2014年9月，在江蘇常州召開(kāi)的第十次全國整脊學(xué)術(shù)交流大會(huì )上，筆者講述了韋以宗創(chuàng )建椎曲論的歷程，以及對現代脊柱醫學(xué)診療的影響。會(huì )后不少專(zhuān)家及同道邀請筆者應把中醫整脊的基礎理論也進(jìn)行總結與闡述。受此鼓勵，筆者再次跟從恩師韋以宗學(xué)習，寫(xiě)成此文，管窺之見(jiàn)，以饗讀者。

　　脊柱圓運動(dòng)規律產(chǎn)生的時(shí)代背景

　　西方醫學(xué)一直以來(lái)認為脊柱是三維空間，脊柱運動(dòng)力學(xué)是六個(gè)自由度，研究脊柱力學(xué)都圍繞著(zhù)一個(gè)如何維持脊柱穩定性問(wèn)題。三柱理論、三維空間理論以及四根繩塔和旗桿論，都是從脊柱、椎體局部的力學(xué)、運動(dòng)力學(xué)去研究。

　　國內外不少學(xué)者，把這種局部、靜態(tài)、機械物理學(xué)的理論奉為經(jīng)典，忽略沒(méi)有地球引力的圓運動(dòng)運動(dòng)力學(xué)。這樣的理論不但存在西醫學(xué)的學(xué)術(shù)著(zhù)作中，我國中醫界在不少著(zhù)作中也紛紛引用。

　　在局部、靜態(tài)、機械物理學(xué)脊柱運動(dòng)力學(xué)的理論指導下，產(chǎn)生了一系列治療脊柱勞損病的誤區。據一些資料報道，國內對椎間盤(pán)突出癥手術(shù)率達80%以上，出現了“三級瘋狂”，乃至“濫殺無(wú)辜”（著(zhù)名中醫骨傷科專(zhuān)家施杞語(yǔ)）。此外，還有人盲目地為了對付椎間盤(pán)，在國內引進(jìn)一些被外國人已經(jīng)放棄了的“洋療法”，肆無(wú)忌憚地吹捧其療效，欺騙傷病員，例如溶核術(shù)、切吸術(shù)、射頻消融術(shù)、摘除術(shù)等等。但現實(shí)是，椎間盤(pán)手術(shù)后，由于椎間盤(pán)摘除或者消融，椎間隙變窄，椎體塌陷；椎間盤(pán)突出癥引起的結構力學(xué)紊亂，如腰椎側彎，椎曲變直未能糾正，繼發(fā)多個(gè)椎間盤(pán)突出、退變；手術(shù)創(chuàng )傷及出血引起的椎管內瘢痕組織增生及黏連；手術(shù)破壞了脊柱的穩定性，引起脊柱滑移；手術(shù)破壞了脊柱的生物力學(xué)，從而繼發(fā)創(chuàng )傷性骨、纖維結構增生；全椎板或半椎板切除后，后方軟組織突入椎管并與硬膜黏連；脊柱融合術(shù)后引起的椎板增厚；手術(shù)不慎，椎管內遺留碎骨塊。這一系列手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥已經(jīng)不斷出現在報刊報道及學(xué)術(shù)期刊的論文中。

　　在此時(shí)代背景下，以韋以宗為代表的中醫人，尋找一條為脊柱勞損病及脊柱相關(guān)疾病診療的新路子。

　　脊柱圓運動(dòng)規律的創(chuàng )立歷程

　　韋以宗在整理古籍文獻時(shí)發(fā)現，宇宙運動(dòng)的基本規律是圓的規律，《周易》圓理論精辟地概括了這一運動(dòng)規律。四維、八卦、太極圖都是圓運動(dòng)的高度濃縮?！饵S帝內經(jīng)》對人體的認識，無(wú)論是四時(shí)、四氣、營(yíng)衛氣血、升降浮沉、經(jīng)絡(luò )流注，都是周而復始的圓運動(dòng)。韋以宗認為，整體觀(guān)與系統思維都是有機論思維方法，中醫傳統的整脊技術(shù)，利用脊柱整體的“體相”，而不局限于以局部的組織形態(tài)解剖為基礎。

　　2003年，韋以宗開(kāi)始提出脊柱運動(dòng)力學(xué)一說(shuō)兩論，連續在《中國中醫骨傷科雜志》上發(fā)表《脊柱運動(dòng)樞紐的研究》以及《脊柱輪廓應力平行四邊形平衡原理探討》。2004年，在《世界中醫骨科雜志》上發(fā)表題為《中國整脊學(xué)的椎曲論》的文章。此時(shí)還未敢挑戰三維空間、六個(gè)自由度的觀(guān)點(diǎn)。但是他堅信：升降者，生命之機也。

　　2004年開(kāi)始，韋以宗為了證實(shí)脊柱的升降運動(dòng)，通過(guò)對28名青年站立位和端坐位1小時(shí)后的椎體動(dòng)態(tài)進(jìn)行了觀(guān)察，結果得出青年人在端坐位1小時(shí)后腰椎椎體下降1.2厘米。同時(shí)，頸椎在平躺位和站立位，也有約1厘米左右的伸縮。從而證明脊柱運動(dòng)是八個(gè)活動(dòng)度，即縱軸伸縮、矢狀面的屈伸、冠狀面的側屈、橫軸面的旋轉，已初步證明了脊柱的升降功能。論文發(fā)表在2005年《中國臨床解剖學(xué)雜志》上。

　　有了這個(gè)實(shí)驗基礎，在他編著(zhù)的2006年第一版的《中國整脊學(xué)》中，首先提出了脊椎的四維彎曲體與圓運動(dòng)規律。其基本內涵為脊柱的四維結構和八個(gè)活動(dòng)度都是圍繞中軸垂線(xiàn)為軸心運動(dòng)的四維組合，也就是骶椎、腰椎、胸椎和頸椎，任何一組出現偏移軸心的傾斜，則相鄰一組必然反向傾斜，如此以維持中軸的平衡，此也是脊柱繞軸心運動(dòng)的圓運動(dòng)規律。

　　韋以宗提出脊柱在完成伸縮、屈伸、旋轉及左右側彎八個(gè)自由度運動(dòng)過(guò)程中，三個(gè)圓筒的相互協(xié)調和相互制約是依靠四個(gè)樞紐關(guān)節即顱椎關(guān)節、頸胸關(guān)節、胸腰關(guān)節和腰骶關(guān)節來(lái)完成。圓筒是脊柱運動(dòng)起點(diǎn)和支點(diǎn)。動(dòng)態(tài)觀(guān)察體相脊柱的運動(dòng)，首先是三“圓筒”發(fā)起。在肌肉的作用力下，也即是頭顱帶動(dòng)頸椎的上段，胸廓帶動(dòng)頸椎的下段、胸椎以及腰椎的上段，骨盆帶動(dòng)腰椎的下段。三個(gè)圓筒在脊柱的運動(dòng)是相互協(xié)調和同步的，同時(shí)也是相互制約的。無(wú)論屈伸、旋轉和側屈，三者均須同步協(xié)調，才能完成整個(gè)脊柱的運動(dòng)。如任何一個(gè)“圓筒”不同步，則起到制約到另一個(gè)“圓筒”運動(dòng)的作用。

　　脊柱圓運動(dòng)規律的臨床意義

　　為整脊手法的規范化提供了科學(xué)依據

　　韋以宗深入研究整脊手法的科學(xué)原理，遵循傳統的整體思維方法。人體脊柱是橢圓形，軀體也是橢圓形，用體相概念將頭顱、胸廓、骨盆喻為三個(gè)“圓筒”，傳統整脊法牽、旋、扳均通過(guò)此三大“圓筒”作用于脊柱的小“圓筒”。在大“圓筒”帶動(dòng)小“圓筒”過(guò)程中，必有一關(guān)節起傳導力作用。利用現代解剖學(xué)和生物力學(xué)，論證了顱椎樞紐關(guān)節、頸胸樞紐關(guān)節、胸腰樞紐關(guān)節和腰骶樞紐關(guān)節對相鄰椎體的調控作用。從而運用此圓筒樞紐學(xué)說(shuō)闡明了整脊手法的科學(xué)原理，為整脊手法的規范化提供了科學(xué)依據。

　　解決了治療頸椎椎曲紊亂、椎曲反弓的問(wèn)題

　　根據脊柱圓運動(dòng)規律，任何一個(gè)“圓筒”不同步，則起到制約到另一“圓筒”運動(dòng)的作用。根據研究，韋以宗發(fā)現頸部關(guān)節突關(guān)節面呈冠狀，利于高度的屈伸旋轉、側彎運動(dòng)。但到第6頸椎，下關(guān)節突關(guān)節面已出現內高外低的傾斜，至第7頸椎其內高外低朝前內的傾斜已近似胸椎，并受胸椎向上的橫突嵴阻隔。自第1胸椎至第10胸椎的關(guān)節突關(guān)節面是“近似冠狀”，由于其上關(guān)節突關(guān)節面朝后外，下關(guān)節突關(guān)節面朝前內，所以實(shí)際整個(gè)關(guān)節面有三分之二是冠狀，三分之一是矢狀。同時(shí)，由于關(guān)節面短而平坦，其關(guān)節突夾角小，所以胸椎的屈伸范圍小，而向外平坦的三分之一矢狀面，有利于其側彎。但由于受附著(zhù)于胸椎的肋頭關(guān)節和肋橫突關(guān)節影響，其側彎多隨胸廓運動(dòng)。帶動(dòng)頭頸運動(dòng)和胸廓運動(dòng)的斜方肌、頭棘肌、胸半棘肌、多裂肌和棘間肌，均附著(zhù)第7頸椎棘突結節，并和起于此結節的項韌帶相連接。肋提肌是肋間運動(dòng)的主要肌肉，起自胸1～11椎的橫突，也起自第7頸椎橫突，另起于項韌帶的上后鋸肌止于第7頸椎、第1胸椎、第2胸椎棘突。因此，第7頸椎與頸胸運動(dòng)有重要關(guān)系，可帶動(dòng)和制約其運動(dòng)。

　　有調查研究發(fā)現，448例頸曲紊亂頸椎病的胸椎X線(xiàn)片發(fā)現：占87.95%合并上段胸椎側凸5°以上，其中以頸曲反弓合并胸椎側凸者占總病例數的49.55%，占頸椎反弓病例的100%。在胸椎側凸中以向左側凸為多，占68.97%，而超過(guò)10°以上的胸椎側凸，占37.31%。87%的頸曲改變合并胸椎側凸的病例顯示，其側凸是旋轉性的。此旋轉源自腰椎的旋轉。腰椎旋轉側彎后，繼發(fā)上段胸椎反向旋轉側彎。胸椎旋轉至頸胸樞紐關(guān)節后，頸椎反向旋轉。這一病理改變，頸椎一旦旋轉，必側彎，且椎曲也隨之改變。

　　上病下治突破了治療脊髓型頸椎病的禁區

　　上病下治，是韋以宗在中醫整脊學(xué)的一大創(chuàng )新，是中醫整脊學(xué)中基礎理論“脊柱圓運動(dòng)規律”在臨床的具體運用。

　　根據脊柱圓運動(dòng)規律，脊柱骨關(guān)節紊亂、側彎或椎曲改變，都維持在一中軸線(xiàn)上。脊柱輪廓應力是呈平行四邊形平衡的，平行四邊形的數學(xué)法則是對邊相等、對角相等。

　　中醫整脊學(xué)認為，腰椎是脊柱結構力學(xué)、運動(dòng)力學(xué)的基礎，腰椎椎曲紊亂、側凸，即可繼發(fā)腰椎、頸椎的椎曲紊亂、側彎。腰椎是脊柱運動(dòng)力學(xué)的基礎，腰大肌對腰椎不僅有支撐載荷的作用,更主要的是腰椎運動(dòng)和維持腰曲的主要肌力，并通過(guò)X線(xiàn)片動(dòng)態(tài)觀(guān)察、動(dòng)物實(shí)驗和臨床研究得到證實(shí)。因此，在臨床上頸曲變直、反弓的頸椎管狹窄癥病人，先調其胸椎和腰椎；對于頸椎管狹窄癥為主與腰椎管狹窄癥同見(jiàn)的患者，也要從腰椎開(kāi)始治療。這種療法已取得臨床上的成功，避免了過(guò)去局部正骨引起的誤傷。

　　通過(guò)腰大肌康復法解決了青少年脊柱側彎問(wèn)題

　　韋以宗根據脊柱圓運動(dòng)規律這一整脊學(xué)基礎理論認為，青少年特發(fā)性脊柱側彎源自腰椎，主要是椎旁肌肉結構和病理改變，特別是椎旁四維肌肉（以腰椎體前部左右各一的腰大肌為前二維，以腰椎體后部左右各一的豎脊肌為后二維）結構和病理改變。腰椎旁四維肌肉中一維或幾維肌肉出現病理改變，腰椎受力不平衡，從而出現椎體旋轉，腰椎生理曲度變直，正面觀(guān)腰椎側彎。為維持中軸平衡，胸椎必然反向旋轉側彎，頸椎也與胸椎反向旋轉側彎而頸曲紊亂。整個(gè)脊柱的椎曲紊亂又加重了椎旁肌的病理改變。椎旁肌的病理改變既是脊柱側彎的病理基礎，又是病理改變結果。由此，韋以宗認為胸椎的側彎源自腰椎的側彎，整個(gè)脊柱側彎的根本在腰椎。通過(guò)X線(xiàn)片動(dòng)態(tài)觀(guān)察、動(dòng)物實(shí)驗和臨床研究得到證實(shí)。

　　因此，韋以宗首創(chuàng )以調整腰大肌為主的治療方法。他通過(guò)磁共振觀(guān)察腰大肌的變化，作為診斷和治療療效的一個(gè)指標。臨床通過(guò)調動(dòng)腰大肌的肌力來(lái)調整腰曲和糾正腰椎的側彎。韋以宗認為，對表現為胸椎側彎為主的青少年特發(fā)性脊柱側彎癥，應根據維系腰椎運動(dòng)力學(xué)的前后左右的四維肌力，來(lái)加以糾正，并在此基礎上研究發(fā)明了獲得國家專(zhuān)利的“以宗四維整脊儀”，采取俯臥過(guò)伸懸吊牽引，四維牽引胸腰椎每天1次，每次30分鐘。此方法不僅可以調整腰椎的側彎，也可調整胸椎的側彎。四維牽引調曲法是抬腿俯臥位，雙下肢懸吊，支點(diǎn)在胸腰樞紐。

　　四維牽引調曲法解決了腰椎滑脫的治療難題

　　韋以宗實(shí)施的四維牽引調曲法,較骨盆牽引不同的是牽引了下肢，也就是調動(dòng)了腰大肌對腰曲的內在作用力。運用仰臥懸吊雙下肢懸吊牽引治療腰骶段，使腰骶角恢復到120°以上，消除腰骶前傾力；四維懸吊牽引治療胸腰段，主要使上段腰椎反弓復位，減少上段腰椎前傾分力，恢復或改善椎體生理曲度，這樣腰部椎體受力達到生理平衡，從根本上解決椎曲紊亂問(wèn)題，使移位的椎體復位，從而達到恢復腰椎最佳的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，解決了腰椎滑脫的治療難題。并且這種生理性治療方法通過(guò)病例治療前后系統觀(guān)察及進(jìn)行隨訪(fǎng)，臨床效果滿(mǎn)意。

　　解釋清楚了骨盆傾斜的真正原因

　　韋以宗認為，患者長(cháng)短腿、骨盆傾斜療效不好，主要是沒(méi)有解決脊柱的對位、對線(xiàn)、對軸，以及以腰椎為重心的圍繞中軸線(xiàn)的圓運動(dòng)的問(wèn)題，也就解決不了脊柱側彎、椎曲變直反弓以及骨盆傾斜而造成的長(cháng)短腿問(wèn)題。椎體旋轉-傾斜-椎間孔位移，椎間盤(pán)突出-神經(jīng)根刺激-腰大肌痙攣-波及髂腰肌痙攣，股內收肌痙攣-腰椎側彎、骨盆傾斜、下肢內收。這才是病因病理，也是糾正腰椎側彎才能糾正骨盆傾斜和下肢短縮的依據所在。

　　韋以宗指出，除了骶髂關(guān)節局部錯位和下肢長(cháng)短腿導致骨盆移位之外，骨盆的旋轉移位合并腰椎側彎，此腰椎必然旋轉反向側彎，在腰大肌、腰方肌、髂腰韌帶作用下，一側髂骨旋轉上升；另一方面，腰大肌刺激閉孔神經(jīng)致股內收肌群痙攣，股骨內收短縮，加劇一側髂骨上移，下肢短縮。概括地說(shuō)，骨盆移位如果是腰椎引起必定是旋轉位移，如果是下肢長(cháng)短腿引起則無(wú)旋轉，前者是運動(dòng)力學(xué)問(wèn)題，后者是結構力學(xué)問(wèn)題。

　　為腰病治腹提供了理論支持

　　依照脊柱圓運動(dòng)規律，腰椎的穩定，后緣靠腰背的豎脊肌，前緣靠緊貼后腹膜的腰大肌和腹內壓。因此，腹內壓是穩定腰椎的主要內動(dòng)力。腹肌松弛，腰椎不穩，多患慢性腰痛。腹部?jì)拳h(huán)境與腰椎的內環(huán)境是相互影響的，典型的腰椎間盤(pán)突出癥患者早期往往有便秘、小便短赤等濕熱下注癥狀，而晚期有二便無(wú)力或小便頻繁的虛寒證候。所以臨床上用中醫辨證論治，雖是治腹，實(shí)則治腰，濕熱下注的椎間盤(pán)突出癥，用通下逐瘀后，癥狀即可減輕。在功能鍛煉中，“床上起”“俯臥撐”等均為練腹肌的功法，目的也是“腰病治腹”。

　　脊柱圓運動(dòng)規律是韋以宗運用中醫原創(chuàng )思維而創(chuàng )造出的中醫整脊基礎理論，將為人類(lèi)脊柱的健康做出更大的貢獻。