大媽來(lái)到診斷室要求治病

　　不久前，一位花甲之年的老大媽?zhuān)嘀?zhù)一個(gè)大袋子，步履蹣跚的來(lái)到診室，坐在診斷桌前告訴我說(shuō)：“牛醫生，我最近老是感覺(jué)頭有點(diǎn)暈，你給我診斷一下，是啥毛病……”

　　大媽是我的一位老患者，之前因為輕微腦梗在大醫院住院治療，后來(lái)一直口服藥物維持癥狀。鑒于她有腦梗的病史，我給她側量了血壓之后，發(fā)現她的血壓偏高。于是，我建議她口服一些解除腦梗和降血壓的常規藥物。

　　我的話(huà)剛剛說(shuō)完，大媽便將拎來(lái)的大袋子放在我的面前，告訴我說(shuō)：“這里面全是我通過(guò)合療購買(mǎi)的藥品，你看看，有哪個(gè)品種適合我的癥狀？”說(shuō)著(zhù)便將袋子口打開(kāi)。

　　大媽拿出大量過(guò)期藥品

　　我接過(guò)大媽手中的袋子一看，里面全部都是一些常用的阿莫西林膠囊、螺旋霉素片、板藍根、克感敏等基藥品種，而且許多都是整條、整包裝，沒(méi)有拆封。

　　我對大媽的所有藥品進(jìn)行檢查，結果發(fā)現，沒(méi)有一樣是在有效期范圍內的，唯一的一瓶消炎利膽片還是近效期藥品。大媽告訴我說(shuō)，像這樣的東西，她的家里還有兩大箱！

　　大媽說(shuō)出過(guò)期藥品的緣由

　　大媽的情況讓我大跌眼鏡，在經(jīng)過(guò)仔細了解之后，我才得知，原來(lái)大媽家里總計有五口人，一年將近五百元的合療報銷(xiāo)費用派不上用場(chǎng)。于是，待在家里沒(méi)有事做的她，便每天到衛生院報銷(xiāo)一些不相干的藥品，每年都會(huì )在元旦來(lái)臨之前將所有的費用全部報銷(xiāo)完畢。

　　衛生院的醫生鑒于大媽的熟人關(guān)系，也會(huì )根據情況進(jìn)行調整，甚至將藥房庫存相對較多、價(jià)格適中和不常用而又比較安全的藥品為大媽開(kāi)上。

　　這樣一來(lái)，大量的沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫生診斷的藥品，就被大媽報銷(xiāo)之后，以絕對低價(jià)的優(yōu)勢被采購回家。按照大媽的想法：“以備不時(shí)之需”。大媽還告訴我說(shuō)，像她這樣的，她的周?chē)€有好幾人。

　　我對的大媽的“如意算盤(pán)”表示欽佩，對這些過(guò)期藥品，造成國家資源的浪費表示惋惜，同時(shí)也對部分衛生院工作人員的這種恣意破壞合療環(huán)境的醫療行為表示憤慨。

　　合療“不給力”的原因何在？

　　合作醫療進(jìn)入基層，已有十余年時(shí)間，在這十年的時(shí)間里，通過(guò)各層各級的共同努力，合療為人民就醫問(wèn)藥帶來(lái)的益處，有目共睹，合療的效應，已經(jīng)深入民心。

　　但讓筆者不解的是，合療費用從最初的每人十元，到現在的每人一百五十元，加上國家和地方補貼的部分，遠遠地超過(guò)了我國居民醫療所需的平均費用。雖然合療費用和國家補貼每年都在上漲，但基層醫療在解決人民群眾就醫問(wèn)藥的道路上卻是有些“不給力”，原因到底在哪里？

　　筆者認為，除了一部分虛高的藥價(jià)和中間環(huán)節的消耗之外，還有一個(gè)重要的原因就是，基層的醫務(wù)工作人員，在工作過(guò)程之中的不規范操作和不合理醫療行為，導致合療資金莫名流失，國家資源白白浪費。

　　據筆者了解，在有的地方，出現衛生院工作人員利用合療的漏洞和工作的方便，將基礎用藥大量開(kāi)出，與不法分子一起，讓其流入市場(chǎng)，從而達到套取合療款項的目的。

　　這種行為，不但造成了醫藥市場(chǎng)的混亂，國家財政受損，合療基金流失，還為不法分子留下可乘之機，老百姓就醫問(wèn)藥苦不堪言。

　　建議：

　　上面的大媽和她周?chē)泥従?，只是部分地方存在的一個(gè)小概率事件，但卻反映了基層醫療衛生機構在運營(yíng)的過(guò)程之中，存在的漏洞和缺失，也體現了有關(guān)部門(mén)失職和監管不力的事實(shí)。

　　為了能夠使合作醫療充分發(fā)揮其惠民的初衷，達到資源的合理利用，使基層醫療衛生機構發(fā)揮其應有的職能，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：

　　一、加大宣傳力度，讓老百姓認識到，合作醫療的初衷是為了解決基層人們群眾看病難、看病貴的現狀而存在的，每年都有，因此建議參合人群，不能為了貪圖利益而盲目合療，主動(dòng)合療，這樣，不僅造成國家醫藥資源浪費，也會(huì )造成個(gè)人的經(jīng)濟損失，甚至帶來(lái)不必要的傷害和麻煩；

　　二、加強基層醫療衛生機構管理和基層醫生的道德宣傳，讓他們認識到國家醫療資源的緊缺性和不規范醫療行為的危害性，對于“無(wú)病呻吟”和額外要求開(kāi)具處方的患者要忍痛割?lèi)?ài)，斷然拒絕，避免醫療資源浪費和合療基金的流失。

　　三、建議國家調整合作醫療費用的繳納方案，對于當年合療沒(méi)有報銷(xiāo)或者沒(méi)有完全報銷(xiāo)的居民，將結余金額按照一定比例順延至次年應該繳納的合療費用之中，減輕農民合療負擔，達到資源的合理分配和充分利用，并解除農民因為合療資金沒(méi)有報銷(xiāo)完畢而被強行作廢的不平衡心理。