醫患關(guān)系貌似只是醫生和患者的關(guān)系，其實(shí)不然。醫院是生老病死的地方，也是集中折射一個(gè)國家的社會(huì )制度、醫療體系、文化傳統、經(jīng)濟法律乃至民眾素質(zhì)的地方。它能夠集中體現其背后諸多因素，既可以是溫馨暖人的彼此關(guān)愛(ài)理解，也可以是各種社會(huì )矛盾的短兵相接甚至激烈沖突。

　　世界上沒(méi)有完美的醫患關(guān)系，只是有些地方相對和諧有序，有些地方殺醫傷護不絕于耳。美國的醫患關(guān)系自然也有種種不盡人意的地方。但就是在這樣一個(gè)槍支泛濫，暴力犯罪居高不下的地方，惡性傷醫殺醫事件卻鮮有發(fā)生。我們分別從醫療、醫保和法律3個(gè)角度，來(lái)解析美國的醫患關(guān)系，以求他山之石。期待更為和諧的醫患關(guān)系能惠及患者，亦惠及醫者。

　　醫患關(guān)系是一種建立在醫患雙方相互同意的基礎上的合約關(guān)系。除少數緊急情況外，患者主動(dòng)向醫生尋求醫療服務(wù)，如果醫生也愿意并接納患者為服務(wù)對象時(shí)，醫患關(guān)系就成立了。這種醫患關(guān)系可以是短期甚至一次性的，也可以是長(cháng)期性的。不管短期或長(cháng)期，信任是良好的醫患關(guān)系的根本。有了信任才會(huì )有尊重、理解以及和諧。而患者對醫生的信任，不外乎兩點(diǎn)：對醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識和技術(shù)(醫術(shù))的信任和對醫生道德品質(zhì)(醫德)的信任。

　　美國醫生的醫術(shù)為何受信任

　　在美國，不論是土生土長(cháng)的美國人還是外來(lái)的新移民，要想成為一名美國執業(yè)醫生，很難。進(jìn)入醫學(xué)院的競爭極為激烈，住院醫培訓和專(zhuān)科培訓堪稱(chēng)煉獄一般，獨立行醫后還有貫穿整個(gè)職業(yè)生涯的繼續教育。各個(gè)階段嚴格而規范的教育和訓練，不同時(shí)期全面而務(wù)實(shí)的評估和考核，保證了美國醫生作為一個(gè)群體在專(zhuān)業(yè)上的相對優(yōu)質(zhì)和均質(zhì)。無(wú)論去哪個(gè)地方，哪家醫院或診所，美國醫生們對常見(jiàn)病、多發(fā)病和有比較明確的診療措施的疾病的處理往往大同小異。在一定范圍內，患者可以自由選擇醫生?；颊咴诰驮\前往往對醫院和醫生的專(zhuān)業(yè)水準已經(jīng)有一定的了解和信任。

　　美國醫生的醫德為何受信任

　　在美國，職業(yè)跟個(gè)人人品沒(méi)什么必然聯(lián)系，醫生也是普通人。但是，作為一個(gè)關(guān)乎健康和生死的高度專(zhuān)業(yè)化的職業(yè)，社會(huì )和醫學(xué)行業(yè)本身對醫生的職業(yè)道德有明確的要求。

　　每個(gè)醫學(xué)生都知道希波克拉底誓言。美國醫學(xué)院大多采用1968年修改過(guò)的現代版希波克拉底誓言。其中相關(guān)的幾條摘錄如下：

　　我將謹記醫學(xué)是科學(xué)也是藝術(shù)，溫暖，同情和理解可能比手術(shù)刀和藥物更重要。

　　我將從病患的利益出發(fā)，采取所有必要的救助，同時(shí)避免過(guò)度治療和治療虛無(wú)主義這兩個(gè)陷阱。

　　我不會(huì )羞于說(shuō)“我不知道”，也不會(huì )在病患需要時(shí)不去尋求同行的幫助。

　　我將謹記我不是在治療一張發(fā)燒圖表或者一個(gè)腫瘤，而是一個(gè)患病的人，他/她的病情可能會(huì )影響到他/她的家庭和經(jīng)濟狀況。

　　這些誓言，不是口號而是莊嚴儀式下的承諾，每一條都滲透在醫生的日常工作中。美國醫學(xué)會(huì )(AMA)對醫生的行醫規范和職業(yè)道德也有很詳細的說(shuō)明和要求。同時(shí)，在醫學(xué)院學(xué)習期間，醫學(xué)生要接受各種形式的有關(guān)醫患關(guān)系的教育，以及如何在實(shí)踐中建立并維特良好醫患關(guān)系的技巧等。進(jìn)入住院醫之前的臨床技能考試，很大程度上就是考核跟患者的交流。在住院醫和專(zhuān)科培訓期間，負責帶教的醫生們更是耳提面命，言傳身教。

　　當完成訓練獨立行醫時(shí)，跟醫學(xué)知識一樣，這些職業(yè)道德也已經(jīng)深深印刻在每個(gè)美國醫生心中。

　　當然，僅靠教育很難約束人的行為。美國醫藥分開(kāi)，針對醫生行醫規范的各項法律法規相對完善齊備，醫生的診療行為基本都在醫療保險制度的約束和各種管理部門(mén)的監管中。這些我們在后面會(huì )談到。

　　另外，美國醫生的入職門(mén)檻高，經(jīng)濟收入和社會(huì )地位高，因此，違反職業(yè)道德的代價(jià)也很高。因貪婪而違法行醫、丟掉行醫執照實(shí)在是件得不償失的事情。醫生遵守制度、認真行醫、關(guān)愛(ài)患者，自然會(huì )贏(yíng)得患者的信任。

　　美國的醫患如何做好交流

　　醫患交流最重要的是及時(shí)、如實(shí)、耐心跟患者交代和解釋病情。除了一些特殊情況，在美國幾乎沒(méi)有患者不知道自己病情，反而是在未經(jīng)患者許可的情況下，即便是患者的家人，也無(wú)權知道患者的病情。另外，不同于幾十年前醫生做決定病人服從的家長(cháng)式的醫患關(guān)系，如今，美國的患者往往都參與進(jìn)了自身治療方案的選擇，當然，醫生會(huì )提供專(zhuān)業(yè)的指導和建議。如此，患者對病情的真實(shí)了解、對療效和預后的合理預期都在一定程度上減少了醫療糾紛和醫患沖突。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，及時(shí)而詳細的交流和答疑是需要時(shí)間的。美國醫生的均質(zhì)化、醫療資源分布相對均衡、醫療保險和相對合理的診療流程避免了某些醫院人山人海、某些醫院門(mén)可羅雀的情況。另外，醫生助理和資深護士也分擔了很多與病人交流的責任。這些都為醫患交流的時(shí)間提供了保證。

　　作為醫患關(guān)系中另一主體——患者，不僅有自己的權利，也必須承擔相應的義務(wù)。美國醫學(xué)會(huì )和各個(gè)醫院/診所對此都有詳細的說(shuō)明。這里列出了一些相關(guān)的要點(diǎn)。

　　患者的權利：

　　得到有尊嚴和尊重的對待；不因信仰，膚色，性別，年齡，性取向等受到歧視。

　　個(gè)人隱私從始至終會(huì )得到保護和尊重；沒(méi)有患者許可，即便是配偶，孩子等親屬也不能知道其病情和隱私。

　　有權知道完整的醫療信息，包括診斷、治療，副作用，預后等各方面。

　　有權拒絕檢查或者治療。

　　有權知道所有醫療費用的信息。

　　有權知道醫護人員的名字，頭銜，是否還在培訓階段等。

　　有權要求換醫生或者得到第二診療意見(jiàn)。

　　病人尋求第二診療意見(jiàn)在美國很常見(jiàn)，也是患者的權利之一。如果病人對診斷結果和治療方案有疑問(wèn)，或者需要做出重大決定時(shí)，比如癌癥的診療，他們常常會(huì )尋求第三方的獨立醫療意見(jiàn)，稱(chēng)為第二診療意見(jiàn)(SecondOpinion)。第二診療意見(jiàn)的使用，一方面保護了病人的利益，另一方面也避免了醫生可能的差錯。實(shí)際上，病人尋求第二診療意見(jiàn)并不是不信任醫生，只是想聽(tīng)聽(tīng)別的醫生的意見(jiàn)。醫生們不以為忤，各醫院也都有標準程序處理相關(guān)事宜。

　　患者的義務(wù)：

　　按約按時(shí)就診。

　　尊重并配合醫護人員，尊重其他患者。

　　遵守就診機構的各項要求。

　　提供完整而且準確的有關(guān)健康和癥狀的信息。

　　有權利拒絕醫生的建議和治療方案，但是要承擔全部可能的后果。

　　支付賬單或者咨詢(xún)相關(guān)機構安排付款。

　　對違反相關(guān)規定的病人，醫生有權利拒診或者解除醫患關(guān)系，比如病人屢次不配合治療或很多次爽約，病人有明顯的覓藥行為，病人和家屬使用不正當語(yǔ)言或暴力危害醫務(wù)人員，病人不付或沒(méi)有意愿支付醫療費用等。某些特殊情況下，比如，如果病人正處在急性發(fā)病期或者停止治療會(huì )影響病人健康時(shí)，醫生需要延遲終止日期或者為病人找到第三方提供醫療服務(wù)。

　　另外，各大醫院都有自己的安全保衛人員。個(gè)人診所往往也都有應對突發(fā)事件的報警系統。一旦有人擾亂醫療秩序，警察馬上到場(chǎng)控制滋事者。醫療事故或者醫療意外不可能完全避免。美國患者有醫療保險，所有執業(yè)醫生也必須購買(mǎi)醫療事故責任保險。