對這份未來(lái)10年中國醫學(xué)教育培訓的綱領(lǐng)性文件，與其斷章取義，搞眼球黨標題效應，不如搞明白它究竟說(shuō)了些什么。

　　對中國醫療界來(lái)說(shuō)，本月最重磅的新聞莫過(guò)于醫學(xué)教育改革了，國務(wù)院辦公廳最近發(fā)布了《關(guān)于深化醫教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕63號）。

　　在7月10日全國醫學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì )議上，國務(wù)院總理李克強在批示中指出：人才是衛生與健康事業(yè)的第一資源，醫教協(xié)同推進(jìn)醫學(xué)教育改革發(fā)展，對于加強醫學(xué)人才隊伍建設、更好保障人民群眾健康具有重要意義。

　　“國辦發(fā)63號文”實(shí)際上是一份未來(lái)10年中國醫學(xué)教育培訓的綱領(lǐng)性文件，雖然這樣一份嚴肅的文件，最后竟然是以“鼓勵西醫離職學(xué)中醫”的標題刷爆了朋友圈，而這樣的標題來(lái)自于“今日頭條”中央人民政府的號上。

　　“國辦發(fā)63號文”定調了一個(gè)基礎是，將來(lái)醫學(xué)培養的模式主要是以“5+3”和“3+2”為主。前者是指5年臨床醫學(xué)本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，后者是指3年臨床醫學(xué)專(zhuān)科教育+2年助理全科醫生培訓。同時(shí)，文件也重點(diǎn)強調和支持了全科、兒科等領(lǐng)域的醫生培養。

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　　縮小醫學(xué)教育差距

　　文件也不斷強調一個(gè)事實(shí)，就是在這段時(shí)間內，要不斷縮減醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育的差距。例如，在農村，“2020年后，逐步停止中職層次農村醫學(xué)、中醫專(zhuān)業(yè)招生”，替代的解決方案是，依據本地區村衛生室人員崗位需求，由省級教育行政部門(mén)會(huì )同省級衛生計生行政部門(mén)按照有關(guān)規定備案后招生。

　　與此同時(shí)，嚴格控制高職（專(zhuān)科）臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規模，重點(diǎn)為農村基層培養助理全科醫生。

　　值得注意的是，文件要求“嚴格控制8年制醫學(xué)教育高校數量和招生規模”，支持的則是“基礎寬厚、臨床綜合能力強的復合型高層次醫學(xué)人才培養模式和支撐機制”。

　　雖然行政部門(mén)并沒(méi)有解釋為何這樣做，但用通俗的話(huà)來(lái)說(shuō)就是“掐頭去尾”，進(jìn)一步統一醫學(xué)教育縮小差距。

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　　人文教育將進(jìn)入醫學(xué)教育

　　這份文件也提到了醫學(xué)教育人文教育缺乏、臨床能力弱等問(wèn)題的改進(jìn)方向，比如提到“推動(dòng)人文教育和專(zhuān)業(yè)教育有機結合”，“加強面向全體醫學(xué)生的全科醫學(xué)教育，規范臨床實(shí)習管理，提升醫學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力”，“促進(jìn)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓有機銜接”。

　　而未來(lái)，國家教學(xué)醫院的功能和定位也會(huì )發(fā)生變化，63號文明提出，“明確附屬醫院臨床教學(xué)主體職能，將教學(xué)作為附屬醫院考核評估的重要內容”。這意味著(zhù)，在公立醫院改革的情況下，教學(xué)醫院的功能和定位更加優(yōu)化，改變教學(xué)醫院“通吃”的格局。雖然這樣的改革牽動(dòng)各方利益，但這也是必須做的事情，這也是國際上通行的做法。

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　　擴大全科、兒科規培規模

　　63號文也對畢業(yè)后教育制度做了說(shuō)明。最大的亮點(diǎn)就是對全科、兒科的支持。

　　為什么國家大力扶持全科、兒科？正如國家衛生計生委科技教育司司長(cháng)秦懷金司長(cháng)指出，醫學(xué)人才依舊制約衛生與健康事業(yè)發(fā)展。舉例來(lái)說(shuō)，“國家全科醫生占整個(gè)醫生隊伍的6.6%，英美發(fā)達國家一般都是在30%～40%”。同時(shí)，兒科、急診、婦產(chǎn)等領(lǐng)域的醫生也相對緊缺。

　　如何扶持呢？文件提到，“保障住院醫師培訓期間待遇，積極擴大全科、兒科等緊缺專(zhuān)業(yè)培訓規模，探索建立培訓招收計劃與臨床崗位需求緊密銜接的匹配機制，增補建設一批住院醫師規范化培訓基地，2020年前基本滿(mǎn)足行業(yè)需求和人才培養需要。”不過(guò)，對于如何提高規培質(zhì)量，特別是如何激勵帶教老師，63號文并未作整體說(shuō)明。

　　需要注意的是，如果未來(lái)一個(gè)醫學(xué)生通過(guò)“5+3”訓練后到基層就業(yè)，或者到新疆、西藏等地方工作，就可以直接參加中級職稱(chēng)考試，也就是主治醫生，減少了通常5年的臨床工作經(jīng)驗要求。

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　　鼓勵西醫離職學(xué)習中醫

　　63號文明確提到了中醫師的培養方向，一個(gè)是師承制，一個(gè)是建立“西醫學(xué)習中醫制度”。文件提出，“完善中醫藥師承教育制度，加強師承導師、學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師培養，建立以名老中醫藥專(zhuān)家、教學(xué)名師為核心的教師團隊，實(shí)施中醫藥傳承與創(chuàng )新“百千萬(wàn)”人才工程（岐黃工程），加快推進(jìn)中醫藥高層次人才培養。建立完善西醫學(xué)習中醫制度，鼓勵臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)位，鼓勵西醫離職學(xué)習中醫”。

　　而目前為止，師承制度正在征求意見(jiàn)當中，在中醫領(lǐng)域的分歧意見(jiàn)較大。同時(shí)，63號文最為爭議的也就是“西醫離職學(xué)習中醫”。

　　總而言之，63號文雖然目前頗有爭議，但對全科、兒科領(lǐng)域的支持力度是前所未有的。醫學(xué)培養為源，目標是解決行業(yè)標準為問(wèn)題，但解碼人才短缺不在于此，而在于整個(gè)行業(yè)的吸引力，例如市場(chǎng)價(jià)值，例如薪酬問(wèn)題。正如一位匿名發(fā)表評論的體制內人士指出：醫學(xué)教育培訓是一方面，而薪酬待遇和激勵問(wèn)題，才是根本問(wèn)題。

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　　各地住院醫師培訓有哪些好點(diǎn)子？

　　上海模式：

　　?上海住院醫師規范化培訓實(shí)施了“行業(yè)社會(huì )人”人事管理模式。這一模式既有別于傳統住院醫師培訓的“單位人”模式，又有別于歐美的“社會(huì )人”模式。住院醫師與衛生行業(yè)人事管理機構簽約獲得勞動(dòng)人事身份，培訓期間與同類(lèi)人員享有同等的工資、福利及社會(huì )保障，培訓完成后可在各級各類(lèi)醫療機構雙向選擇、自由擇業(yè)。

　　?上海的住院醫師參加規范化培訓不局限于某一醫院，而要在不同培訓基地間輪轉，這特別有利于全科醫生的培養。

　　?截至2016年底，已有1247人完成全科住院醫師培訓并全部下沉到社區成為業(yè)務(wù)骨干，全市每萬(wàn)人口全科醫生數已經(jīng)達到2.9人。

　　貴州模式：

　　?增鄉鎮衛生院編制1.4萬(wàn)個(gè)，并突破“凡進(jìn)必考”規定，定向生經(jīng)考核后可直接納入編制和崗位管理。016年全省鄉鎮衛生院空編率下降5%。

　　?住培期間享受“單位人”待遇，人均月收入在4000元以上；住培合格后到基層服務(wù)，給予每人每月1500元的生活補貼；簽訂5年以上合同的，優(yōu)先提供保障性住房，服務(wù)5年以上的獎勵一套保障性住房。

　　?2010年以來(lái)，貴州已培養3570名定向生，平均每個(gè)鄉鎮達2.5人，是全國培養數量最多的省份之一。目前，已畢業(yè)的641人全部到鄉鎮衛生院工作，實(shí)現100%履約服務(wù)、100%編制管理、100%落實(shí)待遇。

　　目前，鐘南山等387名院士專(zhuān)家加入專(zhuān)家團，195名院士專(zhuān)家已在貴州建立工作站（室）或簽訂幫扶協(xié)議。

　　北京協(xié)和模式：

　　?實(shí)施住院醫師24小時(shí)負責制、總住院醫師制度、大查房、臨床病例討論會(huì )。

　　?探索交叉培養模式，豐富培訓內容。例如，協(xié)和麻醉科針對綜合性大醫院中麻醉專(zhuān)科培養的短板，在院內輪轉培養的基礎上，探索建立交叉培養模式，將住院醫師規范化培訓學(xué)員送到院外甚至省外其他醫院進(jìn)行短期培養。

　　?恢復老協(xié)和“小規模”精英人才培養模式。針對臨床醫學(xué)博士后，為每個(gè)學(xué)員配備了專(zhuān)屬導師團，導師團由3～5名覆蓋醫療、教學(xué)、科研的頂級導師和1名一對一跟蹤輔導的專(zhuān)職導師組成，全程零距離幫助博士后完成為期3年的住院醫師培訓。