從長(cháng)期來(lái)看，基層醫療機構全部配備和使用基藥、二三級醫院優(yōu)先使用仍是硬性指標，但非基藥（特別是醫保目錄內的藥品）在基層醫療衛生機構使用的限制放寬已成必然之勢，值得注意的是，基藥在基層的松綁并不意味著(zhù)基藥紅利完全消失，但藥企對基藥的執念，確實(shí)該重新調整了。

　　近日，廣東衛計委發(fā)布基藥有關(guān)通知，明確表示從2017年7月1日起，廣東醫保目錄適用于基層，不再對基層基本藥物品種數量和金額比例進(jìn)行限制，成為全國第一個(gè)全面放開(kāi)基藥的省份。

　　基藥開(kāi)始松口：2014年8月

　　2014年8月，《關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》下發(fā)，首次提出今后基層醫療機構，除了基本藥物外，還可從醫?；蛐罗r合藥品報銷(xiāo)目錄中，配備使用一定數量或比例的非基本藥品。

　　在這之后，地方陸續出臺非基藥進(jìn)入基層的使用比例，在各省自定比例的前提下，非基藥比例基本在20%-30%范圍，但經(jīng)濟發(fā)達用藥規模大的地區例外，

　　最初，廣東比例最高，基層醫療機構可以使用40%的非基品種，但隨后被浙江趕超——2016年10月，浙江出臺文件調整基藥政策，這其中就把基層醫療機構可使用非基藥比例由30%擴大到50%，一躍成全國之最。

　　相比簡(jiǎn)單粗暴地制定比例，北京上海玩的套路就更深。去年年底，北京完成大醫院與社區統一的藥品采購目錄工作，將醫保目錄中的2510個(gè)品種全部下放到社區；上海從2011年試點(diǎn)家庭醫生制度，對部分非基藥品種參照基藥使用，這兩者都完美繞開(kāi)了基層使用非基本藥物的比例限制。

　　各地級市也有相應套路，不直接在用藥比例上糾結，而是通過(guò)目錄的方式覆蓋非基藥，比如廈門(mén)、寧波都是制定了基層慢病用藥目錄，給基層用藥帶來(lái)大量藥品內部調配，沖擊基層用藥；南京制定了基層代采目錄，將其等同于基藥管理；無(wú)錫更是直接將社區醫院升級，將有條件的社區醫院用藥水平向二級醫院看齊，無(wú)聲中非基藥使用比例上了一層...

　　以上做法不難看出一個(gè)大趨勢：各地都在積極放開(kāi)基層基藥限制，甚至沒(méi)有條件的創(chuàng )造條件也要放開(kāi)限制，基藥從最初的嚴格限制到現在的放開(kāi)趨勢，原因是方方面面的，但總結起來(lái)有兩大原因：

　　1.增補亂象

　　自國家2009年實(shí)施基藥制度以來(lái)，共公布了兩次基藥目錄，分別是2009版目錄(307種)、2012版基藥目錄(520種)，

　　2009至2011年各省在推進(jìn)第一版基藥目錄時(shí)，對2009版《國家基本藥物目錄》進(jìn)行了大幅增補，典型如江蘇省增補292種藥品，上海市增補381種藥品，

　　某些地市還在省級增補的基礎上進(jìn)行了地市級增補，如浙江省增補150種藥品，寧波市在此基礎上又增補了50種藥品。

　　2012年基藥目錄更新后，各省又啟動(dòng)了新一輪堪稱(chēng)瘋狂的增補工作，以至于國家層面不得不表態(tài)：不鼓勵地方在2012版國家基本藥物目錄的基礎上進(jìn)行新的增補。

　　但行政權力制約在巨大的基藥產(chǎn)業(yè)面前屢屢失效，各地的增補擴容熱情不減反增。這背后的原因眾所周知：基藥的政策紅利——國家要求基層醫療機構100%配備基藥、城市等級公立醫院優(yōu)先使用基藥。進(jìn)了基藥目錄，無(wú)疑是政府給藥品做推廣，順便還解決了醫院準入難題。

　　基于此，企業(yè)從未放棄對基藥擴容的積極推進(jìn)，加之本身不透明的基藥入選流程，各地區的地方保護以及防不勝防的貪污腐敗，發(fā)展至今，基藥的現狀一方面是，新版基藥目錄擱淺（基藥目錄有3年一更之說(shuō)，但2012年以來(lái)，已逾4年未更），另一方面，從國家層面的自上而下，基藥使用限制持續放松。

　　2.與分級診療相悖

　　長(cháng)期以來(lái)，基層只能配備使用基本藥物，這是國家實(shí)施基藥制度的一大核心，其出發(fā)點(diǎn)是規范基層用藥，隨著(zhù)分級診療制度的全面推進(jìn)，基層用藥的這種限制從根本上制約了基層醫療機構的接診能力，居民用藥問(wèn)題不能解決，基層首診落實(shí)注定受阻。

　　從近兩年的政策風(fēng)向也可以明顯體會(huì )，“分級診療”、“家庭醫生”、“基層建設”已上日程，大大小小的醫改政策都把這些關(guān)鍵字放在重要段落，相比之下，“基藥目錄更新”，幾乎已經(jīng)消失在各大政策中，

　　這其中透露出來(lái)的信息有二：1.分級診療的落實(shí)逐漸打破基層與二三級醫院的用藥隔離，勢必帶來(lái)基層用藥的擴容，基藥的基層限制不再適應新醫改下的新形勢；2.新版基藥目錄擱淺，擴容又十分敏感，非基本藥物在基層的放開(kāi)是當前可行之計。

　　是時(shí)候擺正基藥心態(tài)了

　　1.教訓

　　對基藥的一味追捧，屬于典型的理想脫離現實(shí)，追捧者認為基藥自帶準入和推廣屬性，只要入圍基藥，就可甩手坐等上量，然而近幾年的市場(chǎng)現實(shí)是：大量基藥別說(shuō)引爆上量了，更多的是連市場(chǎng)都沒(méi)開(kāi)啟，就此沉寂。

　　基藥沒(méi)有按照理想路線(xiàn)著(zhù)地，交納高額保證金卻大量壓貨的代理商吃了幾年土。

　　基藥只對有準備的人開(kāi)啟紅利，這輛開(kāi)往豐厚回報目的地的車(chē)，中途有幾個(gè)彎道會(huì )把人拋下車(chē)，沒(méi)有充分調查及研究市場(chǎng)、沒(méi)有對客戶(hù)結構做理性分析、沒(méi)有研判市場(chǎng)覆蓋率、沒(méi)有制定推廣計劃等的人，注定走不到終點(diǎn)，還在花巨額車(chē)票擠上車(chē)的人，可以先考慮自己是否具備以上條件。

　　2.趨勢

　　但從長(cháng)期來(lái)看，由于基藥相比非基藥有較大的價(jià)格優(yōu)勢，只要控費目標還存在，基層醫療衛生機構全部配備和使用基藥、二三級醫院優(yōu)先使用仍是硬性指標，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，基藥紅利不是在消失，而是需要企業(yè)更多的理性思考，調整自己的定位，

　　對目錄擴容的執念。一方面，基藥放開(kāi)限制，面臨非基藥的沖擊，基藥紅利不再熠熠發(fā)光；另一方面，國家明確不鼓勵基藥目錄增補，各地政府會(huì )慎重地對待基藥入圍，意味著(zhù)擴容成本高漲。

　　企業(yè)需吸取教訓，衡量進(jìn)入目錄的得與失——花高價(jià)拿到的車(chē)票，在長(cháng)期降價(jià)的基調下，是否有底氣突出重圍？

　　基藥的運營(yíng)。一致性評價(jià)帶動(dòng)基藥市場(chǎng)洗牌，質(zhì)量與療效競爭將是新的競爭格局，高質(zhì)量藥品以基藥身份中標，并以非基藥身份在基層醫療衛生機構銷(xiāo)售，是理想營(yíng)銷(xiāo)模型。