管瘤的“著(zhù)名醫院”——***中醫院，之所以選擇這家醫院是因為距離火車(chē)站比較近，而且廣告做得好。小帆被診斷為血管瘤，接受三個(gè)療程激光治療。在花費兩萬(wàn)余元治療后，小帆面部的紅點(diǎn)消失了，但是皮下的腫塊沒(méi)有消失。數月后，小帆面部皮下腫塊增多了，局限在鼻左側，左側嘴唇也增厚了。家長(cháng)與醫院聯(lián)系，被告知需要繼續激光治療，經(jīng)過(guò)這一療程的治療后，小帆的面部出現了較大面積瘢痕。在醫院的安撫下小帆又“恢復”了數月，瘢痕攣縮導致小帆左眼內眥受到牽拉，左眼不能完全睜開(kāi)。在輾轉上海、北京多家知名三甲醫院后，小帆被診斷為神經(jīng)纖維瘤。經(jīng)過(guò)鑒定小帆面部損害構成十級傷殘，后續需要通過(guò)多次整容手術(shù)才能恢復眼部功能、改善容貌，鑒定專(zhuān)家判定醫方誤診誤治導致?lián)p害后果，應承擔主要責任，最終小帆獲賠16萬(wàn)余元。

　　看到這里，可能很多醫生會(huì )說(shuō)“誤診”是難免的，承擔主要責任對于醫生是否有些過(guò)于嚴苛了。但是如果你看過(guò)那個(gè)孩子，相信你會(huì )恨死那些不負責任的民營(yíng)醫院。小帆來(lái)北京就診時(shí)我見(jiàn)過(guò)他，全身都是牛奶咖啡斑，甚至脖子上都清晰可見(jiàn)，這些斑從孩子出生時(shí)就有了。小帆見(jiàn)到穿白大褂的醫生就開(kāi)始哭，反復說(shuō)“不打激光了”，孩子父親滿(mǎn)臉愧疚的表情，說(shuō)小帆因為同學(xué)說(shuō)他丑所以不愿意去上學(xué)。

　　誤診，責任如何認定？

　　診斷在整個(gè)診療過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用，一但方向搞錯，治療結果可能會(huì )截然不同。但是由于醫學(xué)水平的局限性，診斷沒(méi)有絕對準確的方法，需要依靠醫生的理論和經(jīng)驗、醫院完善的檢查、檢驗設備。因此，并不是所有誤診醫生都要負起賠償責任，關(guān)鍵是要看下面幾個(gè)要件：

　?。?）醫務(wù)人員是否存在醫療過(guò)錯。

　?。?）患者是不是存在一定的損害后果，如死亡、殘疾、住院時(shí)間延長(cháng)。

　?。?）醫療過(guò)錯與損害后果之間是否存在因果關(guān)系。

　　符合以上三個(gè)構成要件的誤診就構成侵權案件，需要根據過(guò)錯大小和因果關(guān)系認定責任程度，根據損害結果嚴重程度和責任程度確定賠償的額度。由于醫療損害侵權案件，由于因果關(guān)系復雜不易認定，一般都是通過(guò)醫療過(guò)錯鑒定或醫療事故鑒定明確事實(shí)，輔助認定侵權責任。

　　另外，我國刑法規定，“醫務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成人員死亡或嚴重損害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或拘役”。因此，嚴重不負責任導致的“誤診”造成嚴重后果的，可能涉嫌“醫療事故罪”。

　　在上述案件中，醫生沒(méi)有進(jìn)行詳細查體，也沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)輔助檢查幫助鑒別診斷，醫生診療行為違反診療常規，存在明顯過(guò)錯，過(guò)錯導致患者傷殘，因此被追責也在情理之中。

　　遭遇誤診，醫生如何抗辯？

　　既然誤診難以避免，那么就難保有患者以此找上門(mén)來(lái)，并不是所有的誤診都是需要負責的，因此我們要學(xué)會(huì )如何辯解?？罐q理由可從如下方面入手：

　　1.醫療行為符合相關(guān)專(zhuān)業(yè)診療常規并已盡專(zhuān)業(yè)注意義務(wù)

　　在臨床醫療的綜合流程中，醫方診療各個(gè)環(huán)節均符合臨床診療常規和患者疾病情況；醫生在實(shí)施醫療行為時(shí)，其理論水平、注意程度、技術(shù)等均符合同一地區具有同等醫療專(zhuān)業(yè)水準的醫師于同一情況下所應遵循的標準。

　　2.誤診屬于可容許的合理醫療風(fēng)險

　　醫學(xué)的進(jìn)步需要承擔相應的醫療風(fēng)險，是現階段醫學(xué)發(fā)展水平無(wú)法預料且不能避免的風(fēng)險。這種既是醫方需要承擔的，也是患者在作出利益最大化知情選擇的前提下需要承諾承擔的風(fēng)險。目前的醫療水平下，這種風(fēng)險是不可避免的。

　　3.已盡到告知義務(wù)，患者知情同意

　　醫方已經(jīng)充分履行了告知義務(wù)、患者承諾同意的治療方案，患者不能對自己充分知情并作為必要治療手段的合理身體損傷主張損害賠償。對于醫方診療水平難以診斷的疾病，如果患者拒絕會(huì )診、轉院的建議，導致誤診，患者也應自行承擔損害后果。

　　4.患者本身有主要過(guò)錯

　　只有當患者本身過(guò)錯是引起后果的直接、主要和不能避免的原因時(shí)才屬于主要過(guò)錯。比如，患者拒絕重要檢查、不配合病史詢(xún)問(wèn)、隱瞞檢查治療經(jīng)歷等。

　　最后需要提示各位醫生的是：臨床上還應重視鑒別診斷，盡量多涉獵具有與本專(zhuān)業(yè)類(lèi)似癥狀、體征的其他專(zhuān)業(yè)疾病，提高技術(shù)水平。特別是當診斷后治療過(guò)程中療效不滿(mǎn)意時(shí)，一定要回過(guò)頭來(lái)看看是不是診斷不夠周全，進(jìn)一步完善檢查、加強會(huì )診、多學(xué)科病例討論，盡量將誤診的風(fēng)險降到最低。同時(shí)，也不要過(guò)分畏懼誤診，而將一些較疑難的患者推出門(mén)外，每一次鑒別診斷的過(guò)程都是業(yè)務(wù)水平提高的過(guò)程。