對于世界上絕大多數國家的醫生來(lái)講，自由執業(yè)是非常普遍的情形。而在中國，醫生自由執業(yè)卻是一個(gè)沉重的話(huà)題。作為中國醫生集團的先驅?zhuān)t生自由執業(yè)的先行者——張強醫生在談及離開(kāi)體制、創(chuàng )辦醫生集團的經(jīng)歷時(shí)，也在感慨一路上所遇到的“荊棘”。用他的話(huà)來(lái)說(shuō)：“盡管自由執業(yè)具有挑戰性，但仍無(wú)法掩飾其魅力，不會(huì )阻擋部分中國醫生內心的向往和憧憬。”

　　“這兩年，醫療變化太快了，醫生自由執業(yè)已經(jīng)不再是什么新鮮詞匯。”近日，在中歐國際工商學(xué)院的一次智慧醫療公開(kāi)課上，張強醫生在接受《醫學(xué)界》專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)坦言：“我出來(lái)的時(shí)候，沒(méi)什么選擇，能為醫生自由執業(yè)提供平臺的醫療機構少之又少，既然沒(méi)有，就自己來(lái)，做醫生集團。”

　　就醫難是壟斷造成的

　　“醫生集團要做的，就是為自由執業(yè)的醫生服務(wù)，給他們配備好助理、護士團隊，解決稅收簽約問(wèn)題。”張強告訴《醫學(xué)界》：“因為我走過(guò)這樣的路，最知道自由執業(yè)的醫生需要什么。”

　　“與公立醫院醫生依附于機構不同，醫生集團探索的是一種新型的醫生和組織的關(guān)系。在這里，醫生是自由執業(yè)的。”2014年7月1日成立至今，張強醫生集團已經(jīng)走進(jìn)了第四個(gè)年頭。對于創(chuàng )辦醫生集團的感悟，張強表示，“自由執業(yè)的好處就是讓醫生從單位人變成了自由人。”

　　”醫生自由執業(yè)本是世界醫生管理體制的主流，醫生不用為醫院創(chuàng )收，依靠自己，收入得以提高，沒(méi)有紅包，沒(méi)有回扣，靠自己的實(shí)力自食其力無(wú)可厚非。其他行業(yè)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)、醫藥行業(yè)發(fā)展很快，但整個(gè)醫療行業(yè)醫生是拖了后腿的，都是沒(méi)辦法流動(dòng)的，都是單位人。因此，我想把醫生資源獨立出來(lái)。“因為，在張強看來(lái)，“就醫難、就醫貴是壟斷造成的。”

　　美國醫療的“三足鼎立”

　　說(shuō)到壟斷，張強向《醫學(xué)界》介紹了美國的醫療格局。據介紹，美國醫療服務(wù)的整合模式伴隨著(zhù)管理式醫療的發(fā)展，在整合的過(guò)程中，醫院、醫生和保險機構互相約束、制衡、博弈或聯(lián)手，最終為患者提供高質(zhì)量、低成本的服務(wù)。“也許我們將來(lái)也會(huì )走上這樣的整合之路。”

　　數據表明，美國3.2億人口中，共有104萬(wàn)名注冊醫生，其中直接服務(wù)于臨床，從事一線(xiàn)診療行為的醫生有81萬(wàn)。從大的行醫類(lèi)型劃分，7.2%的醫生直接受雇于各類(lèi)醫院，17.1%的醫生采用傳統型的，獨立的個(gè)人行醫模式（私人診所），其余的則是以醫生伙伴，互聯(lián)體，集團/公司的形式行醫。從屬性上分，56.8%的醫生在完全由醫生擁有的機構中行醫。只有7.2%的醫生直接受雇于醫院。

　　“把醫生獨立出來(lái)”

　　“我們國家的情況則相反，公立醫院壟斷了醫生和醫保，造成了一家獨大的局面?，F在的情況就是，患者看病都往大三甲跑。我們很多醫療上的問(wèn)題無(wú)不源于此。”張強說(shuō)：“我們現在要做的就是把醫生獨立出來(lái)。”

　　在醫療服務(wù)健三角（醫生，醫院，醫保）中，醫生是診療行為的主導者，醫院是平臺，醫保是導向和杠桿。換句話(huà)說(shuō)，醫生是整個(gè)醫療服務(wù)事業(yè)的第一生產(chǎn)力。而只有改變目前中國絕大多數醫生的“醫院人（醫院雇員）”身份，將其轉換為自由執業(yè)，相對獨立的“職業(yè)人”，才有可能從根本上提升醫療人才價(jià)值，解放醫生的生產(chǎn)力，從而提升整體的醫療服務(wù)品質(zhì)和降低成本。

　　然而，要把醫生“解放”出來(lái)，這條路并不平坦?，F任廣東省衛生和計劃生育委員會(huì )巡視員的廖新波也承認：“從多點(diǎn)執業(yè)跨越到自由執業(yè)，這個(gè)路的確是一步跨得非常的大。因為這當中涉及到方方面面的問(wèn)題。在這些沒(méi)有解決的時(shí)候，那么就跨越到自由執業(yè)，會(huì )不會(huì )帶來(lái)很多不利的影響和后果呢？”

　　廖新波所說(shuō)的這些不利的影響和后果，張強醫生對此進(jìn)行了總結。在他看來(lái)，醫生自由執業(yè)面臨面臨著(zhù)醫療資源匱乏、醫療糾紛、多學(xué)科協(xié)作困難以及醫療保險等7大困境。

　　離開(kāi)體制≠沒(méi)有了醫療資源

　　“我剛出來(lái)自由執業(yè)那會(huì )，就有人來(lái)找我，去給一群公立醫院的院長(cháng)講課，講醫生自由執業(yè)。”張強告訴《醫學(xué)界》，當時(shí)他懷著(zhù)“誠惶誠恐”的心情去講完后，一個(gè)三甲醫院的院長(cháng)當場(chǎng)就對他“發(fā)難”。他告訴張強，“外科醫生想要自由執業(yè)，是不可能的。”

　　為什么“不可能”？“因為外科醫生需要依賴(lài)于手術(shù)室、麻醉、助手等，一個(gè)醫生去所謂的‘自由執業(yè)’是不可能完成的。”對此，張強表示：“表面上聽(tīng)起來(lái)好像是這么回事，但實(shí)際上，真正自由職業(yè)以后，你會(huì )發(fā)現，你擁有的資源反而更多了，你可以和更多的醫院進(jìn)行合作。”

　　“跟公立醫院以及其他醫療機構進(jìn)行合作后，他們的手術(shù)室也可以歸我們使用，所以更加沒(méi)有瓶頸了。此外，麻醉、護士，我們找的綜合性醫院，都是具備的，這樣的難題目前已經(jīng)不攻自解了。”張強告訴《醫學(xué)界》。

　　出現醫療糾紛怎么辦？

　　醫生自由執業(yè)后，出現醫療糾紛怎么辦？這確實(shí)是很多離開(kāi)或者打算離開(kāi)體制的醫生們共同擔心的問(wèn)題。

　　誠然，公立醫院也有很多醫鬧，但是起碼還有院長(cháng)、保安給你撐腰，自由執業(yè)后，醫生走出體制外怎么辦？“我們4年來(lái)，一起糾紛都沒(méi)有。你給每個(gè)病人看病20分鐘、半個(gè)小時(shí)，你的決策都是站在患者的利益角度去考慮，大部分的糾紛就已經(jīng)沒(méi)有了。”張強同時(shí)表示，“當然，醫療行為具有不可預見(jiàn)性，會(huì )有很多意外發(fā)生。對此，我們第一次把醫療責任險跟醫生個(gè)人捆綁，全國第一張醫生個(gè)人購買(mǎi)的醫師責任險就是落在張強醫生集團，這被譽(yù)為醫生自由執業(yè)的‘定心丸’。”

　　中國早期醫生也可以自由執業(yè)，只是到了后來(lái)才被收編到公立醫院。張強醫生認為，收編到公立醫院的做法在特定時(shí)期起了相當大的作用。但是隨著(zhù)老百姓醫療需求多元化，它便很難滿(mǎn)足社會(huì )的醫療需求，一個(gè)突出表現就是公立醫院的公益性越來(lái)越模糊，造成了有人感覺(jué)“看病貴”，有人花錢(qián)卻買(mǎi)不到需要的醫療服務(wù)。而且受制于公立醫院的體制之困，醫生的醫療價(jià)值得不到充分體現，醫患糾紛也越來(lái)越多。

　　對此，張強表示：“而一旦醫生自由執業(yè)，參與市場(chǎng)競爭，不但可以幫助醫生提高醫術(shù)競爭力，還可以讓醫生更加注重自己的品牌服務(wù)，而不敢亂開(kāi)大藥方、搞過(guò)度醫療。因而，恢復醫生自由執業(yè)應該是醫改的一個(gè)大方向。”

　　“多學(xué)科協(xié)作”如何破解？

　　“多學(xué)科合作的難題，實(shí)際上我們已經(jīng)破解了。”張強表示，“醫療資源應該是可以共享的，一方面，我們合作的綜合性醫院本身就具備符合我們條件的綜合性學(xué)科；另一方面，現在很多醫生集團也呈綜合性發(fā)展趨勢，而且這些醫生集團的實(shí)力都是很強的。”

　　“以后，隨著(zhù)多學(xué)科醫生集團的發(fā)展，綜合性學(xué)科實(shí)際上已經(jīng)被鋪齊了。各個(gè)醫生集團直接，可以進(jìn)行多學(xué)科協(xié)助。”張強表示。

　　醫保和支付手段難題

　　“醫生個(gè)體出來(lái)了，病人哪里來(lái)？”在張強看來(lái)，醫生提供的醫療服務(wù)水平，是否超越三甲醫院很多，這就決定醫生的病源？

　　“這就要求你從技術(shù)、服務(wù)、就醫體驗等多方面去超越三甲醫院，否則病人為什么要找你？”張強表示，“在某些專(zhuān)科優(yōu)勢技術(shù)上，你要超越三甲醫院1-2個(gè)臺階，你才能生存下去。這也是很多患者寧愿放棄醫保，自費來(lái)我們這里就診的原因。”說(shuō)到醫保，支付手段如何解決？

　　“目前，這也不是一個(gè)難題了。”據張強介紹，近期，他們將從浙江省開(kāi)始啟動(dòng)醫保對接計劃。“接下來(lái)，在昆明、北京的周邊地區，還將繼續對接部分醫保，以減輕醫保病人的負擔。”

　　醫生的培養體系和學(xué)術(shù)難題

　　醫生的培養確實(shí)是個(gè)很重要的層面。

　　公立醫院在人才培養上有自己的體系，比較“財大氣粗”。“但是，醫生要離職的時(shí)候，就不是那么容易了。”對此，張強一針見(jiàn)血地指出，“所有的醫生接受公立醫院的培訓，他們的代價(jià)是沉重的，他們走的時(shí)候往往面臨醫院設置的一些障礙。”

　　“我們醫生集團也會(huì )送醫生去國際交流、培訓，但我們不會(huì )在合同要求他做任何賠償。”張強表示，“但我們更關(guān)注對醫生的人性關(guān)懷。這也是我們醫生集團將來(lái)的一個(gè)很大的優(yōu)勢。接下來(lái)，我們馬上要成立醫生集團的醫學(xué)研究院，在人才培養上，我們將設置傳統醫院空缺的知識能力內容。”

　　最大的瓶頸在哪？

　　盡管，醫生自由執業(yè)面臨醫療資源匱乏、醫療糾紛、多學(xué)科協(xié)作困難以及醫療保險等諸多外部瓶頸已逐步破解或在破解中，然而張強認為，醫生自由執業(yè)存在的最大瓶頸還是在于醫生團隊自身的局限性。

　　張強坦言：作為一個(gè)醫生集團的創(chuàng )始人，他的認知、視野、格局能夠放大和自我突破的時(shí)候，才是醫生集團真正成功的時(shí)候。只有這樣，醫生群體才不會(huì )拖整個(gè)行業(yè)的后腿，也只有這樣，中國的醫生群體才能跟上其他行業(yè)，在整個(gè)醫改當中，發(fā)揮一個(gè)非常重要的作用。

　　“盡管自由執業(yè)具有挑戰性，但仍無(wú)法掩飾其魅力，不會(huì )阻擋部分中國醫生內心的向往和憧憬。”張強表示，對于世界上絕大多數國家的醫生來(lái)講，自由執業(yè)是非常普遍的情形。即使在美國，越來(lái)越多的醫生選擇加入醫生集團或者醫院，但仍然不能改變醫生自由執業(yè)的屬性：擁有自由選擇的權利。“而在中國，醫生自由執業(yè)卻是一個(gè)沉重的話(huà)題。更沉重的，是為自由而必須要付出的代價(jià)。”