神秘的醫藥流通鏈條：

　　你吃的藥是怎么進(jìn)醫院的？

　　一般來(lái)說(shuō)，在我國，藥品從制藥企業(yè)到消費者，可以有6種流通方式：

　　1）制藥企業(yè)—患者；

　　2）制藥企業(yè)—醫療機構—患者；

　　3）制藥企業(yè)—批發(fā)企業(yè)—患者；

　　4）制藥企業(yè)—零售藥店—患者；

　　5）制藥企業(yè)—批發(fā)企業(yè)—醫療機構—患者；

　　6）制藥企業(yè)—批發(fā)企業(yè)—零售藥店—患者。

　　由于法律法規限制，第一種廠(chǎng)家直接到患者的銷(xiāo)售額占比很小，絕大部分藥物都是通過(guò)集中招標，經(jīng)過(guò)醫藥流通公司進(jìn)入醫院。

　　商務(wù)部發(fā)布的《2016年藥品流通行業(yè)運行統計分析報告》顯示，中國71%的藥物都是通過(guò)醫院賣(mài)出去的，醫院仍然是藥品銷(xiāo)售的主力軍。

　　為了爭奪這塊市場(chǎng)，醫藥企業(yè)首先需要擠進(jìn)《國家基本藥物目錄》，如果擠不進(jìn)基藥目錄，藥廠(chǎng)就只能苦逼地爭取《增補目錄》；即便增補目錄也進(jìn)不去，也不是世界末日，因為醫院還有一定的自主采購權，對于臨床需要的藥物，通過(guò)臨床科室申請、藥劑科審批、藥事委員會(huì )討論通過(guò)，報監管部門(mén)批準，也可以進(jìn)醫院。

　　事實(shí)上，通過(guò)這個(gè)「靈活」渠道進(jìn)入醫院的藥品數量并不少。因此各大醫藥企業(yè)為了攻占醫院市場(chǎng)也絞盡腦汁，通過(guò)學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)、患者教育、慈善贈藥等種種方式，盡可能擴大藥物品種在市場(chǎng)上的聲音，爭取盡可能進(jìn)入更多醫院。

　　藥廠(chǎng)雖然「八仙過(guò)海各顯神通」，但各家醫院的標準可能不一樣，因此最終選擇的藥品品種自然也有很大差別。

　　而且，國家對于部分特殊藥物品種，如醫保報銷(xiāo)的靶向藥物、抗菌藥物、精神類(lèi)藥物等品種實(shí)行了嚴格的權限管理，別說(shuō)不同省份之間藥品種類(lèi)不同，即便是同一城市的不同級別的醫院，藥品品種也截然不同，買(mǎi)不到自己習慣用的處方藥品牌，是非常正常的現象。

　　李大爺的病例中，抗高血壓藥屬于處方藥，所以主要在綜合醫療機構銷(xiāo)售。其他醫療機構（主要是民營(yíng)醫院）和零售藥店也能賣(mài)，前提是該零售藥店法人或主要管理者必須具備執業(yè)藥師資格，以指導患者合理用藥。但正如上文所言，他們賣(mài)的是哪個(gè)降壓藥品種，就要看醫院和藥店的自主選擇。

　　有沒(méi)有哪些降壓藥，

　　全國都能買(mǎi)？

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，進(jìn)入醫療機構的藥品可以分為基藥和非基藥。

　　基藥，顧名思義，就是國家要求政府舉辦的基層醫療衛生機構必須全部配備和使用的藥物。2013年3月，國家衛生計生委發(fā)布《國家基本藥物目錄》（2012年版），包括化學(xué)藥品和生物制品317種、中成藥203種，共計520種。其中，抗高血壓藥有如下14種。

　　也就是說(shuō)，這14種降壓藥不論在哪兒應該都能買(mǎi)著(zhù)。其他的降壓藥能不能在當地的醫療機構買(mǎi)著(zhù)，則要看當地的醫療機構有沒(méi)有自主采購。

　　按理來(lái)說(shuō)應該是這樣的，然而——2014年8月21日，國家衛生計生委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》，這份《意見(jiàn)》明確表態(tài)，放開(kāi)基層醫療機構100%配備使用基本藥物的限制，允許「配備一定數量或比例非基本藥品」。

　　衛計委的本意是更大限度地滿(mǎn)足基層用藥需求，但現實(shí)情況是，基層醫院或者不愿意進(jìn)購基藥；或者由于物流配送不到位，導致醫院的基藥經(jīng)常出現斷貨；又或者因為沒(méi)什么利潤，生產(chǎn)廠(chǎng)家干脆不生產(chǎn)了。

　　于是，即便是進(jìn)入基本藥物目錄的抗高血壓藥，現在患者在基層醫療機構也不一定能買(mǎi)著(zhù)。

　　買(mǎi)不到常用降壓藥咋辦？

　　專(zhuān)家建議，對于外地出差，或者旅居外地買(mǎi)不到自己常用藥物的患者，一定要及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫師，通過(guò)現場(chǎng)問(wèn)診后制定治療方案；

　　針對非特效藥，可在專(zhuān)業(yè)醫師的建議下?lián)Q藥使用，目前絕大部分治療用藥都有多種品牌可供選擇，質(zhì)量及療效差異并沒(méi)有本質(zhì)差別；

　　少數必須使用明確品種的特效藥，就只能返回原來(lái)的醫療機構再次就診后開(kāi)藥帶去。

　　部分已經(jīng)開(kāi)通遠程診療的城市，還可以嘗試通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院等方式，通過(guò)遠程問(wèn)診，開(kāi)出電子處方進(jìn)行購藥，并通過(guò)醫藥物流的方式將藥品快遞到現居住地，更加省時(shí)省力。

　　但是需要切記的是，嚴禁自行換藥！

　　目前國內市場(chǎng)上常見(jiàn)的降壓藥可以分為五大類(lèi)：鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），以及這五類(lèi)藥物組成的固定配比復方制劑。

　　「每類(lèi)降壓藥的特點(diǎn)不同，選擇何種降壓藥要視病人的年齡、病情、所伴隨的基本疾病情況而定?！故锥坚t科大學(xué)宣武醫院心臟科副主任醫師萬(wàn)云高在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)指出，五類(lèi)降壓藥中，利尿劑及β受體阻滯劑屬傳統降壓藥，ACEI、ARB、CCB屬新型降壓藥，每類(lèi)降壓藥的降壓機制不同。

　　然而，即便是同一類(lèi)降壓藥，由于生產(chǎn)廠(chǎng)家、藥品批次不同，降壓效果的強弱和副作用也存在差異，再加之個(gè)體對藥物反應的差異性，導致病人在服用同一類(lèi)降壓藥的不同品種時(shí)，也會(huì )表現出不同的療效及副作用。

　　國家食品藥品監督管理總局（CFDA）也曾在官網(wǎng)發(fā)布提示：降壓藥品種較多，作用的部位、效果各異，副作用、適應癥、禁忌各不相同。因此，用哪種藥好，應遵醫囑，忌個(gè)人不加選擇的亂用藥。

　　因此，換藥這種專(zhuān)業(yè)性的事情還是交給醫生來(lái)做，千萬(wàn)不要買(mǎi)不到常用降壓藥就自己隨意更換藥品。