廣州多家社區醫院于7月25日下午陸續收到廣東省衛生計生委下發(fā)的“基層醫療衛生機構靜脈輸液管理”通知，各醫院負責人均表示馬上嚴格依照疾病指征要求規定執行。同時(shí)，也有社區醫院醫務(wù)人員表示，一直以來(lái)，輸液需求的主動(dòng)性更多在于患者，擔心執行“新政”過(guò)渡期患者會(huì )不理解，引起一些不必要的矛盾。
據了解，廣東省衛計委官網(wǎng)已掛出該《通知》。廣州市衛計委相關(guān)負責人回應表示，該通知已經(jīng)下發(fā)到各區衛生計生局。各社區醫院表示，收到《通知》之日起，馬上嚴格依照疾病指征要求規定執行。
醫院：控制門(mén)診輸液已先行
對于《通知》要求的停止基層社區醫院門(mén)、急靜脈輸液，社區醫院沒(méi)有感到太大壓力。廣州市越秀區大東街社區醫院醫務(wù)科科長(cháng)陳杰輝稱(chēng)，在2014年起，已采取措施逐步減少門(mén)診的靜脈輸液量。目前醫院的注射量一天約15例，在2010年以前，一天的注射量曾經(jīng)高達80例。從今年開(kāi)始，門(mén)診的輸液量更是明顯下降，目前門(mén)診包括靜脈注射和肌肉注射在內的總注射量控制在2.5%左右，相比兩年前約8%的注射量已經(jīng)有大幅減少。”
陳杰輝稱(chēng)，在以前，社區醫院不少感染患者要求進(jìn)行靜脈輸液，可如今，在抗生素注射嚴格規定適應癥的情況下，醫院會(huì )嚴格依照疾病指征要求規定執行，沒(méi)有達到指征的患者原則上不給予輸液治療。
醫生：對執行初期存“擔心”
據了解，基層醫生還是對取消基層門(mén)53種疾病急診輸液的執行初期表示擔憂(yōu)。多家社區醫院醫生表示，基層醫院輸液，患者主動(dòng)要求占比達六到七成。“前來(lái)要求輸液的主要是兩類(lèi)患者：一類(lèi)是感冒發(fā)燒的，服用了家庭常備藥物后，感覺(jué)療效不大，直奔社區醫院要求醫生開(kāi)輸液。另一類(lèi)是老人家定期前來(lái)要求輸注‘通血管’一類(lèi)藥物，認為可以降低血管堵塞的機會(huì )。”
這兩類(lèi)患者前來(lái)要求輸液的態(tài)度往往都很堅決，醫生對其進(jìn)行解釋也難聽(tīng)入耳。“現在有了這份通知，遇到這類(lèi)病人我們終于有‘文件’可依了。”但是，政策執行初期，醫生擔心患者不理解、不滿(mǎn)而引起的一些矛盾沖突。“以往我們遇到過(guò)，不給病人開(kāi)輸液，病人不滿(mǎn)直接開(kāi)鬧的。”
專(zhuān)家：市民謹慎選擇輸液
少一點(diǎn)輸液，基層醫生的工作量和風(fēng)險少了。作為一名老護士，廣州市荔灣區某社區醫院的楊護士表示，她不建議市民到社區醫院輸液，“社區醫院無(wú)論人力、物力也不會(huì )比大醫院好，若輸液過(guò)程中出現不良反應，無(wú)論對患者還是對基層醫院，都是毀滅性傷害。”
楊護士的觀(guān)點(diǎn)，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫院急診科主任曾育輝也認同。他表示，工作中確實(shí)遇到過(guò)到社區醫院搶救因輸液休克的病人的情況。“有些社區醫院確實(shí)是沒(méi)有搶救條件?；颊咻斠阂坏┏霈F了過(guò)敏休克，確實(shí)難以搶救過(guò)來(lái)的。”他表示，廣東省衛生計生委出臺基層靜脈輸液管理通知，醫務(wù)人員執行起來(lái)并不難，但難在患者的理解和接受。同時(shí)，他認為，出臺此政策也并非“一刀切”，目的是引導醫務(wù)人員盡量的減少輸液和規范使用抗菌素。
數據顯示，我國是抗生素使用大國，中國抗生素人均年銷(xiāo)售量達到了138克，為美國的10倍。有業(yè)界分析認為，濫用抗生素是醫療費用過(guò)快增長(cháng)原因之一，嚴管門(mén)診輸液實(shí)際上也在切斷醫療機構“大輸液”的財路。
據了解，門(mén)急診靜脈輸液管理工作在廣州市一些三甲醫院也有新進(jìn)展。廣東藥科大學(xué)附屬第一醫院在今年的4月29日關(guān)閉共和門(mén)診一樓普通靜脈輸液室。該院急診科主任曾育輝介紹，醫院通過(guò)關(guān)閉輸液門(mén)診和加強輸液處方管理等措施，使得全院包括抗生素在內的靜脈輸液下降了五成以上。
曾育輝介紹，雖然關(guān)閉了門(mén)診靜脈輸液，但是醫院對于病人輸液情況不會(huì )“一刀切”。對于下呼吸道感染確實(shí)需要輸液的病人，會(huì )安排他們到總院區急診完成輸液治療。
曾育輝表示五類(lèi)患者急診建議輸液：第一類(lèi)是下呼吸道和肺部感染的患者。第二類(lèi)是腹瀉出現脫水的患者，存在進(jìn)食方面困難，無(wú)法通過(guò)口服補充電解質(zhì)的。第三類(lèi)是心腦血管疾病患者，發(fā)作搶救肯定要輸液。第四類(lèi)是嚴重外傷的患者，會(huì )用一次抗菌素，同時(shí)會(huì )用到必要的消炎藥和抗休克的藥物。第五類(lèi)是中毒、昏迷的人群。
見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥78輸液導管。
健客價(jià)： ￥90供醫療機構輸液時(shí)固定輸液管和針頭用。
健客價(jià)： ￥20是一款可以醫院家庭兩用型的睡眠檢測儀?？蓪?shí)時(shí)檢測人體血氧和鼻氣流信息，對數據進(jìn)行TF卡存儲和上傳電腦功能，病人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )請專(zhuān)家進(jìn)行病例診斷，滿(mǎn)足于醫院、社區、個(gè)人等多方面的需要。
健客價(jià)： ￥30881.醫院獲得性肺炎；2.社區獲得性肺炎；3.急性細菌性鼻竇炎；4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作；5.復雜性皮膚及皮膚結構感染；6.非復雜性皮膚及皮膚軟組織感染；7.慢性細菌性前列腺炎；8.復雜性尿路感染；9.急性腎盂腎炎；10.非復雜性尿路感染；11.吸入性炭疽（暴露后）。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥9.3適用于敏感菌引起的： 1.醫院獲得性肺炎； 2.社區獲得性肺炎； 3.急性細菌性鼻竇炎； 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作； 5.復雜性皮膚及皮膚結構性感染； 6.非復雜性皮膚及皮膚軟組織感染； 7.慢性細菌性前列腺炎； 8.復雜性尿路感染； 9.急性腎盂腎炎； 10.非復雜性尿路感染； 11.吸入性炭疽(暴露后)。
健客價(jià)： ￥10.5本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫院獲得性肺炎 2.社區獲得性肺炎 3.急性細菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作 5.復雜性皮膚及皮膚結構感染 6.非復雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細菌性前列腺炎 8.復雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥5主要用于小傷口貼敷、護創(chuàng )及靜脈輸液時(shí)固定輸液針頭。
健客價(jià)： ￥5主要用于小傷口貼敷、護創(chuàng )及靜脈輸液時(shí)固定輸液針頭。
健客價(jià)： ￥11適用于醫療機構臨床輸液時(shí)針體及輸液導管固定，傷口敷料固定及其它醫療用品固定用。
健客價(jià)： ￥90淺表性靜脈炎，靜脈曲張性靜脈炎，靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療。血腫，挫傷，腫脹和水腫，血栓性靜脈炎，由靜脈輸液和注射引起的滲出，抑制疤痕的形成和軟化疤痕。
健客價(jià)： ￥35淺表性靜脈炎，靜脈曲張性靜脈炎，靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療。血腫，挫傷，腫脹和水腫，血栓性靜脈炎，由靜脈輸液和注射引起的滲出，抑制疤痕的形成和軟化疤痕。
健客價(jià)： ￥92本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎，社區獲得性肺炎，單純性尿路感染(膀胱炎)和復雜性尿路感染等。
健客價(jià)： ￥14莫西沙星的適應癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。
健客價(jià)： ￥78適應于敏感菌株引起的下列感染： 上呼吸道感染：包括急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎。 下呼吸道感染： 慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎、急性支氣管炎合并細菌性感染。
健客價(jià)： ￥28本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎，社區獲得性肺炎，單純性尿路感染（膀胱炎）和復雜性尿路感染，急性腎盂腎炎，男性淋球菌性尿路炎癥等。
健客價(jià)： ￥6.8本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1. 上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2. 下呼吸道感染：例如：社區獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3. 單
健客價(jià)： ￥26本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎； 2.泌尿系統感染：急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 3.生殖系統感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià)： ￥53本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結）炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫、汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染； 5
健客價(jià)： ￥26本品適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結）炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫，汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染； 5.
健客價(jià)： ￥35淺表性靜脈炎，靜脈曲張性靜脈炎，靜脈曲張外科和硬化術(shù)后的輔助治療血腫，挫傷，腫脹和水腫，血栓性靜脈炎，由靜脈輸液和注射引起的滲出，抑制疤痕的形成和軟化疤痕。
健客價(jià)： ￥105適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染： 慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 社區獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。 咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。 單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌
健客價(jià)： ￥34適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染（包括預防風(fēng)濕熱）的
健客價(jià)： ￥19適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)濕熱)的常用
健客價(jià)： ￥15
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