“摔！這么貴，這份賬單不報了！”

　　在“洛杉磯華人論壇”上能看到大量吐槽美國急診就醫高昂收費的帖子，什么“劃破手指看一下500刀”“被松鼠撓了一下看一下6000刀”的帖子俯拾皆是。近年來(lái)這些信息“出口轉內銷(xiāo)”，發(fā)達國家群眾就醫“水深火熱”的情況開(kāi)始被中國人同情。

　　都說(shuō)付費方式是引導患者就醫、調控資源流向的“指揮棒”，可如今美國的這支“指揮棒”風(fēng)向有變。

　　作為美國密蘇里州最大的保險公司之一，AnthemBlueCrossBlueShield從7月1日開(kāi)始，對于其認為的“非必要的急診室就醫”，將不再承擔其醫療費用報銷(xiāo)。不僅如此，Anthem還將在美國多地推廣“急診就醫不再報銷(xiāo)”的政策，考慮到Anthem是美國最大的健康險公司之一，這一政策未來(lái)可能將產(chǎn)生深遠的影像。另一方面，便捷診所、互聯(lián)網(wǎng)醫療等替代就醫方式則迎來(lái)了利好。

　　在美國的醫療體系中，急診室是最貴的治療支出之一。據密蘇里州醫院協(xié)會(huì )（MissouriHospitalAssociation）的數據，對于一些輕微醫療問(wèn)題，密蘇里州醫院的急診室平均收費高達372美元，一些醫院甚至高達1300美元。

　　?以上呼吸道感染為例，密蘇里州醫院協(xié)會(huì )的統計數據表明傳統的急診就醫費用是最高昂的。

　　中國“急診不急”“急診變擠診”的狀況已經(jīng)被多次吐槽。在美國也有類(lèi)似狀況。相當數量的急診就醫是不必要的。據非盈利組織MidwestHealthInitiative的調查，圣路易斯區域15%-30%的急診都是非必要的醫療選擇。

　　作為商業(yè)保險公司，肯定希望能控制浪費掉的每一分錢(qián)。于是在今年5月中旬，Anthem就提醒密蘇里州的參保人員，稱(chēng)對于急診室的一些非緊急病情的救治，將不再負責其費用。這意味著(zhù)如果保險公司斷定其病情未達到需要急診室救治的級別，即使是繳納了健康險的患者仍需要全額負責自己的費用。

　　不僅僅是在密蘇里一個(gè)州，Anthem在肯塔基州也實(shí)施了同樣的政策，并計劃在佐治亞州也推行類(lèi)似的政策。不過(guò)Anthem也指出了一些特殊情況不在此政策范圍內：如患者年齡在14歲以下，就診是在周日或者15英里范圍內沒(méi)有便捷診所等情況。

　　?Anthem此前發(fā)給商保用戶(hù)的停止急診報銷(xiāo)警示

　　彼之砒霜，我之蜜糖，也有因此項政策而受益的產(chǎn)業(yè)。上圖就是Anthem在宣布此項政策時(shí)發(fā)給商保用戶(hù)的提醒告知。從告知中可以看到，Anthem推薦了便捷診所、零售診所、移動(dòng)醫療、24小時(shí)護士熱線(xiàn)等保險支付覆蓋的就醫選擇作為急診就醫的替代。

　　以其推薦的LiveHealthOnline為例，因美國各州法規的區別，其提供服務(wù)也有所不同，不過(guò)美國大部分州都已可以通過(guò)視頻得到在線(xiàn)問(wèn)診服務(wù)，并在有需要時(shí)得到醫生的電子處方，只有少數幾個(gè)州沒(méi)有批準其平臺上醫生的處方權。

　　雖然這一政策旨在降低醫療費用并引導一些低風(fēng)險患者去家庭醫生或者便捷診所就診?？墒瞧湔邔騾s也引起一些醫生的擔憂(yōu)和批評。

　　華盛頓大學(xué)的一位急診醫師Dr.DougChar說(shuō)，“這意味著(zhù)如果你胸部疼痛的話(huà)，你得自己判斷是消化不良還是心臟病。”“保險公司在迫使患者自己做出醫療判斷，”

　　其實(shí)Anthem自己也明白這一政策的爭議性，因此曾公布了1908份其認為是未達到急診室就醫標準的病歷，以此證明自己政策的合理性。不過(guò)對于A(yíng)nthem提交的這1908份病歷，美國急診醫學(xué)會(huì )（TheAmericanCollegeofEmergencyPhysicians）提出了反對。其稱(chēng)其中一些病情可能意味著(zhù)生命危險。

　　學(xué)界認為，從長(cháng)遠來(lái)看，如果病人一直因擔憂(yōu)其病情是否會(huì )影響到醫藥費報銷(xiāo)而擔憂(yōu)，這是非常不利的。

　　此外，有醫生稱(chēng)Anthem的政策有違反美國《可支付醫療法案》（AffordableCareAct）中“謹慎外行”(prudentlayperson)的標準。這一標準認為，一個(gè)有著(zhù)基本健康和醫療知識的個(gè)人只是具有預判緊急情況可能會(huì )受到的危險傷害，法律不應當假設個(gè)人具備高于做出該判斷的能力。不過(guò)Anthem辯稱(chēng)該公司的評估已經(jīng)引用了這項標準。

　　雖然雙方的爭論依然沒(méi)有平息，不過(guò)從另一方面也說(shuō)明，商業(yè)健康險公司的確是醫?？刭M的最大動(dòng)力。