疼痛，是全球公共的健康問(wèn)題。國際疼痛學(xué)會(huì )IASP數據顯示，全球每年約有1/5成人遭受疼痛折磨，約有1/10成人新發(fā)慢性疼痛。我國住院患者疼痛發(fā)生率為57.4%，其中62.1%為急性疼痛，37.9%為持續或慢性疼痛。

　　在四川大學(xué)華西醫院（下稱(chēng)華西醫院），住院患者疼痛發(fā)生率為63.08%，其中中重度疼痛占85.78%，均高于我國平均水平。這組數據讓華西人意識到，創(chuàng )建醫護一體疼痛管理中心，進(jìn)行標準化疼痛管理刻不容緩。這不僅因為疼痛危害大，更是因為目前疼痛管理供需失衡、非疼痛專(zhuān)科管理不規范以及疼痛學(xué)科起步晚、學(xué)科發(fā)展薄弱。

　　七項舉措

　　華西人堅信，消除疼痛是患者的基本權利，更是醫護的責任。為此，華西醫院建立了醫護一體的全院疼痛管理中心，實(shí)施醫護一體疼痛管理中心模式試點(diǎn)，從2011年開(kāi)始創(chuàng )建“疼痛關(guān)愛(ài)病房”，由疼痛科、腫瘤科、骨科開(kāi)始試點(diǎn)，進(jìn)而向全院推廣，創(chuàng )辦目標“無(wú)痛醫院”，讓患者享受無(wú)痛人生。具體來(lái)說(shuō)，共有以下七項舉措：

　　1.建立醫護一體疼痛管理新模式

　　該管理模式的主要特點(diǎn)是從醫護一體、超前鎮痛以及分層次三個(gè)方面幫助患者進(jìn)行疼痛管理。

　　首先，由護士對患者進(jìn)行疼痛評估篩查。

　　其次，對疼痛患者進(jìn)行細分，區別對待。對于一般疼痛患者，主要由疼痛聯(lián)絡(luò )醫生、護士負責，進(jìn)行協(xié)議醫囑管理；對于疑難疼痛患者，將啟動(dòng)虛擬疼痛病房自動(dòng)會(huì )診，由疼痛醫療專(zhuān)家以及護理專(zhuān)家把關(guān)。

　　最后，無(wú)論是疼痛專(zhuān)家還是醫生護士都將深入各病房指導，并制定診療方案。此外，院方還將不定期舉辦病案討論會(huì )、學(xué)習沙龍以及經(jīng)驗交流會(huì )幫助醫護提高患者疼痛管理水平（詳見(jiàn)下圖）。

　　2.建立虛擬疼痛病房

　　對于疑難患者，華西醫院將啟動(dòng)虛擬疼痛病房自動(dòng)會(huì )診。那么，什么是虛擬疼痛病房管理呢？

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫院依托電子病歷系統成立虛擬疼痛醫療單元，各臨床科室護士評估出有疼痛的患者，進(jìn)入該虛擬單元。隨后，疼痛醫療及護理專(zhuān)家通過(guò)電子病歷系統，遠程實(shí)時(shí)監控全院所有疼痛患者，進(jìn)而實(shí)現虛擬病房管理。

　　通過(guò)虛擬疼痛病房進(jìn)行患者管理最大的好處是，可以實(shí)現遠程實(shí)時(shí)監控和自動(dòng)會(huì )診。在虛擬疼痛病房評分系統中，當VAS＜7分時(shí)（VAS為疼痛的目測類(lèi)比評分法），母病房啟用鎮痛協(xié)議醫囑；而當VAS≥7分時(shí)，系統就會(huì )將其標記為紅色，并自動(dòng)生成會(huì )診（詳見(jiàn)下圖）。

　　3.規范疼痛評估管理流程

　　華西醫院將評估流程細分為定時(shí)評估、實(shí)時(shí)評估和再評估三部分。首先，在患者入/出院時(shí)進(jìn)行一次評估，對患者疼痛進(jìn)行評分。其次，對于不同疼痛級別的患者進(jìn)行區別對待，定時(shí)評估與實(shí)時(shí)評估交替進(jìn)行。此外，對患者進(jìn)行疼痛干預之后還將進(jìn)行再評估（詳見(jiàn)下圖）。

　　4.人才培養

　　除了引進(jìn)新系統、規范管理流程外，華西醫院還通過(guò)舉辦國內外專(zhuān)家疼痛知識講座、疼痛專(zhuān)科護士培訓等，幫助醫護人員更好地掌握疼痛護理的相關(guān)理論知識和臨床技能，了解疼痛治療的最新進(jìn)展，提高護理人員專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。

　　5.成立各專(zhuān)科疼痛管理團隊

　　華西醫院的醫護一體疼痛管理新模式還體現在專(zhuān)業(yè)細分上。具體來(lái)說(shuō)，院方分別成立了以下專(zhuān)科團隊：外科ERAS快速康復團隊、麻手中心APS急性疼痛管理團隊、腫瘤中心癌痛規范化管理團隊、重癥醫學(xué)科鎮靜鎮痛小組和急診科疼痛管理小組。

　　6.多模式患者健康教育

　　考慮到患者的不同年齡、受教育程度等因素，華西醫院專(zhuān)門(mén)設計了宣教手冊、床旁宣教、宣教視頻、健康講座以及情景劇等多種模式的患者教育，以幫助患者更好地了解疼痛管理，進(jìn)而配合醫護診療。

　　7.激勵孵化

　　除了以上幾種舉措外，各科室還專(zhuān)門(mén)設立疼痛管理醫生和護士，并將疼痛管理納入科室績(jì)效考核，設立專(zhuān)項科研基金支持。

　　六大成效

　　華西醫院自實(shí)施醫護一體疼痛管理新模式以來(lái)，取得了顯著(zhù)成效，主要體現在以下六個(gè)方面。

　　一、建成完善的疼痛監控系統。疼痛監控由“虛”至實(shí)，除虛擬疼痛病房外，通過(guò)HIS系統對實(shí)體病房患者進(jìn)行監管，并由疼痛專(zhuān)家進(jìn)行干預治療。院方自2011年開(kāi)始創(chuàng )建“疼痛關(guān)愛(ài)病房”，至今累計服務(wù)患者72.89萬(wàn)人次。

　　二、優(yōu)化疼痛管理流程。疼痛管理由被動(dòng)變主動(dòng)，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。由過(guò)去患者疼痛呼叫、護士請醫生、醫生憑經(jīng)驗下醫囑、遵醫囑用藥的按需鎮痛模式，轉變?yōu)樽o士主動(dòng)評估、醫護合作制定疼痛管理方案，并進(jìn)行分階段動(dòng)態(tài)評估的超前鎮痛模式。

　　三、改善了醫療服務(wù)結局。主要體現在疼痛控制效果及滿(mǎn)意度提高、患者睡眠質(zhì)量得到改善、促進(jìn)了患者的早期康復、平均住院日縮短以及患者疼痛知識提升五個(gè)方面。

　　四、壯大了專(zhuān)業(yè)人才隊伍。由疼痛科向全院各臨床科室輸送了專(zhuān)業(yè)疼痛護理人才。自2011年起，培訓的疼痛專(zhuān)科護士人數達724人。

　　五、科研產(chǎn)出豐富。包括中文論文162篇、SCI論文17篇、專(zhuān)著(zhù)4部、科研課題7項以及四川省科技廳成果——醫護一體·創(chuàng )建醫院疼痛管理中心。

　　六、社會(huì )影響廣泛。與電視臺合作，通過(guò)“華西論健”宣傳片進(jìn)行疼痛科普。此外，還通過(guò)義診、可視化會(huì )議疼痛護理專(zhuān)場(chǎng)、華西疼痛專(zhuān)科護士培訓班和遠程網(wǎng)絡(luò )聯(lián)盟醫院授課等進(jìn)行學(xué)術(shù)輻射。

　　本案例為2017全國醫院擂臺賽主題六“深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的十大價(jià)值案例之一，該主題初賽評審專(zhuān)家、301醫院護理部主任皮紅英如此點(diǎn)評：“選題好，多學(xué)科合作解決問(wèn)題可選為樣板。”