藥師處方點(diǎn)評結果作為科室和醫務(wù)人員處方權授予、績(jì)效考核、職稱(chēng)評定和評價(jià)藥師審核處方質(zhì)量的重要依據。

　　近日，國家衛計委發(fā)布了《關(guān)于加強藥事管理轉變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，要求藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，并推出了一系列相應措施，主要有：點(diǎn)評處方與醫務(wù)人員收入掛鉤、設立藥事服務(wù)費、合理補償，處方審核制度化等。

　　1、點(diǎn)評處方與醫務(wù)人員收入、職稱(chēng)掛鉤

　　處方點(diǎn)評結果作為科室和醫務(wù)人員處方權授予、績(jì)效考核、職稱(chēng)評定和評價(jià)藥師審核處方質(zhì)量的重要依據，納入當地衛生計生行政部門(mén)對醫療機構的績(jì)效考核指標中。

　　其實(shí)，藥師走出藥房，審核醫生開(kāi)具處方的這一政策并非是首次實(shí)行。

　　據《長(cháng)江日報》報道，武漢市中心醫院從2017年1月開(kāi)始，在省內率先實(shí)行醫師合理用藥記分制考核標準，比如：處方臨床診斷缺項、臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規范、用法、用量不適宜等扣100元、特殊管理藥品單張處方超過(guò)規定的常用量、聯(lián)合用藥不適宜扣3分，扣500元等，實(shí)行半年后，已有274名醫生被扣分處罰。

　　此外，重慶西南醫院在2013年12月就已經(jīng)推行了合理用藥記分制考核，與醫師的任期考評、職稱(chēng)晉升、年終獎懲直接掛鉤。

　　據《環(huán)球醫學(xué)》報道，該政策實(shí)行后，重慶西南醫院住院患者人均藥品費用下降29.42%，門(mén)診患者人均藥品費用下降22.38%。這也與國家降低藥占比的大方針相吻合。

　　2、設立藥事服務(wù)費，合理補償

　　有條件的醫療機構可以開(kāi)設藥師咨詢(xún)門(mén)診，為患者提供用藥咨詢(xún)和指導，鼓勵探索設立藥事服務(wù)費，建立合理補償機制，在醫事服務(wù)費中體現藥師勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。

　　微博大V@波子哥-廖新波：處方點(diǎn)評更多的是藥師的責任，而現在“藥品零加成”也把藥師的作用抹煞了！這絕對是政策失誤！這絕對是對藥師隊伍起了非常大的殺傷力，給醫院藥品安全管理帶來(lái)極大的困惑，也隱藏著(zhù)不可估量的患者安全隱患。

　　國家大力開(kāi)展“醫藥分開(kāi)”“零加成”政策后，原先醫院的重要收入來(lái)源（藥房）反而成了負擔——醫院不僅需要貼錢(qián)維持藥房運營(yíng)，同時(shí)也需要負擔藥房藥師的薪資，如何提高藥師收入，轉化效益也成為很多醫院必須面對的問(wèn)題。

　　同濟大學(xué)附屬東方醫院臨床藥學(xué)室主任翟曉波指出，臨床藥師收入太低，藥劑科的收入本就不高，臨床藥師的收入更是“還不如前面發(fā)藥的高”，這在全國都是非常普遍的。

　　但與之成鮮明對比的是，普通百姓對用藥咨詢(xún)的需求量是相當旺盛的。翟曉波回憶表示，他曾在門(mén)診大廳擺桌會(huì )診，表明自己副主任藥師的身份和可以進(jìn)行用藥咨詢(xún)的職能，結果，“常是半天就能遇到3、40人的用藥咨詢(xún)，一些復雜的合并用藥問(wèn)題紛至沓來(lái)，人多的時(shí)候，小桌前能排起長(cháng)隊。”

　　顯然，藥師們的用藥指導價(jià)值還沒(méi)被充分開(kāi)發(fā)出來(lái)，而這部分價(jià)值的開(kāi)發(fā)，既能滿(mǎn)足患者的需要，同時(shí)也能提高藥師收入，一舉兩得。

　　3、處方審核制度化

　　醫療機構要建立完善的處方審核制度，優(yōu)化管理流程，確保所有處方經(jīng)藥師審核后調配發(fā)放。藥師審核發(fā)現問(wèn)題，要與醫師溝通進(jìn)行干預和糾正。藥師調劑處方時(shí)須做到“四查十對”，保障患者用藥安全。

　　“國內大多數處方審核是事后干預流程，也就是醫師開(kāi)完處方-患者繳費-藥師審方-調劑發(fā)藥，這時(shí)候一旦出現處方不規范或不合格需要反復修改，患者不高興會(huì )投訴。”惠宏醫療管理集團資深顧問(wèn)楊湘怡博士說(shuō)。

　　而能在發(fā)藥時(shí)審核出處方的不合理之處還算是“幸運”的，事實(shí)上，由于我國已有發(fā)藥窗口工作繁忙，大多數取藥窗口的藥師每日疲于發(fā)藥，很少有空去把關(guān)審核。

　　處方審核制度化既能節省患者時(shí)間，也能提高患者用藥安全。朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉介紹，2011年，朝陽(yáng)醫院門(mén)診處方不合理率為7.82%；經(jīng)過(guò)對處方的一系列“開(kāi)刀”，目前下降至不足0.01%。

　　該政策能否真正實(shí)現實(shí)現患者、醫院、藥師的三方共贏(yíng)呢？我們拭目以待！