最近，陜西省榆林市第一醫院綏德院區一名產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中墜樓身亡的事受到很大關(guān)注。

　　關(guān)于產(chǎn)婦的死因，公安部門(mén)已經(jīng)出具書(shū)面調查結論：排除他殺，產(chǎn)婦系跳樓自殺。

　　但產(chǎn)婦在自殺前發(fā)生了什么，院方和死者家屬卻各執一詞。

　　院方表示，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中因疼痛煩躁不安，多次離開(kāi)待產(chǎn)室，向家屬要求剖宮產(chǎn)，主管醫生、助產(chǎn)士、科主任也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被家屬拒絕。最終產(chǎn)婦因難忍疼痛，導致情緒失控跳樓。醫護人員及時(shí)予以搶救，但因傷勢過(guò)重，搶救無(wú)效。

　　而產(chǎn)婦丈夫則告訴《醫學(xué)界》，當天產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，由于“疼得厲害”，主張剖宮產(chǎn)，他“二話(huà)沒(méi)說(shuō)就答應了”。但醫生說(shuō)，檢查后再看情況，進(jìn)去檢查后說(shuō)馬上就要生了，不需要剖宮產(chǎn)。

　　最新進(jìn)展？

　　主治醫師已被停職

　　今天凌晨，榆林一院通過(guò)其官方微博等途徑再次發(fā)布情況說(shuō)明，其中，為回應外界“究竟是誰(shuí)拒絕剖宮產(chǎn)？”的疑惑，醫院先后貼出了產(chǎn)婦夫婦在產(chǎn)前簽署的《產(chǎn)婦住院知情同意書(shū)》，記有產(chǎn)程中家屬三次拒絕剖宮產(chǎn)的《護理記錄單》及產(chǎn)婦與家屬溝通剖宮產(chǎn)被拒絕的監控視頻。

　　產(chǎn)婦家屬則在接受《北京青年報》等媒體采訪(fǎng)時(shí)再次表示，“下跪”畫(huà)面是因為產(chǎn)婦疼痛難忍下蹲，產(chǎn)婦丈夫已經(jīng)跟醫生說(shuō)“不行咱就剖”，但兩名醫生在檢查后都說(shuō)“不用剖腹產(chǎn)（剖宮產(chǎn)），馬上就生了。”

　　目前，產(chǎn)婦主治醫師李瑞琴已被停職，正全力配合警方調查。

　　能不能剖？

　　法律明確患者和家屬不是并列的告知對象

　　關(guān)于醫院和家屬哪方在撒謊，拒絕剖宮產(chǎn)的究竟是誰(shuí)，界哥在這里并不想深入探討。有一點(diǎn)可以肯定的是，因為疼痛，產(chǎn)婦曾主動(dòng)提出想剖宮產(chǎn)，醫院也認為指征滿(mǎn)足（亦有婦產(chǎn)科醫生指出指征不足，本文不作討論）。

　　界哥想問(wèn)的是，產(chǎn)婦最終沒(méi)能剖宮產(chǎn)的阻力在哪里？

　　按照家屬的說(shuō)辭，他們已經(jīng)同意剖宮產(chǎn)而醫院拒絕，最多的“揣測”出于該院是否有“順產(chǎn)率”考核，榆林一院綏德院區楊姓院長(cháng)在接受《北京青年報》采訪(fǎng)時(shí)表示，該院順產(chǎn)率一般在60%-70%，但“醫院不會(huì )刻意追求所謂的高順產(chǎn)率，要看產(chǎn)婦的具體情況。”

　　那么，如果是醫生建議產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，而家屬拒絕的情況呢？因為說(shuō)服不了家屬就不進(jìn)行剖宮產(chǎn)，醫院的行為是否合適？

　　北京律師聶學(xué)指出，在知情同意權與簽字制度上，“我們現階段的法律規定還不完善，還存在一些法律沖突。”

　　比如，我國《醫療機構管理條例》第33條是將患者和患者的家屬或關(guān)系人并列為接受告知的對象：

　　醫療機構施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應當取得家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實(shí)施。

　　但在《執業(yè)醫師法》第26條則規定“醫師應當如實(shí)向病人或者其家屬介紹病情，但應注意避免對病人產(chǎn)生不利后果。”

　　《侵權責任法》第55條則進(jìn)一步明確患者才是接受告知的對象：

　　“醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應當向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。”

　　但無(wú)論是按照“新法優(yōu)于舊法”的原則還是法律效力高于條例的原則，《醫療機構管理條例》中“將患者及其家屬或關(guān)系人并列為接受告知的對象”的做法其實(shí)都沒(méi)有必要。

　　敢不敢剖？

　　律師：客觀(guān)顧慮太多

　　但在現實(shí)中，很多醫院“不敢不”同時(shí)征求患者及其家屬的同意。

　　@張蛋蛋的中二霸王龍：以前是允許產(chǎn)婦自己簽字的，但是結果往往是剖完了家屬就開(kāi)始鬧，說(shuō)醫院沒(méi)有征求他們的意見(jiàn)之類(lèi)的，而大部分的產(chǎn)婦也會(huì )跟著(zhù)反咬醫院說(shuō)自己當時(shí)疼的意識模糊就簽了，所以現在要求產(chǎn)婦和家屬都簽字。

　　@leona_gip：醫院要是讓產(chǎn)婦自己簽字，當場(chǎng)就要打起來(lái)，這個(gè)女的生完回家也不好過(guò)，以后小孩吃飯消化不良都要賴(lài)剖腹產(chǎn)，考不上清華都是上麻藥鬧的。醫院在這種家里人意見(jiàn)不統一的情況下其實(shí)特別被動(dòng)，而且無(wú)法預見(jiàn)產(chǎn)婦自殺，已經(jīng)立于必賠的境地了，無(wú)論如何都要鬧一場(chǎng)的，只是責任大小罷了。

　　@的：我這里的醫院去年就有一單~~~醫生連續每天勸說(shuō)家屬簽字剖宮產(chǎn)，說(shuō)明了所有經(jīng)陰道產(chǎn)的不可能性。家屬拒絕簽字，只能在病程記錄，最后孩子胎死腹中，家屬來(lái)拉橫幅，打人，網(wǎng)上哭訴的時(shí)候就變成了什么慘絕人寰，無(wú)良醫生，還我孩子等等。

　　有律師指出，《侵權責任法》自2010年7月1日正式實(shí)施后，不少醫療機構明白不能再讓家屬簽字了，但只讓患者簽字感覺(jué)很沒(méi)有“安全感”，于是有部分醫療機構想到了授權委托書(shū)——讓患者授權他的某個(gè)近親屬全權處理他的身體、健康、甚至生命，以及與之相關(guān)的各類(lèi)知情同意，《侵權責任法》的要求看似迎刃而解，患者家屬還是可以簽字決定患者的生死。（《榆林產(chǎn)婦之死：法律與倫理問(wèn)題研究》）