《普通外科圍術(shù)期管理及并發(fā)癥處理經(jīng)典病例解析》聚焦主題為復雜的腹部外科，分為肝膽、胃腸、胰脾三大部分。全書(shū)采用“經(jīng)典病例+臨床決策與分析+治療過(guò)程+經(jīng)驗體會(huì )+專(zhuān)家點(diǎn)評”的呈現方式更是開(kāi)同類(lèi)書(shū)籍之先河。該書(shū)編纂歷時(shí)3年，近500家大型綜合醫院參與病例征集，從300余例病例遴選出74例具有代表性的經(jīng)典病例，經(jīng)過(guò)99位資深述評專(zhuān)家深度剖析臨床診療策略，最終由28位業(yè)內頂尖專(zhuān)家編委終審成集。

　　中國科學(xué)院院士劉允怡為該書(shū)做序，并點(diǎn)評道：“無(wú)論在國內國外，培訓完成的外科醫師最大的困難是怎樣做好終身繼續學(xué)習，和怎樣能把行醫的經(jīng)驗累積而變成為有用的知識?！镀胀ㄍ饪茋中g(shù)期管理及并發(fā)癥處理經(jīng)典病例解析》的出版，正為這方面的空隙做出一個(gè)實(shí)用性的填補。這本書(shū)不但會(huì )成為青年腹部外科醫師的必讀書(shū)籍，也將會(huì )成為有經(jīng)驗的外科醫師的重要參考書(shū)。”

　　該書(shū)主編首都醫科大學(xué)普通外科學(xué)系主任、首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院副院長(cháng)張忠濤教授表示：“希望廣大臨床醫生尤其是青年醫師，能夠使用這本書(shū)砥礪圍術(shù)期管理技能，錘煉并發(fā)癥處理能力，選擇更好的圍術(shù)期管理策略，以更理想的方案預防、處置那些極為困難的手術(shù)并發(fā)癥，為患者謀福利。”

　　重手術(shù)操作，也莫輕圍術(shù)期管理

　　外科手術(shù)作為一種有創(chuàng )治療，術(shù)后神經(jīng)和內分泌系統的應激反應、血流動(dòng)力學(xué)變化，心肺肝腎等重要器官系統的反應，以及胃腸道功能及代謝特點(diǎn)的變化，都會(huì )因超過(guò)對機體保護的有益限度而造成對機體的損害，并誘發(fā)各種并發(fā)癥。尤其是對于合并有其他器官功能障礙，例如高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等外科患者，在接受手術(shù)治療后，會(huì )誘發(fā)或加重基礎病變，基礎病變又常常反過(guò)來(lái)影響患者康復，從而導致新的并發(fā)癥出現。這些并發(fā)癥輕者加重患者痛苦、延長(cháng)住院時(shí)間、增加住院費用，重者可能危及病人生命。

　　手術(shù)并發(fā)癥除了源于手術(shù)本身之外，圍手術(shù)期管理措施到位與否也是重要原因，如診斷是否正確及時(shí)，手術(shù)適應證是否恰當，手術(shù)禁忌證是否嚴格，術(shù)前準備和術(shù)后處理是否重視?？梢哉f(shuō)圍術(shù)期管理和并發(fā)癥處理，是影響手術(shù)成效、降低手術(shù)病人死亡率的重要因素。

　　而在青年醫生中，重手術(shù)操作輕圍術(shù)期管理的現象仍然明顯。張忠濤教授強調：“如何做好圍術(shù)期管理，如何盡可能避免出現并發(fā)癥，以及如何正確及時(shí)地處理并發(fā)癥？是外科醫生，尤其是青年醫生必須重視，也必須掌握的臨床技能。經(jīng)常手術(shù)的外科醫生能應通曉手術(shù)解剖、預見(jiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥、掌握預防及處置并發(fā)癥的最佳策略，從而使圍術(shù)期管理更為優(yōu)化。

　　圍術(shù)期管理做得好患者受益多

　　隨著(zhù)外科由傳統外科進(jìn)入精準外科、由經(jīng)典外科進(jìn)入微創(chuàng )外科時(shí)代，貫徹精準外科理念是降低手術(shù)并發(fā)癥的有效環(huán)節。對于每一例手術(shù)病人都要做到精確的術(shù)前評估、精密的手術(shù)規劃、精細的手術(shù)操作和精良的手術(shù)管理。重視圍手術(shù)期的評估、準備與管理是降低手術(shù)并發(fā)癥的基礎性環(huán)節。

　　術(shù)前評估應充分、細致和全面。應在臨床診療指南的指引下，根據患者的影像學(xué)特點(diǎn)、疾病的嚴重程度和患者全身狀況，制訂個(gè)體化的手術(shù)方案，合理規劃手術(shù)范圍和手術(shù)路徑，預估術(shù)中可能出現的困難情況并做出預案，以減少手術(shù)的盲目性。術(shù)中精細操作是減少手術(shù)并發(fā)癥的決定性環(huán)節。術(shù)中應遵循“精細解剖、逐層遞進(jìn)、完整切除”的原則，尤其是通過(guò)精準手術(shù)減少術(shù)中出血能大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的精良管理是保證手術(shù)安全性的延伸環(huán)節。并發(fā)癥的及時(shí)診斷與正確處置是提高手術(shù)療效、降低圍手術(shù)期死亡率的關(guān)鍵。并發(fā)癥的處置要做到“早診、早治、預防為主”，術(shù)中要預判可能發(fā)生的并發(fā)癥，并作相應的干預措施，如膽漏可能會(huì )引起胃癱，術(shù)中可預防性放置空腸營(yíng)養管。肝膽手術(shù)的并發(fā)癥不可避免，但有效管控可以讓并發(fā)癥由大變小，危害降到最低，也會(huì )讓患者最大程度的獲益。

　　當前，全國胃癌總體生存率37.7%，而中山大學(xué)附屬第一醫院的胃癌術(shù)后5年累計生存率超過(guò)50%，根治性胃癌術(shù)后5年生存率62%。中山大學(xué)附屬第七醫院院長(cháng)、中山大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)助理何裕隆教授解釋道：“圍術(shù)期管理及術(shù)后并發(fā)癥處理在其中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。高生存率得益于圍術(shù)期前的準備。我們對每個(gè)病人都有進(jìn)行多學(xué)科的討論，非常嚴謹地對病人進(jìn)行圍術(shù)期管理。雖然手術(shù)切除是根治腫瘤的主要手段，但若是沒(méi)有結合輔助治療，術(shù)后復發(fā)率會(huì )很高。”

　　“刀郎秘籍”助力青年醫師傳承外科技藝

　　為提高中青年醫師普通外科圍術(shù)期管理的意識，分享臨床常見(jiàn)并發(fā)癥處理的診療思路，《普通外科圍手術(shù)期管理及并發(fā)癥處理經(jīng)典病例解析》“刀郎秘籍”應運而生。

　　之所以稱(chēng)為“刀郎秘籍”，是因為很多外科醫生以“刀郎”自居，各有很多經(jīng)驗秘笈。新華醫院副院長(cháng)劉穎斌教授說(shuō)：“我們希望年青醫生持有這本‘刀郎秘籍’，如同經(jīng)過(guò)高人指點(diǎn)，少走彎路，通過(guò)別人間接的經(jīng)驗去成長(cháng)。也是提醒更多的年青外科醫生，不要只關(guān)注手術(shù)技術(shù)的提高，而是要關(guān)注手術(shù)病人的管理質(zhì)量。”

　　人民衛生出版社學(xué)術(shù)編輯中心主任賈曉巍表示該書(shū)出版是“形式與意義”的雙重開(kāi)創(chuàng )，“我們把活生生的經(jīng)典病例從臨床決策分析到治療過(guò)程，到經(jīng)驗體會(huì )，全部呈現出來(lái)，然后請專(zhuān)家點(diǎn)評，啟發(fā)診療思路，并應用‘活動(dòng)+出版’的創(chuàng )新方式進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣。我們相信這本打磨三年的精心力作能為全國廣大基層的青年外科醫生的行醫之路提供很大的幫助。”

　　天普藥業(yè)首席執行官李翰明表示，“天普藥業(yè)成立20多年來(lái)，一直致力于造福生命健康，提供最佳合作體驗。此次協(xié)助出版這本‘刀郎秘籍’，希望與廣大醫學(xué)界同道共同探索，促進(jìn)醫療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，推動(dòng)青年醫生的進(jìn)步，從而挽救更多患者的生命，更好地為公眾健康服務(wù)。”