在《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》印發(fā)后，國務(wù)院辦公廳專(zhuān)門(mén)舉行了一次新聞發(fā)布會(huì )，并邀請了協(xié)和醫院、中日醫院、同仁醫院三家頂尖醫院的院長(cháng)副院長(cháng)。這是非常罕見(jiàn)的。
別看業(yè)界不怎么討論這個(gè)制度，但從定位來(lái)講，“現代醫院管理制度”是公立醫院改革的目標。而這個(gè)目標將會(huì )與2020年實(shí)現。
這個(gè)文件我看了一個(gè)禮拜，甚至看了2002年最早討論現代醫院管理制度的文獻，但始終存在一個(gè)沒(méi)有理清的疑問(wèn)：究竟“現代”在哪兒了？
官方說(shuō)，這個(gè)文件的兩點(diǎn)是醫院章程。亮嗎？但我發(fā)現醫生群體對這個(gè)文件的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)特別有啟發(fā)，很多人在討論文件中的這句話(huà)：
建立健全績(jì)效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會(huì )效益、醫療服務(wù)、經(jīng)濟管理、人才培養培訓、可持續發(fā)展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、醫療質(zhì)量安全、醫療費用控制、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標。……將考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。
在醫患關(guān)系頻頻告急的大背景下，患者滿(mǎn)意度將影響醫生待遇這件事兒觸及了廣大醫生的敏感神經(jīng)，并紛紛表達了自己的不滿(mǎn)。
我仔細回憶了一下自己過(guò)往的求醫經(jīng)歷。確實(shí)，當我專(zhuān)門(mén)抽出半天時(shí)間、排了2個(gè)多小時(shí)隊、被醫生2分鐘打發(fā)之后，是充滿(mǎn)了對這位醫生的不滿(mǎn)情緒。但好在，我的智商還足以幫我分析這種不滿(mǎn)是怎么回事兒。
我的不滿(mǎn)究竟是什么？排隊時(shí)間太長(cháng)，排隊太多，在每一個(gè)場(chǎng)景都嘈雜，整個(gè)人的興趣一直是慌亂和不安；相反，醫生雖然短短兩分多鐘的診療確實(shí)不盡人意，但相對在整個(gè)醫院里的糟糕經(jīng)歷，醫生相當克制理性冷靜且極力掩飾自己匹配狀態(tài)的回答還是給我了不少安慰。
直白的講，患者滿(mǎn)意度影響醫生收入這個(gè)思路本身其實(shí)是避重就輕，或者說(shuō)甚至有轉移矛盾的嫌疑?；颊叩牟粷M(mǎn)難道僅僅是對醫生個(gè)人的不滿(mǎn)嗎？如果不是，為什么這個(gè)鍋要讓醫生口袋里本來(lái)就不那么豐厚的工資來(lái)背？
究竟患者作為外行能不能評價(jià)專(zhuān)業(yè)的醫療行為，這個(gè)問(wèn)題太過(guò)技術(shù)性，我們這里不討論。說(shuō)醫生圍繞患者滿(mǎn)意度的討論有啟發(fā)是因為它讓我意識到，也許當患者滿(mǎn)意度影響的不是醫生收入而是醫院收入的時(shí)候，現代醫院管理制度也許就真的“現代”起來(lái)了。
現在，患者滿(mǎn)意度能影響醫院的收入嗎？很顯然，不能！
直觀(guān)的看，有名的醫院掛不上號，沒(méi)名的醫院不敢掛號。要么是體驗不好，要么是能力不好。哪個(gè)能讓患者滿(mǎn)意？可是，有名的醫院仍舊人滿(mǎn)為患，沒(méi)名的醫院還是門(mén)可羅雀。我們的感覺(jué)都是這樣的，對不對？至少，大醫院的樓越蓋越大吧。
那么具體分析，我們的醫院建設是要遵循一種叫“衛生規劃”的東西。就是一個(gè)區域里能建幾家醫院、建多大的醫院、醫院里有什么設備，都要遵循這個(gè)規劃。另一方面，醫療本身是有很強的地域性的。也就是說(shuō)，衛生規劃本身就決定了，你這個(gè)患者可能去的醫院非常有限。
就算是這個(gè)區域里出現了社會(huì )辦醫，但沒(méi)有醫保資質(zhì)、只能定位高端，大多數人還得去衛生規劃里的公立醫院。所以你想想，你作為醫療市場(chǎng)上的需求方，表面上有選擇的自由，但實(shí)際上供給方的選擇、資質(zhì)已經(jīng)被嚴格限定了。你的不滿(mǎn)，又有什么毛線(xiàn)用處？
所以，當有一天患者的滿(mǎn)意度可以影響醫院收入的時(shí)候，醫院的管理制度應該自然而然就“現代”起來(lái)了；否如，如果醫院不夠現代，那患者就會(huì )把它淘汰……
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥82適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥37用于節食，體育鍛煉及減肥均不能滿(mǎn)意控制血糖的2型糖尿病。
健客價(jià)： ￥36用于節食，體育鍛煉及減肥均不能滿(mǎn)意控制血糖的2型糖尿病。
健客價(jià)： ￥10用于節食，體育鍛煉及減肥均不能滿(mǎn)意控制血糖的2型糖尿病。
健客價(jià)： ￥22用于節食，體育鍛煉及減肥均不能滿(mǎn)意控制血糖的2型糖尿病。
健客價(jià)： ￥27用于節食，體育鍛煉及減肥均不能滿(mǎn)意控制血糖的2型糖尿病。
健客價(jià)： ￥201.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥9.9舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥921、用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥71、用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人。 2、可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥15適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島b細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥3.5適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥31.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥251.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥6適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥3對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥9.91.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥21舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥24
修鍵盤(pán)不如買(mǎi)鍵盤(pán)，有些醫學(xué)大數據干半天就是白忙活！
也是醉了，網(wǎng)曝某地區竟派醫生去動(dòng)物園培訓？
醫療工作者平均工資11590？這個(gè)到底有木有？
解決醫患關(guān)系迫在眉睫 我們能做的有很多
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