證據質(zhì)量被分為四個(gè)等級：A.強；B.中等；C.弱；D.非常弱。推薦等級確定為強或弱（1或2）。

　　1.ERCP對胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤的診斷價(jià)值尚不充分。因此，在涉及這些腫瘤的病例中，應仔細考慮ERCP的適應癥。然而，ERCP對胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤或自身免疫性胰腺炎病例的診斷是必要的（2-C）。

　　2.胰腺腫瘤梗阻性黃疸應行內鏡下膽管引流術(shù)（2-B）。

　　3.ERCP應該用于膽管癌的診斷（如組織學(xué)診斷中檢測腫瘤擴散或直接膽管造影）以及用于治療，如膽道引流（1-B）。

　　4.膽囊癌應進(jìn)行ERCP檢查，以確定該病的組織學(xué)和進(jìn)展，并進(jìn)行治療，如膽道引流（2-B）。

　　5.ERCP對慢性胰腺炎和胰腺結石的治療很有幫助（2-C）。

　　6.根據其他診斷方法的結果極度懷疑膽管結石時(shí)，應進(jìn)行ERCP治療膽管結石（2-B）。

　　7.不建議急性膽囊炎伴膽囊結石患者通過(guò)ERCP進(jìn)行膽囊引流術(shù)（2-C）。

　　8.如果有胰液分泌障礙，可能發(fā)生PEP。因此，認真監測是必要的（2-B）。

　　9.長(cháng)期胰管梗阻、造影劑容量和壓力以及頻繁的插管被認為會(huì )導致胰管壓力性高血壓；目前已表明這些與ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）發(fā)病有關(guān)。因此，應盡可能減少這些風(fēng)險因素（2-B）。

　　10.胰管刷檢和/或膽管內超聲被認為參與PEP的發(fā)生。進(jìn)行ERCP時(shí)應小心（2-C）。

　　11.小乳頭和/或圣托里尼管的功能障礙被認為與PEP的發(fā)生有關(guān)。因此，需要注意ERCP時(shí)胰管造影劑停滯等情況。（2-C）。

　　12.PEP的危險因素有很多，推薦學(xué)習討論既往病歷（1-B）。

　　13.強烈腹痛表明PEP的可能性很大，需要確認診斷（1-A）。

　　14.腹部觸診對診斷ERCP后PEP是有用的（1-C）。

　　15.對疑似Oddi括約肌功能障礙（SOD）、女性、和胰腺炎病史患者，應給予足夠重視（2-B）。對年輕患者、不存在肝外膽管擴張以及有正常血清膽紅素的患者應給予重視（2-B）。

　　16.要注意預切和胰管一次或多次造影劑注射等手術(shù)相關(guān)的PEP因素（2-B）。注意5次或以上的插管、胰腺括約肌切開(kāi)術(shù)、乳頭氣囊擴張及膽管殘余結石等手術(shù)相關(guān)因素（2-B）。乳頭切除術(shù)時(shí)要小心PEP（2-B）。

　　17.ERCP術(shù)后胰腺炎惡化死亡的可能性應提前解釋?zhuān)?-C）。

　　18.用于診斷時(shí)，有必要解釋ERCP可由MRCP替代，除了一些疾病，如自身免疫性胰腺炎（AIP；1-B）。MRCP不能代替ERCP進(jìn)行膽汁或胰液細胞學(xué)病理檢查（1-C）。

　　19.推薦ERCP術(shù)完成2-6小時(shí)后進(jìn)行血清胰腺酶測定，主要是血清淀粉酶（1-B）。

　　20.在ERCP術(shù)后胰腺炎的診斷中，難以測定血清脂肪酶時(shí)推薦血清淀粉酶測定（1-A）。對急性胰腺炎的診斷，如果可能的話(huà)，推薦血清脂肪酶的測定（1-A）。尿胰蛋白酶原2（dipdisk測試）能快速診斷急性胰腺炎，但目前在日本僅限于研究中使用（1-B）。

　　21.血清降鈣素原（PCT）被認為對確定PEP的嚴重程度很有用，但是目前價(jià)格昂貴且測定需要時(shí)間。因此，PCT作為常規檢查的推薦水平很低（1-B）。

　　22.當懷疑PEP時(shí)，胸部和腹部X射線(xiàn)可能對PEP診斷不太有用（2-C）。

　　23.當懷疑PEP時(shí)，推薦超聲檢查（1-B）。當聲像圖顯示較差時(shí)，推薦CT（1-B）。MRI在診斷膽總管結石引起胰腺炎和出血壞死型胰腺炎時(shí)是有用的（2-C）。

　　24.推薦應用MHLW制定的病情評估標準（1-B）。

　　25.一旦診斷為PEP，我們建議立即評估其嚴重程度，并在其后重復評估（1-C）。

　　以下關(guān)于PEP治療的建議符合胰腺炎指南。

　　26.在嚴重疾病患者中，抗菌藥物的使用可能會(huì )降低胰腺感染性并發(fā)癥如胰腺膿腫的風(fēng)險，縮短治療時(shí)間，降低死亡率（2-B）。輕度患者不需抗菌藥物的預防性治療，膽道感染患者除外（1-A）。

　　27.在嚴重胰腺炎患者中，蛋白酶抑制劑和抗菌劑的胰腺區域性動(dòng)脈灌注可降低感染性并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率（2-B）。特別是，這種趨勢在48小時(shí)內開(kāi)始治療的患者中非常明顯。

　　28.急性胰腺炎時(shí)，血管通透性增加可能導致血漿成分外滲到間質(zhì)間隙，導致脫水和休克。因此發(fā)病后應盡快給予適當的輸液治療，以保持尿量至少為0.5mL/kg/h（1-A）。隨后，應對輸液量進(jìn)行管理，同時(shí)密切監測血流動(dòng)力學(xué)和尿量等變量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率（1-A）。

　　29.個(gè)體隨機對照試驗的結果表明，蛋白酶抑制劑可以減少PEP的發(fā)生率；因此在臨床實(shí)踐中常規使用（1-C）。最近的一項薈萃分析的結果表明，蛋白酶抑制劑如加貝酯和烏司他丁并沒(méi)有減少PEP的發(fā)生，因此，預防PEP的證據是缺乏的（2-C）。5項隨機對照試驗表明，甲磺酸萘莫司他對PEP的預防作用；但需要進(jìn)一步研究（2-B）。

　　30.非甾體類(lèi)抗炎藥（吲哚美辛、雙氯芬酸鈉50mg或100mg肛入）對PEP有預防作用（2-B）。

　　31.推薦ERCP術(shù)前或術(shù)后立即經(jīng)肛門(mén)使用吲哚美辛或雙氯芬酸（50mg或100mg）；然而，非甾體類(lèi)抗炎藥的劑量未來(lái)還需檢驗（2-B）。

　　32.生長(cháng)抑素對ERCP術(shù)后胰腺炎預防效果證據缺乏。有些生長(cháng)抑素可根據劑量預防PEP（12小時(shí)大劑量生長(cháng)抑素間斷注射）。但目前只推薦研究中使用生長(cháng)抑素（2-B）。

　　33.有關(guān)類(lèi)固醇預防PEP的證據缺乏，不推薦應用類(lèi)固醇（2-A）。

　　34.推薦PEP高風(fēng)險患者進(jìn)行預防性胰管支架置入（2-A）。應足夠重視支架移位；當支架不能自發(fā)脫落，需要內切鏡取出（2-A）。

　　35.在膽管深插管中，與常規造影劑比較，導絲插管（WGC）預計將減少PEP的發(fā)生率，提高插管成功率。WGC被考慮用于膽管深插管（2-B）。