心內科常用藥物中有幾種名字中有“地爾”，如常用的前列地爾和烏拉地爾，近些年出現的尼可地爾和法舒地爾，經(jīng)典藥物地爾硫?的名字中也有“地爾”，這些藥物大家可能都比較熟悉。其他的藥物還包括芐普地爾、曲匹地爾、萘哌地爾、丁咯地爾、吡貝地爾、米諾地爾。這些令人眼花繚亂的“地爾”，大家分清了嗎？

　　這些藥物雖然名字中都有“地爾”兩個(gè)字，但是并不同屬于一類(lèi)，作用機制不盡相同，臨床適應證也不同。我們先對這些藥物做個(gè)初步的了解，看下面這張表。

　　從表中可以看出，這些藥物基本都對心血管系統有一定的影響，大多數有擴張動(dòng)脈的作用，從而改善患者心腦血管供血或周?chē)芄┭?。但并不是所有的藥物對心血管疾病患者都是有利的，有些藥物可以治療急性冠脈綜合征，而有些藥物卻禁用于這類(lèi)疾病。特別是對于存在心衰、休克、心律失常的患者，要小心應用這些藥物！

　　烏拉地爾

　　烏拉地爾可選擇性作用于外周和中樞的α1受體而起到降壓作用，是臨床常用藥物，用于治療高血壓危象（如血壓急劇升高）、重度和極重度高血壓、難治性高血壓以及控制圍手術(shù)期高血壓。

　　應用時(shí)，需要注意藥物用量和注射速度，防止迅速降低血壓，導致患者出現頭痛、頭暈、出汗、乏力、煩躁、心悸、胸悶、惡心等不適癥狀。常用急癥應用時(shí)可采用下列用藥方法：

　　急性腦卒中的血壓控制：烏拉地爾5~10mg/1min（試探劑量）→未控制：5~10mg/5min→仍未控制：10~25mg/5min（可重復）→達標：2~4mg/h維持。

　　高血壓腦病的血壓控制：烏拉地爾12.5~25mg/5min（負荷劑量）→5~10min后未控制：12.5~25mg/5min（可重復）→達標：100~400μg/min維持。

　　主動(dòng)脈夾層的血壓控制：烏拉地爾12.5~25mg/5min（負荷劑量）→10min后未控制：400~1000μg/min泵入→達標：100~400μg/min維持。

　　高血壓合并急性左心衰：烏拉地爾12.5~25mg/5min（負荷劑量）→15min后未控制：12.5~25mg/5min（可重復，總量＜50mg）→達標：100~600μg/min維持。

　　前列地爾

　　前列地爾，又稱(chēng)為前列腺素E1，屬于前列腺素類(lèi)藥物，具有血管擴張、抑制血小板凝集、細胞保護的作用。臨床上常用于改善微小血管循環(huán)障礙，如心腦血管疾病、下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥、動(dòng)脈導管依賴(lài)性先天性心臟病、臟器移植術(shù)后抗栓治療、慢性肝炎的輔助治療、糖尿病慢性并發(fā)癥等。

　　前列地爾的獨特生理學(xué)和藥理學(xué)作用，在治療心血管疾病方面發(fā)揮著(zhù)重要療效，能夠有效改善患者的病情，改善心肌及血管功能，防止心血管不良事件的發(fā)生，臨床效果較佳。需要注意的是前列地爾可引起休克，因此在臨床應用時(shí)應注意滴注的速度。

　　尼可地爾

　　尼可地爾是首個(gè)應用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開(kāi)放劑，具有硝酸酯樣作用，能夠較好的擴張正常和狹窄的冠脈，因此明顯增加患者冠脈血流量，達到緩解心絞痛癥狀，改善冠心病患者的預后，減少心絞痛、心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率和再住院率。PCI術(shù)前使用尼可地爾，降低了術(shù)后冠脈無(wú)復流，明顯降低了術(shù)后心血管事件，同時(shí)將手術(shù)對冠脈微血管的損傷降至較低水平。

　　尼可地爾對冠狀動(dòng)脈血管具有高度選擇性，而對血壓、心率影響較小，對血脂、血糖無(wú)影響，可與其他心血管藥物聯(lián)用。相對于硝酸酯類(lèi)藥物，尼可地爾不良反應少，無(wú)耐受現象。近期發(fā)布的《冠脈微血管疾病診療專(zhuān)家共識》推薦尼可地爾應作為冠狀動(dòng)脈微血管心絞痛的首選藥物。

　　法舒地爾

　　Rho激酶與缺血性神經(jīng)元損傷、心肌缺血等病理生理過(guò)程密切相關(guān)。法舒地爾是Rho激酶抑制劑，通過(guò)抑制Rho激酶活性改善腦血管痙攣、腦循環(huán)、腦葡萄糖利用率等，從而發(fā)揮腦保護作用，臨床用于改善和預防蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的腦血管痙攣及引起的腦缺血癥狀。

　　此藥物用藥期間可能出現出血，需要密切觀(guān)察。出血患者、可能發(fā)生顱內出血的患者和低血壓患者禁用該藥。

　　法舒地爾的說(shuō)明書(shū)上雖然暫時(shí)沒(méi)有治療心血管疾病的適應癥，但是目前被作為抗缺血治療的實(shí)驗性藥物進(jìn)行研究，主要針對有嚴重冠狀動(dòng)脈疾病且不易接受血運重建術(shù)、晚期冠狀動(dòng)脈疾病與持續性心絞痛患者。目前研究發(fā)現法舒地爾具有心肌細胞保護作用，對于無(wú)基礎治療患者，法舒地爾可顯著(zhù)提高最大運動(dòng)耐受時(shí)間（TED），同時(shí)心率不變，收縮壓降低。