“偶爾參加醫保的會(huì )議，總能聽(tīng)到醫保怎么‘罵’醫院的，參加院長(cháng)的會(huì )，又能聽(tīng)到院長(cháng)們怎么‘罵’醫保的。”6月23日，在中國醫院院長(cháng)年會(huì )“走進(jìn)大西南”——天府峰會(huì )三醫聯(lián)動(dòng)分論壇上，綿陽(yáng)市中心醫院黨委書(shū)記王東分享的故事讓參會(huì )人員管窺到，當前我國醫療與醫保在一些方面還存在不小的矛盾。

　　堅持醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，是國家“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的明確要求。在王東看來(lái)，雙方互“罵”體現了兩者正在聯(lián)動(dòng)，也同時(shí)說(shuō)明聯(lián)動(dòng)難度不小。國家衛計委衛生發(fā)展研究中心醫療保障制度研究室副主任顧雪非也透露，當前，三醫聯(lián)動(dòng)中，爭議最大的是醫療和醫保。

　　綿陽(yáng)市中心醫院黨委書(shū)記王東

　　記者參會(huì )時(shí)發(fā)現，兩者“爭執”的與國家醫保支付體系改革，醫保對醫療的調控能力增強不無(wú)關(guān)系。根據《中國衛生總費用研究報告》，醫?；I資在醫院收入中的占比顯著(zhù)增加，2003年，占比不到30%的，而在2013年，已接近60%。比例的增加意味著(zhù)醫保對醫療影響增強。而當前醫保正在從按項目付費的后付制向按病種、總額付費等的預付制轉型。

　　顧雪非表示，進(jìn)一步加強聯(lián)動(dòng)，要堅持健康中國戰略下推進(jìn)醫改策略各項改革措施，從設計到實(shí)施層面的協(xié)同機制，實(shí)現“激勵相容”。單兵冒進(jìn)，或與改革目標背道而馳。

　　國家衛計委衛生發(fā)展研究中心醫療保障制度研究室副主任顧雪非

　　他舉例，按照醫改分級診療的要求，基層醫療服務(wù)能力需增強。在一些省份，醫?；鸪霈F赤字趨勢后，縮減了基金在門(mén)診的劃分比例，而這很有可能使得基層服務(wù)能力進(jìn)一步削弱。在增強縣級醫療服務(wù)能力建設中，如果醫保資金設計跟不上，醫保流入資金沒(méi)有增加，醫療服務(wù)增強的后果是要么犧牲醫務(wù)人員的利益，要么犧牲患者的利益。

　　有些地區將醫療、醫藥、醫保三項事業(yè)劃歸當地政府同一個(gè)副省長(cháng)主管，顧雪非認為，這樣的領(lǐng)導組織安排將十分有利于推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)。

　　在柳州市社會(huì )保險事業(yè)管理局定點(diǎn)管理科科長(cháng)陳兆樞看來(lái)，實(shí)現醫保對醫療的精細化調控，還需雙方緊密合作。比如，實(shí)行病種包干付費或DRGs病組付費后，病種或病組醫療費用超支不補，結余留用，無(wú)疑將引導醫院、醫生關(guān)注醫療成本，從而主動(dòng)降低醫療成本。實(shí)施病種付費或DRGs疾病相關(guān)組付費需要準確的醫療大數據，而這離不開(kāi)醫生書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，醫院病案編碼員業(yè)務(wù)素質(zhì)等提出更高要求。

　　柳州市社會(huì )保險事業(yè)管理局定點(diǎn)管理科科長(cháng)陳兆樞

　　“如果醫療與醫保一直保有貓和老鼠的游戲關(guān)系，大家誰(shuí)過(guò)得都不會(huì )太舒服。”寧波大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院院長(cháng)麥一峰呼吁，在新形勢下，雙方要多進(jìn)行換位思考，加強溝通和協(xié)商。

　　寧波大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院院長(cháng)麥一峰

　　在寧波，醫療和醫保的關(guān)系比較和諧，除了與寧波醫?；I資水平高，也得益于雙方的溝通協(xié)調。據麥一峰介紹，醫保部門(mén)和醫院院長(cháng)們有相對暢通的溝通渠道，溝通時(shí)，從政策層面，醫療機構能為醫?？紤]的盡可能考慮到，這也為醫療機構帶來(lái)了好處。比如，原來(lái)牙科診療中很大一部分是自費的，而現在只要醫保賬戶(hù)有結余，都可以納入醫保。

　　“醫保的錢(qián)醫療機構能夠用好，大家是共贏(yíng)的。”麥一峰說(shuō)。

　　成都醫學(xué)院第一附屬醫院院長(cháng)夏保京則指出，全國衛生與健康大會(huì )的新導向中，醫療保險向健康保險轉變是一大內容。

　　成都醫學(xué)院第一附屬醫院院長(cháng)夏保京

　　面向未來(lái)，公立醫院院要以學(xué)科建設模式推進(jìn)健康管理服務(wù)，這就要求公立醫院樹(shù)立全人群、全周期、連續性的健康醫學(xué)服務(wù)理念，做好健康管理的組織建設、隊伍建設、健康醫學(xué)服務(wù)、科學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流等，以學(xué)科建設模式推進(jìn)健康管理，提高健康管理服務(wù)內涵。在院前階段，積極開(kāi)展各種類(lèi)型的健康咨詢(xún)、健康體檢、健康評估、健康干預服務(wù)，建立服務(wù)對象健康檔案，重點(diǎn)加強亞健康人群、亞臨床人群健康指導；臨床治療階段，有針對性的開(kāi)展健康教育、心理健康輔導、疾病管理，促進(jìn)患者早日康復；院后階段，定期隨訪(fǎng)出院患者，及時(shí)了解患者健康狀況，加強慢病管理、運動(dòng)管理、肥胖管理、營(yíng)養管理、生活方式管理，為群眾健康保駕護航。