1背景

　　肝臟疾病是世界疾病負擔和死亡的重要原因之一，在我國以病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病及酒精性肝病為主的肝臟疾病影響了約3億人口，我國是名副其實(shí)的“肝病大國”。因此，運用合理的慢性肝病防治管理模式，才能有效地控制肝病的繼續蔓延。隨著(zhù)進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療，為提升肝病的防治效益，更加深入的信息化建設與應用成為一項必要的舉措。

　　湖南中醫藥大學(xué)第一附屬醫院作為國家中醫臨床研究基地之一，重點(diǎn)研究病種為肝病，承擔著(zhù)我國肝病研究的核心任務(wù)。針對肝病的特點(diǎn)，建設慢性肝病防治管理系統，對患者進(jìn)行認知干預、行為干預、心理干預，提升患者對肝臟疾病的認知程度，做到及早預防、及時(shí)治療，實(shí)時(shí)追蹤患者病情，保障患者生活質(zhì)量。同時(shí)，系統通過(guò)收集、整理、分析患者在醫院就診期間與出院后康復階段的各類(lèi)信息，從而研究中醫藥治療在患者康復過(guò)程中所起到的作用，并提升我院對中醫藥防治慢性肝病的管理水平。

　　2系統需求分析

　　2.1建設目標慢性肝病防治管理系統旨在建設一套能夠滿(mǎn)足慢性肝病患者病程跟蹤、臨床療效評估及研究的管理平臺。對慢性肝病患者從預防、治療、隨訪(fǎng)、康復等方面進(jìn)行指導，逐步實(shí)現對慢性肝病患者健康管理的全過(guò)程信息化監管和指導。通過(guò)對系統數據分析庫建設，將實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面收集臨床數據和患者出院后的病情信息，并對數據進(jìn)行分析與挖掘，為臨床診療提供指導，為中醫藥科學(xué)研究提供依據。

　　2.2建設原則系統的設計與建設遵循安全性、穩定性、實(shí)用性、科學(xué)性、可適應性、可移植性、易維護性、松散耦合性等原則。

　　2.3主要需求系統的主要使用對象包括醫護人員、慢性肝病患者、醫院管理員、系統管理員等。主要實(shí)現兩大需求。

　　2.3.1患者隨訪(fǎng)以“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療為契機，構建起醫生和患者、醫生和科研人員之間的橋梁，實(shí)現數據多方共享，為慢性肝病患者提供預防、治療、康復等多方面指導，實(shí)現對患者“院前-院中-院后”的全方位全過(guò)程信息化管理。

　　2.3.2臨床科研管理從醫院HIS、EMR、LIS、PACS等醫院信息系統中采集數據，結合平臺內采集的患者病程信息，形成完整的數據集，對其進(jìn)行分析與挖掘，從而更好地研究中醫藥在慢性肝病防治過(guò)程中的作用。

　　3系統設計

　　3.1系統架構慢性肝病防治管理系統架構包括基礎設施層、數據交互層、數據存儲服務(wù)層和應用服務(wù)層。各層由相關(guān)技術(shù)元素組成，為系統的信息采集、交換、處理、存儲和分析提供支撐，如圖1所示。應用服務(wù)層分為管理信息平臺、APP應用和基礎管理三大部分。數據存儲服務(wù)層分為基礎數據和應用數據兩部分。數據交互層實(shí)現系統與HIS、EMR、LIS、PACS等醫院信息系統的數據交換和共享?；A設施層包括主機系統、操作系統、存儲系統、網(wǎng)絡(luò )系統、中醫診療設備等。

　　3.2系統工作流程系統的核心應用是患者隨訪(fǎng)，其工作流程如圖2所示。以隨訪(fǎng)單為數據主線(xiàn)，構建起醫生和患者之間的聯(lián)系，醫生創(chuàng )建隨訪(fǎng)單、錄入患者信息、查看和分析隨訪(fǎng)結果，并為患者給出建議；患者填寫(xiě)隨訪(fǎng)單和查看醫生回復的信息；同時(shí)系統管理員對醫生信息和隨訪(fǎng)單等信息進(jìn)行管理。

　　3.3系統功能設計根據需求分析，設計出系統的總體功能結構圖，該系統主要分為管理信息平臺、醫生APP和患者APP三大部分，見(jiàn)圖3所示。管理信息平臺包括系統數據、基礎業(yè)務(wù)、應用業(yè)務(wù)和統計分析四大模塊，涉及系統管理、隨訪(fǎng)單管理、患者管理、檔案管理、數據查詢(xún)與分析等功能；醫生APP主要提供隨訪(fǎng)信息管理、患者管理、短消息管理和我的信息等功能；患者APP主要提供肝病門(mén)戶(hù)、隨訪(fǎng)信息管理、短消息管理和我的信息等功能。

　　3.4數據庫設計系統的數據庫采用Oracle關(guān)系型數據庫設計，針對系統的兩大主要應用對象進(jìn)行數據庫設計研究，其E-R圖如圖4所示，以患者、醫生、隨訪(fǎng)單及患者相關(guān)的檢驗檢查單、就診記錄作為實(shí)體，反映了彼此之間的重要聯(lián)系，呈現了系統數據庫的主要結構。

　　3.5系統接口設計該系統與HIS、EMR、LIS、PACS的通訊方式采用數據庫直連的方法，數據交換采用“寫(xiě)臨時(shí)表-調存儲過(guò)程-讀臨時(shí)表”的方式實(shí)現。由該系統控制數據庫實(shí)務(wù)的提交，確保數據的一致性和完整性。

　　3.6安全架構設計為保證醫院網(wǎng)絡(luò )與數據安全，采用了安全網(wǎng)關(guān)+前置機+安全隔離網(wǎng)閘三位一體的安全架構。在網(wǎng)絡(luò )邊界處部署安全網(wǎng)關(guān)實(shí)現防火墻、防病毒、入侵防護等安全防護功能；使用安全隔離網(wǎng)閘在物理上完全對互聯(lián)網(wǎng)和醫院局域網(wǎng)進(jìn)行隔離，并在網(wǎng)閘兩側部署內/外網(wǎng)前置服務(wù)器，外網(wǎng)前置服務(wù)器通過(guò)內部鏈路訪(fǎng)問(wèn)內網(wǎng)前置服務(wù)器，在保障安全的基礎上實(shí)現系統信息交換。

　　4系統特點(diǎn)

　　4.1多種操作途徑支持PC端和移動(dòng)端等多種操作方式。

　　4.2全新的科研管理模式支持同時(shí)對一個(gè)或多個(gè)科研項目進(jìn)行實(shí)施和管理，不局限于一個(gè)臨床科室或者一個(gè)科研項目，可以實(shí)現對本院所有臨床科研的集中統一管理以及單個(gè)科研項目的個(gè)性化支持。

　　4.3規范的科研流程基于規范的臨床試驗業(yè)務(wù)流程開(kāi)發(fā)，提供內置的規范化流程以供開(kāi)展規范的臨床試驗。

　　4.4靈活的表單定制支持自行定義數據采集表單，并支持多種數據錄入方式和數據質(zhì)量校驗。

　　4.5全面的數據集成支持從HIS、EMR、LIS、PACS等系統中自動(dòng)化采集數據，無(wú)需重復手工錄入，極大減輕了科研工作量，更能充分利用醫院既有信息系統中的數據，避免產(chǎn)生臨床科研的“信息孤島”。

　　5應用效果

　　慢性肝病防治管理系統在我院落地應用后，從患者維度，患者非常滿(mǎn)意可以隨時(shí)隨地了解肝臟疾病的相關(guān)知識和與醫生溝通，提升了對肝臟疾病的認知程度，對個(gè)人的病情有更深入的認識；從醫生維度，醫生可以方便地了解到患者出院后的病程情況，提升了隨訪(fǎng)工作的效率；從科研人員維度，大量的臨床數據和生活數據匯集到該系統中，可方便地采集和分析，為科研工作提供了保障。

　　從實(shí)際成果可以看出，慢性肝病防治管理系統打破了醫生和患者的壁壘，也使科研更加緊密聯(lián)系臨床，消除了醫院信息系統之間的信息孤島，減少了患者出院后病情信息采集的不便性，提升了臨床療效。同時(shí)，通過(guò)醫患之間的交流，對緊張的醫患關(guān)系起到了一定的緩和作用。

　　6結論

　　以“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療為契機，慢性肝病防治管理系統為患者病程跟蹤、臨床療效評估、科學(xué)研究搭建了一套科學(xué)的信息化管理平臺，構筑起醫生和患者、醫生和科研人員之間的橋梁，使慢病患者的管理更加科學(xué)化、標準化，不僅實(shí)現了患者“院前-院中-院后”全生命周期的病程追蹤，進(jìn)一步提高了醫療質(zhì)量，也為中醫藥在臨床的應用評估提供了科學(xué)依據。