提起急診，無(wú)論醫生還是患者腦中都是這樣的畫(huà)面：真急和假急傻傻分不清的長(cháng)隊，吵吵嚷嚷靜不下的黑夜和白天，冷不丁出現的發(fā)病或意外，還有永遠排不到床的留觀(guān)區患者……

　　急診區的效率和就醫體驗，似乎永遠達不到要求。北京協(xié)和醫院急診科（下稱(chēng)協(xié)和急診科）在優(yōu)化診區布局和流程上，進(jìn)行了有益探索，并取得良好成效，且隨健康界一探究竟。

　　大：患者都要裝下

　　“假如你得病不知道看哪個(gè)科，那就去急診吧。”協(xié)和急診科主任于學(xué)忠曾這樣告訴健康界，這意味著(zhù)來(lái)急診科就診的人數不會(huì )比其他科少——面積8000余平米，床位120+張，年接診患者20+萬(wàn)人次，年搶救危重患者4000+人次，這就是壓在協(xié)和急診科頭上的任務(wù)。怎么完成？

　　據了解，協(xié)和急診樓囊括診療全程所需的一切服務(wù)，一層掛號、分診、收費、檢查等，二層為急診綜合病房與留觀(guān)區，三層則為EICU（急診重癥監護室）、國際醫療部急診區。

　　醫護人員近150名（醫35+護112），分急危重癥患者搶救中心、不明原因患者診療中心、待住院患者等候中心、慢性患者康復中心、終末患者關(guān)懷中心、老年患者滯留中心、突發(fā)事件處理中心、“三無(wú)”人員收留中心、社會(huì )問(wèn)題匯集中心等九個(gè)中心，為協(xié)和急診科的所有病患服務(wù)。

　　分級診療：讓該急的急該緩的緩

　　針對病人之“急”自己難以判斷，危重患者或被延誤治療的情況，協(xié)和醫院用一道詳細的分級標準（見(jiàn)下圖），結合各級患者的配套措施解決了這一難題。

　　協(xié)和醫院急診病人分級標準

　　一道工序的增加自然需要多方配備資源的調整，全面支持分級工作的進(jìn)行。人員方面，協(xié)和醫院急診科增派日間急診內科醫生至4位，夜間增至3位；急診區設施方面，在分診臺放置候診時(shí)間的牌子用以預警，增加抽血臺以減少患者等候時(shí)間；分級診療執行方面，初步明確I級患者進(jìn)搶救室，II級患者及救護車(chē)患者10分鐘內就診且由主治及以上醫生接診；綠色通道方面，保證胸痛患者第一時(shí)間完成心電圖，保證緊急輸血、急診PCI、急診溶栓的通暢。

　　協(xié)和醫院急診病人分級轉運體系

　　從進(jìn)入急診室掛號起，患者的病情就被綜合評估分級，并配備相應的轉運和診療程序，不僅能減少危急重癥患者的等候時(shí)間，杜絕醫療隱患，保證急診患者得到合理救治，還可對急診患者適當分流，有助于提高就診者的滿(mǎn)意度。

　　有備無(wú)患：突發(fā)事件背后的流程化

　　患者分級，流水人員補派都是為保證重癥患者的及時(shí)救治，但急癥患者病情瞬息萬(wàn)變，事故幸存者也不會(huì )給分診處預留評估分級的時(shí)間，當急診室出現突發(fā)情況，協(xié)和醫院又要如何應對？

　　協(xié)和醫院急診“紅卡”流程

　　自流程啟動(dòng)到補齊紅卡，出診人員、醫療費用、患者信息、事件類(lèi)型等均在“紅卡”流程之內，哪怕身份不明、醫療費用未交的傷患，也能在協(xié)和急診區得到救治，待意識清醒、生命威脅解除后再商榷醫療費用問(wèn)題。

　　另外，對于急診常見(jiàn)的安全隱患，協(xié)和也在嘗試不同的解決辦法。

　　1.滯留長(cháng)久、入院困難。當患被評估為病情穩定的非急癥病人時(shí)，按照急診流水順序或會(huì )候診較長(cháng)時(shí)間，甚至抱著(zhù)“難得排上號寧死不離開(kāi)”的心態(tài)蹲守，緊急患者也時(shí)常面對入院困難。對于這種情況，協(xié)和醫院欲通過(guò)增設流水留觀(guān)崗位、加強自身循環(huán)和急診病房的病人收治能力、加強急診與其他科室和二級醫院的聯(lián)系與流動(dòng)等途徑，使患者充分流動(dòng)起來(lái)。

　　2.急診醫師經(jīng)驗不足。急診患者的搶救需要醫師有敏銳的洞察力、聯(lián)想力，果斷的決策和豐富的經(jīng)驗，專(zhuān)精一科、缺乏全局觀(guān)、對癥狀到病因的推斷依據模糊不清的醫師，很難勝任。在協(xié)和醫院，急診輪轉醫師上崗前都需經(jīng)急診科統一培訓，還要結合各科室醫師輪轉要求與個(gè)人能力統籌安排。

　　3.多學(xué)科交叉。經(jīng)急診入院、經(jīng)專(zhuān)科治療是許多急癥發(fā)病患者入院的路徑，患者的療程通常有多個(gè)科室參與，“推諉病人”現象似是許多醫院的隱患。對此，協(xié)和醫院堅持“首診負責制”，對多科共同管理的病人實(shí)行以病歷書(shū)寫(xiě)為依托的責任歸屬制度，為MDT搭建友好、高效的平臺。

　　診區設施和服務(wù)流程的優(yōu)化成效顯著(zhù)，2015年“中國最佳醫院專(zhuān)科聲譽(yù)排行榜”新增急診醫學(xué)，北京協(xié)和醫院急診科一舉奪得榜首。這是協(xié)和急診區設施優(yōu)化的結果，也是日后急診科前行的起點(diǎn)。