HBV感染是全球性的公共衛生問(wèn)題，全球約4億人為慢性HBV感染。在接受化療的乳腺癌患者中報告了HBV再激活病例。由于輔助化療是乳腺癌治療的基本部分，對于那些乳腺癌伴慢性HBV感染的患者，HBV再激活已成為一個(gè)重要的臨床問(wèn)題，尤其是近年來(lái)我國的乳腺癌發(fā)病率一直增加。

　　HBV再激活會(huì )導致化療方案中斷，這使得癌癥管理的預后充滿(mǎn)不確定性。乙型肝炎病毒激活引起的肝功能障礙可能無(wú)癥狀的、中度、暴發(fā)性，甚至可能導致肝衰竭或死亡。一些研究表明，NAs預防可以降低HBV再激活引起的乙型肝炎發(fā)作和肝炎嚴重程度。

　　研究人員進(jìn)行了一項Meta分析，比較了預防性拉米夫定方案與非預防性方案用于HBsAg陽(yáng)性的乳腺癌化療患者的療效。研究人員系統檢索了PubMed、Cochrane圖書(shū)館和CNKI數據庫中的相關(guān)文章。納入標準為比較預防性拉米夫定方案與非預防性方案用于接受化療的HBsAg陽(yáng)性乳腺癌患者療效的研究。研究共納入了8項研究，包括709例接受化療的HBsAg陽(yáng)性乳腺癌患者的8項研究。

　　研究結果

　　▲分析結果表明，相較于非預防性方案的乳腺癌患者，拉米夫定預防方案顯著(zhù)降低了乙型肝炎發(fā)作率（OR=0.15,95%置信區間[CI]：0.07-0.35，P＜0.00001）；

　　▲預防組HBV復發(fā)的化療中斷率明顯低于非預防組（OR=0.17,95%CI：0.07-0.43，P=0.0002）；

　　▲接受拉米夫定預防方案的患者發(fā)生YMDD基因突變的風(fēng)險高于非預防性患者（OR=6.33，95%CI：1.01-39.60，P=0.05）。

　　研究結論

　　總之，研究表明，針對HBsAg陽(yáng)性或HBsAg陰性、抗-HBc陽(yáng)性的乳腺癌化療患者，拉米夫定預防方案可降低因HBV再激活導致的化療中斷率以及乙型肝炎發(fā)作。因此，盡管拉米夫定預防方案與拉米夫定耐藥HBV變異株YMDD基序突變高度相關(guān)，但預防性抗病毒治療對于接受化療的HBsAg陽(yáng)性乳腺癌患者是必需的。乳腺癌專(zhuān)家應監測患者的HBV感染狀況，核苷酸類(lèi)藥物，如恩替卡韋和替諾福韋可作為HBV再激活管理的一線(xiàn)預防藥物。